人工髖關節置換術治療老年股骨粗隆間骨折效果觀察

段冰川

（河南省湯陰縣人民醫院創傷骨科關節外科，河南 湯陰 456150）

人工髖關節置換術治療老年股骨粗隆間骨折效果觀察

段冰川

（河南省湯陰縣人民醫院創傷骨科關節外科，河南 湯陰 456150）

目的：觀察人工髖關節置換術治療老年股骨粗隆間骨折的療效。方法：113例分為對照組56例及觀察組57例，對照組用動力髖螺釘內固定術治療，觀察組用人工髖關節置換術治療。結果：優良率觀察組84.21%、對照組67.80%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組手術時間、骨折愈合時間、負重時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。術中出血量、少于對照組（P＜0.05），并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論：人工髖關節置換術能夠縮短骨折愈合時間，減少術中出血量，加快術后恢復，減少并發癥，治療老年股骨粗隆間骨折效果確切，安全性高。

股骨粗隆間骨折；老年；人工髖關節置換術；內固定術

股骨粗隆間骨折主要是由于外力間接引起，跌倒時下肢突然扭轉，發生強力內收或者外展，從而發生骨折，老年患者由于骨質疏松更易發生骨折，致殘、致死率較高［1］。目前，手術是治療老年股骨粗隆間骨折的主要方法，但由于手術種類繁多，臨床并無統一的標準［2］，我院采用人工髖關節置換術治療老年股骨粗隆間骨折患者取得較好效果，現報道如下。

1 臨床資料

共113例，均為我院2015年1月至2016年2月診治患者，經X線、CT或MRI等檢查確診，符合股骨粗隆間骨折的診斷標準［3］，用隨機平行對照法進行分為兩組。對照組56例，男19例，女37例；年齡62-82歲，平均（71.39±7.02）歲；摔倒44例，車禍12例；改良Evans分型為Ⅲ型17例，Ⅳ型22例，Ⅴ型17例。觀察組57例，男21例，女36例；年齡63-82歲，平均（72.01±7.26）歲；摔倒41例，車禍16例；改良Evans分型為Ⅲ型16例，Ⅳ型21例，Ⅴ型20例。兩組性別、年齡、致傷原因、改良Evans分型等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組用動力髖螺釘內固定術治療。患者取仰臥位，患側墊高20°，兩組給予腰硬聯合麻醉，于髖關節外側切開，充分暴露股骨上段，牽拉復位，克氏針固定，放置導針定位器，并于股骨大粗隆下2cm處置入導針，使用C型臂X線機對導針的位置及深度進行檢查，滿意后選取適合的滑動螺釘，從股骨頸置入，套筒鋼板安裝于股骨外側，進行固定，檢查固定的牢固程度，滿意后留置引流，縫合切口。

觀察組用人工髖關節置換術，取健側臥位，給予腰硬聯合麻醉切口選用改良Gibson，分離臀大肌，將部分外旋肌群切斷，后關節囊切開，暴露骨折部位及股骨頸，恢復股骨上端形狀，與股骨小粗隆上方1.5cm處進行截骨，測量取出的股骨頭，對大小粗隆的骨折塊進行復位，同時恢復患者股骨粗隆的解剖結構，采用鋼絲固定骨塊，插入髓腔銼擴髓，沖洗后注入骨水泥，對雙動頭及假體柄進行固定，復位髖關節，檢查假體的對位情況，以關節活動度良好，雙下肢等長，髖關節屈髖內旋，無脫位為標準，最后放置引流，縫合切口。

兩組術后12個月評價療效。。

3 觀察指標

臨床療效：依據Haris評分系統評價臨床療效［4］，主要包括疼痛、功能、關節活動度及畸形4個方面，優為90～100分，良為80～89分，中為70～79分，差為70分以下。

手術相關指標：觀察并記錄手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、負重時間及住院時間。

并發癥：術后隨訪1年，記錄并發癥發生率。

采用SPSS 19.0統計軟件進行處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s ）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組手術相關指標見表2。

表2 兩組手術相關指標比較 （±s ）

表2 兩組手術相關指標比較 （±s ）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

?

