撥針配合仰頭縮頸擴胸鍛煉法治療項背筋膜炎臨床觀察

張 財，陳勇華，張玉梅

（廣西來賓市人民醫院中醫科，廣西 來賓 546100）

撥針配合仰頭縮頸擴胸鍛煉法治療項背筋膜炎臨床觀察

張 財，陳勇華，張玉梅

（廣西來賓市人民醫院中醫科，廣西 來賓 546100）

目的：觀察撥針配合仰頭縮頸擴胸鍛煉法治療項背筋膜炎的臨床療效。方法： 108例按隨機數字法分為觀察組和對照組各54例，觀察組予撥針配合仰頭縮頸擴胸鍛煉法治療，對照組予常規針刺夾脊穴和阿是穴聯合TDP燈照射治療。結果：壓痛人均評分觀察組為（0.89±0.79）分，對照組為（1.48±0.91）分，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。總有效率觀察組94.44%，對照組77.78%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：撥針配合仰頭縮頸擴胸鍛煉法治療項背筋膜炎近、遠期療效均較好。

撥針；仰頭縮頸擴胸鍛煉法治療；項背筋膜炎

項背肌筋膜炎是指項背部筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織發生無菌性炎癥，臨床表現為項背部疼痛、僵硬、麻木、運動受限及乏力等，查體局部無明顯紅腫，但可有明顯壓痛，常常在局部可觸及攣縮、條索狀物。研究認為其發生與氣候、體質、職業等因素有關，流行病學調查顯示，肌筋膜炎在我國患病率為9.57%［1］，且有越來越年輕化的趨勢［2］。本病屬于中醫“痹證”范疇［3］。筆者用撥針配合自身功能鍛煉治療項背肌筋膜炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共108例，均為2013年10月至2016年9月在我院就診患者，按隨機數表法分為觀察組和對照組各54例。觀察組男22例，女32例；年齡16～72歲，平均45.56歲；病程3周～26年，平均4.5年。對照組男25例，女29例；年齡22～68歲，平均42.58歲；病程4周～23年，平均3.8年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》［4］及《推拿學》［5］。①多有外傷、勞損或風寒濕侵襲病史，多見于中老年人，尤其是項背部長期單一姿勢者。②主要表現為頸、肩、背部酸痛不適，肌肉僵硬板滯，或有重壓感，向一側或兩側背部與肩胛之間放射，晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動后疼痛減輕，常反復發作。③項背部肌肉起止點處常有壓痛，有時可摸及疼痛性筋膜條索或硬結節，并可觸及筋膜摩擦音。急性發作時，局部肌肉緊張、痙攣，項背部活動受限。④無神經根性放射痛，各種神經擠壓試驗均正常。⑤X線檢查：頸椎開口位、正側位、雙斜位片無明顯陽性體征。偶可見項韌帶鈣化或肩背肌筋膜增厚，頸椎生理弧度輕度變直等。

納入標準：①符合項背肌筋膜炎診斷標準。②簽訂知情同意書，年齡16～72歲，配合完成整個治療方案。

排除標準：①頸型頸椎病、肩周炎、頸項韌帶炎、強直性脊柱炎、胸椎骨質破壞性疾病等容易混淆的疾病和風濕、類風濕等免疫系統疾病。②3個月內進行過藥物封閉和小針刀等其他治療。③合并嚴重心腦腎疾患及其它影響該疾病研究的疾病。④治療局部皮膚有感染、出血性疾病。

