京郊村衛生室需方滿意度研究
——以M縣為例*

齊韶涵，王曉燕，劉蘭秋，張溪婷，蔣婷婷，王 喆

(首都醫科大學衛生管理與教育學院/首都衛生管理與政策研究基地，北京 100069，qishaohanqiqi@163.com)

京郊村衛生室需方滿意度研究
——以M縣為例*

齊韶涵，王曉燕**，劉蘭秋，張溪婷，蔣婷婷，王 喆

(首都醫科大學衛生管理與教育學院/首都衛生管理與政策研究基地，北京 100069，qishaohanqiqi@163.com)

目的了解村民對村衛生室服務的滿意度情況，以提高村衛生室的服務能力。方法選取北京市M縣作為調研地點，抽取5個鄉鎮，每個鄉鎮均抽取10個行政村作為研究現場，在抽取的50個村中，每個村選取約5名村民進行問卷調查。結果被調查村民平均年齡(55.99±11.71)歲。75.0%的村民在患常見病時選擇在村衛生室就醫。村民對村衛生室各方面滿意的人數由高到低依次為：藥品質量、基本醫療、公共衛生、藥品種類及數量、醫療設備。結論優先引進本村人才，織牢三級醫療衛生網底；關注基層硬件配備，夯實網底衛生服務地位；效益與公益兼顧，提高網底衛生服務能力。

村衛生室；服務滿意度；效益與公益；三級衛生醫療網

北京的地理及人口格局呈現出大城市小農村的特點，在村衛生室執業的鄉村醫生為京郊農村居民的健康托起了首道“保障網”。村衛生室服務的需方——村民對村衛生室服務能力的滿意度是衡量基層衛生機構質量的重要指標[1]。本研究旨在了解村民對村衛生室服務的滿意度情況，以提高村衛生室的服務能力。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本研究選取北京市M縣作為調研地點，綜合考慮各鄉鎮村落的地理位置、村落人口以及文化發展水平等情況，抽取5個鄉鎮，每個鄉鎮均抽取10個行政村作為研究現場，共計50個行政村。所選的村莊均含有一所及一所以上村衛生室，無村衛生室僅有社區衛生服務站的村落不在該入選范圍內。在抽取的50個村中，對每個村選取約5名村民進行調查。此次調查總樣本量為252份。

1.2 研究方法

調研組于2015 年 5 月 9 ～10 日及 7 月 16 日采用多輪專家認證，自行設計的《村衛生室需方滿意度評價問卷》對研究對象進行問卷調查并及時回收，了解京郊村衛生室的需方滿意度，以提高村衛生室的服務水平。問卷是由村民基本信息和村民對村衛生室滿意度評價兩部分組成。共計發放問卷252份，其中回收有效問卷252份，有效回收率為100.0%。

1.3 統計分析和質量控制

使用 EPIDATE 3.1錄入數據，設置數據錄入時的邏輯檢錯，隨機抽取5.0%的問卷進行復核。使用SPSS 17.0統計軟件進行統計描述和卡方檢驗。研究過程中邀請有關專家對研究設計和調查問卷進行論證。統一培訓調查員，設立專門的質量控制員，對調查質量進行隨機抽查核實。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

在252名村民中，男性89名，占總體的35.3%，女性163名，占總體的 64.7%，女性比例要高于男性。調查對象的年齡在20～84歲之間，其中，年齡在44歲以下的有37人，占總體的14.7%；年齡在45～59 歲之間的有121人，占總體的48.0%；年齡在60～74之間的有78人，占總體的31.0%；年齡在75～89歲之間的有16人，占總體的6.3%。調查對象以中年人為主，平均年齡為(55.99±11.71)歲。調查對象全年家庭總收入在10000元以下的有70人，占總體的27.8%；全年家庭總收入在10001～20000元的有69人，占總體的27.4%；全年家庭總收入在20001～30000元的有52人，占總體的20.6%；全年家庭總收入在30001～40000元的有23人，占總體的9.1%；全年家庭總收入在40001～50000元的有16人，占總體的6.3%；全年家庭總收入在50000元以上的有22人，占總體的8.7%。調查對象家庭全年總收入在10000元以下的人數最多。

2.2 村民一般性疾病就醫選擇

在接受調查的252位村民中，獲得數據252份，其中調查對象在患一般性疾病(常見病、已診斷明確的慢性病)時選擇村衛生室就醫的最多，有189人，占 75.0%；選擇社區衛生服務中心站的有6人，占2.4%；選擇鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心的有21人，占8.3%；選擇區醫院的有33人，占13.1%；選擇市級醫院的有1人，占0.4%；選擇民營醫院或者私營醫院的有0人，占0.0%；選擇其他醫療機構的有2人，占0.8%。 其中選擇到“村衛生室”就診的主要原因中位居前三位的分別是：“離家比較近”“新農合報銷定點機構”和“收費合理、藥費便宜”。

表1 不同調查對象一般性疾病所選的就診機構

2.3 調查對象對村衛生室的滿意度

如表2所示，村民對村衛生室各方面滿意的人數由高到低依次為：藥品質量(97.2%)、基本醫療(76.2%)、公共衛生(66.9%)、藥品種類及數量(63.7%)、醫療設備(56.0%)。一半以上的村民對村衛生室服務的五個方面均表示滿意。不同經濟條件的農民對村衛生室的藥品質量滿意度差異具有統計學意義(Plt;0.05)，不同經濟條件的村民對藥品質量的要求不同，高收入的村民對藥品的質量要求較高(表3)。

