中西醫(yī)結合治療泌尿系結石療效觀察

龔躍峰

（江蘇省啟東市中醫(yī)院外科十病區(qū)，江蘇 啟東 226200）

中西醫(yī)結合治療泌尿系結石療效觀察

龔躍峰

（江蘇省啟東市中醫(yī)院外科十病區(qū)，江蘇 啟東 226200）

目的：觀察中西醫(yī)結合治療泌尿系結石的療效。方法：140例分為對照組和實驗組各70例。兩組均給予雙氯酚酸鈉腸溶膠囊治療，實驗組加用6號排石湯自擬治療。結果：總有效實驗組高于對照組（P＜0.05）。結論：中西醫(yī)結合治療泌尿系結石療效較好。

泌尿系結石；中西醫(yī)結合治療；對照治療觀察

泌尿系統(tǒng)結石又稱尿路結石，即尿液中的礦物質結晶沉積在泌尿系統(tǒng)。按部位可分為上尿路（腎和輸尿管）結石和下尿路（膀胱和尿道）結石。臨床以腰腹部絞痛和血尿為主。我們用中西醫(yī)結合方法治療泌尿系結石療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共140例，診斷參照中華醫(yī)學會《臨床診療指南—泌尿外科分冊》［1］，隨機分為對照組和實驗組各70例。對照組男38例，女32例；年齡平均（46.98±6.67）歲；病程平均（8.75±0.37）年，腎結石30例、結石直徑（0.75±0.15）cm，輸尿管上段結石20例、結石直徑（0.73±0.13）cm，輸尿管中段結石10例、結石直徑（0.74±0.14）cm，輸尿管下段結石10例、結石直徑（0.73±0.14）cm。實驗組男42例，女28例，年齡平均（46.89±7.05）歲，病程平均（8.91±0.55）年，腎結石28例、結石直徑（0.77±0.17）cm，輸尿管上段結石22例、結石直徑（0.75±0.15）cm，輸尿管中段結石8例、結石直徑（0.72±0.15）cm，輸尿管下段結石12例、結石直徑（0.74±0.12）cm。兩組性別、年齡、病程及結石直徑等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：年齡大于等于20歲，由B超或X線、靜脈尿路造影檢查確診；發(fā)作時伴有放射痛，腎絞痛和腰痛，難以自排結石，簽署知情同意書。

排除標準：①嵌頓性輸尿管結石；②嚴重腎積水及腎功能不全；③泌尿系先天畸形；④多發(fā)性或復雜性結石；⑤結石直徑大于1cm，⑥曾行手術或其他藥物治療；⑦高熱、嚴重感染；⑧妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均每日飲水2000～3000mL，晝夜均勻，口服雙氯芬酸鈉腸溶膠囊（永信藥品工業(yè)有限公司，國藥準字H19990333）1粒，日2次。

實驗組加用6號排石湯（自擬）。藥用金錢草30g，虎杖16g，延胡索16g，木香16g，滑石13g，車前子10g，海金沙10g，木通10g，瞿麥10g，萹蓄10g，燈心草3g，梔子13g，澤瀉10g，甘草5g。日1劑，水煎9次，煎取500～1000mL藥汁，分早晚2次溫服；另外雞內金（研粉），每次10g，日2次，開水送服。

治療期間若出現(xiàn)急性腎絞痛，予肌注黃體酮，必要時肌內注射地佐辛；伴有感染者給予抗生素治療。治療期間進行適當?shù)奶S運動，避免辛辣、油膩之物，忌煙酒。

兩組均4周為一療程，

3 觀察指標

復查B超或腹部X平片，記錄結石消失時間。

4 療效標準

顯效：癥狀消失，小便常規(guī)正常，X線平片、B超復查無結石及積水。有效：癥狀減輕，小便常規(guī)正常，X線平片、B超復查結石減少或部分排出。無效：癥狀無改變，小便常規(guī)正常，X線平片、B超復查結石無移位，積水無減輕或加重。

疼痛程度評定用臉譜疼痛評估量表（face rating scale，F(xiàn)RS），根據(jù)患者面部表情從快樂到悲傷及哭泣6個不同表現(xiàn)，在0～10分之間評分。

用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s ）表示、采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組FRS評分和結石排出時間見表2。

表2 兩組FRS評分和結石排出時間比較

6 討 論

泌尿系結石屬中醫(yī)“石淋”、“砂淋”范疇［2］，多由下焦?jié)駸帷鉁龌蚰I氣不足引起，病位在腎、膀胱和溺竅，腎虛為本，濕熱、氣滯血瘀為標。腎虛則膀胱氣化不利，致尿液生成與排泄失常，加之攝生不慎，感受濕熱之邪，或飲食不節(jié)，嗜食辛辣肥甘醇酒之品，致濕熱內生，蘊結膀胱，煎熬尿液，發(fā)為結石；氣滯血瘀，氣機不利，石阻脈絡，不通則痛；結石損傷血絡，可引起血尿。病因與個體差異、飲食習慣和環(huán)境等有密切聯(lián)系［3］，病機為膀胱濕熱、腎虛。臨床治療應著眼于“通”［4］。6號排石湯方中重用金錢草利水泄熱，排石通淋，為君藥。藥理研究表明，金錢草有利尿、堿化尿液，舒張尿道平滑肌等作用，既能增加尿流量，提高泌尿道的壓力，推動結石下移，又能解除泌尿道痙攣，擴張輸尿管，消除腎積水，有利于結石排出。為緩解或預防結石阻塞引起的疼痛，加入虎杖、木香、延胡索以活血散瘀、行氣止痛，《本草求真》謂“木香，下氣寬中，為三焦氣分要藥。然三焦則又以中為要······中寬則上下皆通，是以為三焦宣滯要劑。”活血化瘀可消除局部水腫、炎癥、松解粘連，增強尿液對結石的沖刷及輸尿管蠕動作用［5］。海金沙、車前子、滑石、木通、瞿麥、萹蓄、燈心草尤清利下焦?jié)駸幔蛲埽灾Y石下行。梔子善清利下焦?jié)駸岫埽鍩釠鲅灾寡８什菅a脾益氣，緩急止痛，調和諸藥。澤瀉為利水滲濕之藥，味甘性寒，歸腎、膀胱經(jīng)，用于熱淋澀痛、小便不利、尿少等癥。王沙燕等［6］研究結果顯示，澤瀉有可能通過基因水平的調控抑制尿結石的形成。諸藥合用，共奏清熱利濕、行氣通淋之功。

綜上所述，6號排石湯聯(lián)合西藥治療直徑小于1cm泌尿系結石療效顯著。

［1］ 中華醫(yī)學會. 臨床診療指南—泌尿外科分冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：36-39.

［2］ 李日慶，何清湖. 中醫(yī)外科學［M］. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：283-284.

［3］ 包龍飛. 泌尿排石湯配合針灸治療泌尿系結石的臨床思路構建［J］. 中國醫(yī)藥指南，2015，15（9）：218-219.

［4］ 蔣平平，項磊，曹明滿，等.羅氏排石湯治療腎結石80例臨床療效觀察［J］. 四川中醫(yī)，2016，34（10）：126-127.

［5］ 謝國祥，秦忠.自擬排石湯治療泌尿結石的療效觀察［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，2011，33（5）：82-83.

［6］ 王沙燕，鄧常青，石之嶙，等.澤瀉對腎結石形成的抑制作用研究［J］.廣州中醫(yī)藥大學學報，2003，20（4）：294-296.

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1004-2814（2017）11-1301-02

2017-06-18