2 治療方法

觀察組：采用“Z”型撥針刀治療。患者俯臥于治療床上，胸下墊枕，雙手下垂，充分暴露頸項部，醫者觸診尋找壓硬、壓痛、及壓高點作為陽性點，尤其是攣縮、條索、結節狀物明顯的地方，用龍膽紫筆標記定位好。遵循疼痛范圍的幾何中心點原則，選取脊柱正中線旁開1.5cm處作為進針點。選擇“Z”型撥針刀［又名探針，標準號為 YZB/ 蘇（蘇）0199-2008］。用1%碘伏消毒皮膚，鋪洞巾，戴手套，以2%鹽酸利多卡因注射液進行局部麻醉，按壓2～3min，待麻藥滲透過后，用3號小針刀破皮，深度達皮下，左手用力將肌肉提捏起來，右手持撥針刀，沿著破口的點位先垂直刺入筋膜層，調整撥針刀角度約為0～20°，再根據治療部位肌肉豐厚的程度，靈活選擇角度大小，在進針點周圍所標記的陽性點范圍內操作，推剝分離粘連的淺、中筋膜層，尤其是攣縮、條索、結節狀物明顯的地方，需反復大劑量的推剝，以撥針刀下移動感松動為度，再回抽針身退針至進針點皮下，改變方向繼續治療。根據陽性點的標識范圍，可呈360°多方位放射狀治療，治療結束，出針后無需壓迫針眼，立即拔罐5～10min，拔出局部皮下滲出的血液，以減輕撥針術后反應，縮短恢復期。治療結束拭去血液，碘伏消毒針眼，用無菌貼覆蓋保護，24h內保持敷貼干燥。15天治療1次，共治療3次。術后3天后進行仰頭縮頸擴胸鍛煉，即站立，兩腳分開與肩同寬，挺胸收腹，項部肌肉收縮頭盡可能后仰，同時握拳屈肘做前后擴胸運動，每次10min，每日3次。

對照組：用常規針刺夾脊穴和阿是穴聯合TDP燈照射治療。患者取坐位，常規消毒，用中研太和牌0.25mm×40mm一次性針灸針，針刺雙側夾脊穴和阿是穴，針刺深度0.5～1寸，行提插捻轉法，使之得氣。針刺完畢后用TDP燈照射局部，每次照射30min。中途行針2次，每天1次，7次為一療程，療程間隔3天，共治療4個療程。

兩組治療45天行壓痛評分，治療結束后6個月統計療效結果。

3 觀察方法

壓痛評分。對治療前標記的攣縮、條索陽性點進行按壓測試，選取1個最明顯的壓痛點進行壓痛評分。0分為重壓或做最大活動時不出現疼痛，1分為重壓時有疼痛，但被動活動不受限，2分為重壓時有疼痛、活動輕度受限，3分為重壓時疼痛明顯且退縮，被動活動明顯受限。

用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［6］

痊愈：頸、肩、背部疼痛及沉重感、緊束感消失，活動自如，肌痙攣和條索狀物明顯減輕或消除，6個月內無復發。好轉：頸肩、背部疼痛及沉重感、緊束感明顯減輕，肌痙攣和條索狀物較前減輕，不影響日常生活和工作，遇勞累和受涼后仍有不適。無效：癥狀無改善。

