頭皮針結合腹針治療小腦性共濟失調10例

周 彬，金 瑛，曹 莉

（1.浙江中醫藥大學2015級碩士研究生，浙江 杭州 310053；2.浙江省衢州市中醫醫院名中醫館針灸科，浙江 衢州 324002）

頭皮針結合腹針治療小腦性共濟失調10例

周 彬1，金 瑛2，曹 莉1

（1.浙江中醫藥大學2015級碩士研究生，浙江 杭州 310053；2.浙江省衢州市中醫醫院名中醫館針灸科，浙江 衢州 324002）

目的：觀察頭皮針結合腹針治療小腦性共濟失調的臨床療效。方法：10例用頭皮針針刺枕下旁線為主、配以雙側頂顳前斜線下2/5，聯合腹針針刺引氣歸元、腹四關及雙側上風濕外點和雙側下風濕下點。結果：痊愈1例，顯效5例，有效3例，無效1例，總有效率90%。結論：頭皮針結合腹針治療小腦性共濟失調療效較好。

共濟失調；頭皮針；腹針

小腦是重要的運動調節中樞，對維持身體平衡，調節肌張力及平衡，協調肢體運動有重要作用。共濟失調是小腦病變的主要癥狀，是主要反映小腦半球及其與對側額葉皮質間聯系的損害的疾病，當小腦發生病變時，小腦的協調作用功能受損而出現運動笨拙和不協調，其主要表現為隨意運動的速度、節律、幅度和力量的不規則，即協調運動障礙，還可伴有肌張力減低、眼球運動障礙及言語障礙等。筆者近年來用頭皮針結合腹針治療小腦性共濟失調取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

共10例，均為2015年8月至2017年5月衢州市中醫醫院住院患者。男7例、女3例，年齡30～65歲、平均46歲，病程3～36月。

診斷標準：站立不穩，步態蹣跚，行走時兩腳遠離分開，搖晃不定。閉目難立征陽性，上肢精細運動不理想，指鼻試驗陽性，快速輪替試驗陽性。說話緩慢，含糊不清，表現吟詩樣或暴發性語言。肌張力減弱，偶有眼球運動功能障礙。頭顱MRI檢查提示小腦萎縮。

2 治療方法

頭皮針取穴以雙側枕下旁線為主，配以雙側頂顳前斜線下2/5。腹針取引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關元）為主，皆深刺。配以腹四關（滑肉門、外陵），中刺或深刺。雙側上風濕外點，中刺。雙側下風濕下點，中刺。

行頭皮針時患者取仰臥位，分開頭發，常規消毒后選用規格為0.25mm×40mm的華佗牌一次性灸針斜刺。枕下旁線的操作方法為自玉枕穴向天柱穴刺入，頂顳前斜線下2/5則從該點向懸厘穴刺入，進針要快，迅速達到帽狀腱膜下層，深度為1～1.5寸，然后行針。行針手法為快速捻轉（頻率為200次/min），行針時間為60s，補法為主。行腹針時常規消毒后選用規格為0.25mm×40mm的華佗牌一次性針灸針對著穴位直刺，進針到一定深度后緩慢提插，補法為主，得氣后留針30min，期間不進行手法操作。日1次，15次為一療程，療程間休息3天。

先進行頭皮針針刺、行針，完成后進行腹針針刺、行針，30min后取出腹針（在起針時按照進針的順序從原來針刺的深度緩慢捻轉出針），再進行頭皮針快速捻轉操作，具體順序與頻率同前，再留針30min后取針。

3 療效標準

采用世界神經病聯合會國際合作共濟失調量表（ICARS）進行評分，評分計算公式采用尼莫地平法即（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分×100%。基本痊愈：大于等于85%。顯效：50%～84%。有效：20%～49%。無效：小于20%。