觀察組出現電解質紊亂2例，貧血1例，并發癥發生率5.26%。對照組出現內固定松動3例，貧血2例，肺炎3例，髖內翻畸形3例，低蛋白血癥2例，并發癥發生率23.21%。兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（χ2=7.4892，P＜0.05）。

5 討 論

股骨粗隆間骨折是關節囊外的骨折，主要指股骨頸基底到小粗隆下平面區域內的骨折［5］。主要表現為局部腫脹疼痛，皮下瘀血斑，患肢活動受限，臨床主要治療方法為保守治療與手術治療。保守治療由于需長期臥床休息，易增加并發癥的發生率及致殘致死率，故對于能夠耐受手術治療的患者多應用手術方法，以盡快恢復肢體功能，降低并發癥發生率［6］。

隨著醫學技術的不斷發展，手術器械及手術方法不斷增加，治療老年股骨粗隆間骨折的手術方法也不斷改進，其中最具代表性的為內固定術及人工髖關節置換術［7］。動力髖螺釘內固定術是內固定術中較為常見的一種手術方法，通過股骨頸內螺釘的滑動、加壓，以及套筒鋼板的固定以防止髖內翻，在不暴露骨折斷端時也可應用，具有加壓以及滑動的功能，其動態加壓、靜態加壓均有較好的抗旋轉功能。但是，由于操作復雜，手術時間長，易導致術中出血量多，術后恢復時間延長，對骨折斷端進行固定時對骨質的損傷較大，易導致內固定失敗。同時，由于固定角度并不能依據頸干角進行調整，影響頭頸部血液循環。老年患者多伴有骨質疏松，在應用時易導致主釘穿出，導致股骨頭切割的情況發生，影響整體療效［8］。人工髖關節置換術通過置換病變的髖關節，可達到重建關節功能的目的，同時，注入骨水泥機械固定，可對關節部位進行保護，降低髖關節重建部位的骨質應力，減少骨折部位的愈合時間，加強髖關節的穩定性，加快肢體功能的早期恢復，從而降低并發癥發生率，效果優于動力髖螺釘內固定術［9］。

人工髖關節置換術可應用于年齡大于70歲的患者，骨折類型為EvansⅢ型及EvansⅣ型效果較佳，對于骨質疏松不適合內固定術的患者亦有較佳的治療效果，不宜長期臥床、內固定術失敗的患者亦可應用。

［1］ 馬金來，晉大彬.動力髖螺釘內固定與人工髖關節置換治療高齡股骨粗隆間骨折的療效對比［J］.臨床醫學，2016，36（12）：84-86.

［2］ 徐林，向柄彥，柏小金，等.人工半髖關節置換術治療15例高齡不穩定股骨轉子間骨折的療效［J］.重慶醫學，2014，43（7）：868-869.

［3］ 賈德衛，邵明，凌坤，等.人工全髖關節置換術與內固定治療老年不穩定性股骨轉子間骨折對比研究［J］.實用老年醫學，2016，30（1）：54-57.

［4］ 楊延偉，鄧少林，劉金標，等.股骨近端抗旋轉髓內釘內固定和半髖關節置換術治療老年不穩定型粗隆間骨折療效分析［J］.四川醫學，2015，36（8）：1110-1113.

［5］ 董平，喬洪旺，劉金煜，等.人工股骨頭置換與DHS內固定術治療高齡股骨粗隆間骨折的療效比較［J］.中國老年學雜志，2016，36（6）：1401-1403.

［6］ 徐風瑞，何明武，姚忠軍，等.PFNA內固定與人工股骨頭置換術治療高齡骨質疏松性股骨粗隆間骨折的比較［J］.中國骨與關節損傷雜志，2016，31（2）：130-133.

［7］ 祝敬華，魏瑞林.人工股骨頭置換術治療高齡患者不穩定股骨粗隆間骨折的觀察（附17例報告）［J］.湖北科技學院學報（醫學版），2015，29（5）：400-401.

［8］ 楊濤，傅東明，周長明.PFNA治療老年高齡骨質疏松性股骨粗隆間骨折的臨床療效分析［J］.中國傷殘醫學，2015，23（24）：48-50.

［9］ 趙孟和，王曉波，岳云亮，等.股骨頭節置換與PFNA治療高齡不穩定型股骨粗隆間骨折［J］.包頭醫學院學報，2016，32（2）：36-37.

R274.128.342

B

1004-2814（2017）11-1318-02

2017-06-26