柴胡桂枝干姜湯聯合鹽酸帕羅西汀片治療膽熱脾寒型郁證療效觀察

徐 棟，王中琳（指導）

（1.山東中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腦病科，山東 濟南 250011）

柴胡桂枝干姜湯聯合鹽酸帕羅西汀片治療膽熱脾寒型郁證療效觀察

徐 棟1，王中琳（指導）2

（1.山東中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腦病科，山東 濟南 250011）

抑郁癥屬中醫(yī) “郁證”范疇。顯著而持久的心境低落為其主要的特征性表現，是心境障礙的主要類型。臨床可見心情低落，興趣下降，精力下降，極易疲勞，自我評價過低，常有自責，甚至出現自殺傾向，睡眠障礙，食欲降低或體重明顯減輕，性欲減退，伴有自主神經癥狀和運動性不安。本研究采用柴胡桂枝干姜湯聯合鹽酸帕羅西汀片治療膽熱脾寒型郁證療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2012年5月至2013年12月山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院（山東省中醫(yī)院）腦病科就診的門診患者，隨機分為治療組和對照組各34例。研究組男18例、女16例，平均年齡（46.2±7.8）歲，平均病程（3.2±1.2）個月。對照組男19例、女15例，平均年齡（46.4±8.2）歲，平均病程（2.9±2.0）個月。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：參照《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版修訂本（CCMD-3）［1］。以心境低落為主要特征且持續(xù)至少2周，此期間至少有下述癥狀中的4項：①喪失興趣，無愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運動性遲滯或激越；④自我評價過低，或自責，或有內疚感；⑤聯想困難，或自覺思考能力下降；⑥反復出現自殺傾向；⑦睡眠障礙（早醒或睡多）；⑧食欲降低，或體重明顯減輕；⑨性欲減退。伴有焦慮癥狀，并符合以下2項：①經常或持續(xù)的無明確對象和固定內容的恐懼或害怕；②伴神經官能癥癥狀和非靜止型不安。

中醫(yī)診斷標準：參照普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材第7版《中醫(yī)內科學》［2］關于郁證的診斷標準，并結合膽熱脾寒型診斷標準。主證為心情抑郁，精神倦怠，體力下降，善驚易恐，煩躁易怒，胸脅脹滿，口干口苦。次癥為失眠多夢，納差，便稀塘。舌質紅，脈沉數。

2 治療方法

治療組：①柴胡桂枝干姜湯：藥用柴胡20g，桂枝9g，干姜6g，天花粉15g，黃芩15g，生牡蠣30g，炙甘草3g。日1劑，水煎取汁400mL，早晚2次溫服。②鹽酸帕羅西汀片（中美天津史克制藥有限公司）10mg口服，日1次。

對照組：鹽酸帕羅西汀片（中美天津史克制藥有限公司）20mg，口服，日1次（第1周20mg,如耐受則自第2周起加至40mg、日1次）。

兩組均7天為一療程，連續(xù)用藥8個療程。

3 觀察方法

治療前、治療2周、治療8周后釆用漢密頓抑郁量表（HAMD）進行評定。HAMD表總分范圍為0～52分，得分越高，表示抑郁程度越重。

治療前后均做三大常規(guī)、肝功、腎功化驗及心電圖檢查，服藥后每周詢問用藥情況，并作出相應記錄。

4 療效標準

參照1984年中華醫(yī)學會抑郁癥療效標準制定，以HAMD得分為主要參考指針，并擬定4級標準，采用尼莫地平法計算公式：療效指數=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。

痊愈：療效指數大于等于75%或HAMD分值小于等于7分。顯效：療效指數50%～74%。有效：療效指數25%～49%。無效：療效指數小于25%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應比較。實驗組出現腹脹2例，不良反應發(fā)生率為5.88%；對照組5例有不同程度的惡心、嘔吐、便秘、腹脹等，不良反應發(fā)生率為14.76%。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

6 討 論

膽熱脾寒者，或熱在少陽而寒在太陰，或熱少寒多，或但寒不熱。古云膽為中正之官，主決斷。《黃帝內經》記載：“氣以膽壯，邪不能侵，膽氣虛則怯，氣短，謀慮而不能決斷。”膽之決斷，在于消除某些不良精神刺激的影響，外界的不良精神刺激往往是郁證的重要誘因。故膽郁常優(yōu)柔寡斷，心情抑郁，乏力懶言，精神萎靡不振，處事易驚而恍恍不可終日；化火則焦躁易怒，口澀口苦，胸脅滿脹不舒。脾為諫議之官，知周出焉，智慮出焉，《難經·四十二難》稱“脾藏意與智”。《三因極一病征方論》云：“今脾受病，則意舍不清，心神不寧，使人健忘。”脾氣的盛衰能直接影響“意”活動的正常與否，脾虛則令人思維緩慢，記憶力下降，注意力不集中。意雖不是獨立的心理活動，但往往與其他心里活動密切相關，是一切心理活動的開端，故脾寒則興趣下降，郁郁寡歡，精力下降，大便塘薄。

柴胡桂枝干姜湯方中桂枝、干姜味辛屬木，《湯液經法圖》中記載：“桂為木中木，干姜為土中木。”二者合用可以恢復肝膽升生之氣［4］。桂枝又可交通心陽，振奮心陽以助脾陽。柴胡、黃芩轉少陽之樞，而達太陽之氣。瓜蔞根又名天花粉，《神農本草經》謂之“補虛安中”，為強壯之滋陰藥，有生津止渴之效，配以牡蠣入足少陰腎經，滋陰安神定志，軟堅散結。全方既能和解、振奮少陽，又有溫陽、除驚、安神之效。寒熱并用，藥證相符，則少陽得和。

綜上所述，柴胡桂枝干姜湯聯合西藥治療膽寒脾熱型郁證效果顯著。

［1］ 中華醫(yī)學會精神分會.中國精神疾病分類方案與診斷標準［M］.3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：87-89.

［2］ 周仲英.中醫(yī)內科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：373-379.

［3］ 李克紹.傷寒論講義［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：119-120.

［4］ 任登峰，王越.柴胡桂枝干姜湯治療抑郁癥經驗舉隅［J］.四川中醫(yī)，2014，32（3）：140-141.

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2017-06-18