5 治療結果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組壓痛評分見表2。

表2 兩組壓痛評分比較 （分，±s ）

表2 兩組壓痛評分比較 （分，±s ）

組別例0分1分2分3分平均分觀察組541826820.89±0.79對照組546251491.84±0.91 t-3.617 P 0.000

6 討 論

項背肌筋膜炎是一種常見的難治性軟組織勞損疾病。由于長時間的急慢性勞損和寒冷刺激等原因，使得局部肌肉過度疲勞，局部產生攣縮、缺血、代謝產物淤積等，導致慢性無菌性炎癥［7］。本病屬中醫“筋痹”范疇，《素問·長刺節論》曰：“病在筋，筋攣節痛，不可以行，名曰筋痹……”《太素·經筋》中也提出 “筋為陰陽氣之所資，中無有空。不得通于陰陽之氣上下往來，然邪入腠襲筋為病，不能移輸，遂以病居痛處為輸”。而“以痛為輸”這一治療原則廣泛應用于現代臨床醫學［8-9］，當代著名中醫大家左長波先生將“調氣、調血、調經筋”作為臨床治療疾病的基本原則。傳統治療方法如針灸、拔罐、推拿、中藥內服、外敷等，雖然短期內效果尚佳，但效果不穩定，需要多次反復的治療，勞累后易復發，遠期療效不佳。即便是近年來廣泛推廣應用的小刃針、小針刀，雖然治療方法和原理與撥針相似，但仍過于細小而勢單力薄。而“Z”型撥針治療的優勢為因針體粗大而長，具有強大的松解力度和廣泛的松解面。針尖圓鈍，能有效避免對神經、血管的損傷，安全性高。通過對發生粘連、條索、攣縮鈣化的筋膜和肌肉進行直接有效的撥離和松解，消除異常應力，消除疼痛的起源點，解除病變軟組織對神經、血管的卡壓。

本病初發時尚無頸椎骨質增生、椎間盤突出等器質性改變。僅僅表現為項背肌肉的疼痛、痙攣、麻木等，久而久之導致了頸椎動、靜力平衡系統失調，加速了頸椎的退變，進而發展為治療上更為棘手的各型頸椎病［10］。因此，除了剝離和松解已經形成粘連、條索的組織外，更應該在萌芽階段消除發病的起因，進行有效的預防。在撥針術3天后，進行仰頭縮頸擴胸鍛煉，不僅可以使術后發生粘連、瘢痕等可能性大大減少，同時也放松過度緊張的肌肉，增強項背部肌肉的肌力，加強脊柱動力性穩定系統。因此，撥針配合仰頭縮頸擴胸鍛煉法治療項背筋膜炎近、遠期療效均較好。

［1］ 周賢剛，鐘渠，吳俊，等.溫筋通絡法治療肌筋膜炎的臨床研究［J］.成都中醫藥大學學報，2013，36（3）：42-46.

［2］ 龍欲鎮，梁彥勤，黃有榮.中醫治療項背肌筋膜炎概況［J］.廣西中醫藥大學學報，2012，15（3）：51-53.

［3］ 劉柏齡.中醫骨傷科學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：277.

［4］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：200.

［5］ 嚴雋陶.推拿學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2009：215-216.

［6］ 杜元灝，石學敏.中華針灸臨床診療規范［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2007：57-60.

［7］ 張棟，程維，陳選寧，等.超微針刀治療項背肌筋膜炎86例［J］.中國中醫急癥，2013，22（5）：777-778.

［8］ 王文霞，張春艷.“以痛為輸”治療經筋病的認識［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2015，13（1）：3-4.

［9］ 徐春陽.火針治療經筋病的理論及應用［J］.首都醫藥，2007，14（05X）：49.

［10］ 徐敏，王潤生，黃承軍，等.仰頭縮頸擴胸鍛煉法治療項背部肌筋膜炎臨床研究［J］.遼寧中醫藥大學學報，2011，13（9）：60-61.

Objective： To observe the clinical therapeutic effect of acupuncture combined with head neck chest exercise in treatment of neck fasciitis. Method： 108 cases were randomly divided into observation group and control group，54 cases in each group. The observation group were given acupuncture combined with head neck poking chest exercise therapy while the control group were treated with conventional acunpuncture on Jiaji point and Ashi point combined with TDP irradiation treatment.Result：After 45-day treatment，the two groups of patients had a test of pain score statistics. The average tenderness score of the observation group was （0.89+0.79）while that of the control group was（1.48+0.91）. There was significant difference between the two groups （P＜0.05）. The total effective rate of the observation group was 94.44% while that of the control group was 77.78%. There was significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion：The acupuncture combined with head neck chest exercise has significant short-term and long-term curative effect in treatment of neck fasciitis.

acupuncture；head neck chest exercise treatment；neck fasciitis

R246.986.3

B

1004-2814（2017）11-1307-02

2017-06-18