4 治療結果

痊愈1例，顯效5例，有效3例，無效1例，總有效率90%。

治療前及治療2個療程后ICARS評分比較見表1。

表1 治療前及治療2個療程后ICARS評分比較 分（%）

5 典型病例

翁某，女，35歲。來診時由家屬扶助行走，步速較常人顯著減慢，訴8個月前產后突發頭暈頭痛，伴胸悶惡心，隨后出現四肢動作不協調，持物不穩，寫字筆跡變差，行走不穩，極易摔倒，語言笨拙，飲水嗆咳，無智能下降，無記憶減退。查體指鼻試驗陽性，指指試驗弱陽性，輪替試驗陽性，跟膝脛試驗陽性，閉眼站立試驗陽性，出現短暫凝視誘發的眼震。MRI檢查T2WI及FIR序列示雙側大腦半球腦皮層T2加權信號稍高，腦溝腦裂稍寬，尤以小腦腦溝增寬較明顯，中線結構居中，第4腦室體積較大，腦脊液信號正常。診斷為遺傳性小腦共濟失調。經用頭皮針結合腹針方法治療2個療程后病情好轉明顯，雙手持物穩，走路較前明顯穩定。繼續治療1個療程后可獨立行走400余米，直行中可隨意轉身行走，模仿畫幾何圖形也較前準確，講話較前清楚，無嗆咳。

6 討 論

小腦性共濟失調屬中醫“骨搖”范疇，多由先天稟賦不足，腎元虧虛或疾病遷延日久，氣血不足，腦髓不充，筋脈失養所致。腎受五臟六腑之精而藏之，且生髓并上注于腦，使髓海充養，髓海有余，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。《內經》云：“腎者作強之官，伎巧出焉。”腎元虛衰，不能上充髓海，作強無權，伎巧不出，故而動作笨拙，步履蹣跚；腎虛而精血不足，不能制約亢陽，陰虧于下，陽浮于上，虛風內生，而致肢體顫振，軀體搖晃；腦失所養，故思維遲鈍，精神委靡，甚則表情呆板，智能低下。此外，本病與肝、脾二臟功能失調亦有著十分密切的關系。腎藏精主骨，肺藏血主筋，脾主肌肉，肝脾腎俱虧，骨無所主，筋脈、肌肉無所榮養，則足痿脈攣無力。

頭為諸陽之會，通過經脈、經別以及陰經與陽經的表里關系，頭部發際區與十二經脈之間發生直接或間接的聯系。根據氣街理論，頭部為四氣街之一，是經氣匯合通行的共同通道。通過針刺頭部經絡腧穴，疏通頭部氣街，可直接治療腦功能失調。枕下旁線是小腦在頭皮的投影部位，自玉枕穴至天柱穴治療小腦疾病所致平衡障礙、后頭痛等有顯著的療效；頂顳前斜線下2/5是頭面部運動區，為言語一區，可用于治療運動性失語、發音障礙等。針刺對小腦等區域有強大的刺激，集中和增強局部能量的效應和轉化，改變其病理狀態，促進小腦的自我修復，從而達到治療作用。

腹針療法是薄智云教授在臨床實踐中探索出的新方法，是通過刺激腹部穴位調節臟腑平衡治療全身疾病的方法。人之先天，從無形的精氣到胚胎的形成，完全依賴于腹部的神闕系統。因此，神闕系統是形成于胚胎期的人體調控系統，是人體最早的調控系統和經絡系統的母系統，具有向全身輸布氣血的功能與對機體宏觀調控的作用。通過在腹部尋找與疾病相關的反應點，并對其進行相應的輕微刺激，可以達到治療疾病的目的。中脘、下脘有理中焦、調升降作用，兼有主肺氣肅降的功能。氣海為氣之海，關元培腎固本。腎又主先天之原氣，因此，四穴合用有“以后天養先天”之意，故名“引氣歸元”。有治心肺、調脾胃、補肝腎的作用。“腹四關”滑肉門位于神闕之上，主治軀干上段及上肢的疾患；外陵在神闕下，治療下腹及下肢疾患。四穴具有通調氣血、疏理經氣使之上疏下達肢體末端的作用，是引臟腑之氣向全身布散的妙穴，故稱“腹四關”。上風濕外點、下風濕下點是薄教授近年來發現的經驗效穴，具有調節四肢經絡的作用。諸穴合用，從肝、脾、腎入手，內調脾胃、補肝腎，外引臟腑之氣布散全身，加之調節局部經絡、通調陰陽、標本兼治，可使正氣充盛、氣血調和、通達髓海四肢。

頭皮針和腹針結合治療小腦性共濟失調療效較好。

R245.319.282

B

1004-2814（2017）11-1315-02

金 瑛

2017-06-18