3 討論

3.1 農村社會的“差序格局”使得村醫的服務態度良好

我國的農村社會是一個相對封閉的熟人社會，每個村落都有著鮮明的界限，人們世代而居，相聚為鄰，形成了濃厚的血緣、地緣藤蔓網[2]。盡管經歷了社會形態的變遷，但總體上仍然是一個以“差序格局”為表征的鄉土社會。所謂“差序格局”是一種同心圓結構：每一個人都以親緣或地緣上的親疏遠近作為尺度，以己為中心像波紋一樣一圈一圈地依次往外推，編織一張社會關系網。在這種格局中，人們按照親疏關系而形成的人際關系網[3]。處在農村三級醫療衛生服務網絡網底的鄉村醫生周圍皆為熟悉的同村村民，因此，村民對村醫的服務態度以及村醫的藥品質量滿意度較高。同時作為村民的村醫具有“隨叫隨到”的24小時服務的特點，這大大滿足了村民的應急診療需求。

3.2 村衛生室的藥品與設備不能滿足村民需求

本次調查發現，村民對村衛生室的醫療設備與藥品的種類和數量滿意度最低。村衛生室的醫療設備與藥品皆是鄉村醫生提供基本醫療衛生服務的硬件支撐，對于其服務能力會產生不可忽視的影響。對于村衛生室的醫療設備，在2005年，北京市衛生局等部門聯合印發的《鄉村醫療機構基本建設及醫用設備配置標準(2004-2008年)試行》中提出村衛生室應配備14種醫療設備，如“診斷桌、聽診器、出診箱”等。與此同時，政府的“1486工程”使村衛生室的醫療設備配置實現了“標配”，但其歷經多年的頻繁使用，有些設備已出現老化跡象、甚至損壞，不愿自己支付新的醫療設備費用使得村醫不能及時對設備進行更新[4]。此外，部分村民希望村衛生室能夠增加醫療設備，比如血糖儀、心電圖等。對于村衛生室的藥品，村醫購進藥品需要自己墊付藥費再出售給患者，藥品過期的風險使得村醫不愿也不敢購入過多的藥品[5]，因此村衛生室的藥品種類和數量普遍較少，影響了村衛生室服務功能的發揮。

3.3 村衛生室的基本醫療與公共衛生功能距離健康“守門人”還有一定差距

本次調查發現，有75.0%的村民出現一般性疾病時選擇在村衛生室就醫，主要原因為：“離家比較近”“村衛生室是新農合報銷定點機構”和“收費合理、藥費便宜”。村衛生室的近距離性和服務時間連續性為村民提供了方便、快捷的醫療服務，是村民獲得醫療服務不可或缺的一部分。但村衛生室只能提供最基本的醫療服務，村民也認為村醫的技術水平有限，只能解決一般的小病。2014年《村衛生室管理辦法》規定：村衛生室提供的基本醫療服務主要包括：疾病的初步診查和常見病、多發病的基本診療以及康復指導、護理服務；危急重癥病人的初步現場急救和轉診服務；傳染病和疑似傳染病人的轉診等。目前，村衛生室的醫療服務水平距離文件的要求仍有差距。對于公共衛生，村衛生室多數處于勉強維持的狀態。2014年《村衛生室管理辦法》規定：村衛生室承擔行政村的健康教育、預防保健等公共衛生服務。由于在相同的時間內，相較于純公益性的公共衛生工作，診療或者賣藥可以盈利，多數村醫對村衛生室的公共衛生工作并不積極，鄉鎮衛生院安排的公共衛生工作村醫基本應付完成，但是其主要還是以基本醫療工作為主，雖然村衛生室作為農村三級醫療衛生網絡的“網底”有著無法替代的作用，但是其服務能力仍有提高的潛力。

4 建議

4.1 優先引進本村人才，織牢三級醫療衛生網底

由于村衛生室沒有新的鄉村醫生及時地補充進來,為了維持村衛生室現有的人員結構, 保障村民的健康水平,一部分老村醫到了退休年齡依然繼續工作。同時，在農村“差序格局”的背景下，優先引進本村人才成為保證村級醫療人力資源的最佳方案。村衛生室之所以成為基層不可或缺的醫療衛生機構，在于其便捷性與連續性。村醫同為村民的身份可以消除村民對醫生的戒備心理，營造良好的醫患關系與就醫環境，并且村醫對村落人群的身體健康狀況較為了解，能夠更好地為村民進行診療。同時，選擇本村人作為村醫可以保證村衛生室進行24小時“全天候”的服務，村民患病時，村醫可以隨叫隨到，甚至可以上門服務。對交通不便的山區村落來說，“隨叫隨到”的村醫可以為夜間急癥的患者進行初步診療，切實保證了村衛生室健康“守門人”的作用。

4.2 關注基層硬件配備，夯實網底衛生服務地位

村衛生室設備與藥品的缺失是衛生政策不完善的表現。政策的實施沒有完全落實，缺少反饋機制導致后續諸多問題的出現。政策賦予村委會監督考核村醫的權利，但實際上村干部對相關衛生政策了解甚少。政府應加強對基層醫療衛生的關注，強調基層醫療衛生的重要性，提高群眾對健康的重視程度。此外，政府應建立政策反饋機制，對于政策產生的“后遺癥”及時進行反饋總結，針對衛生政策落實之后產生的各種新問題提出解決方案，以完善基層建設。

4.3 效益與公益兼顧，提高網底衛生服務能力

隨著疾病譜和死亡譜的變化，影響當今農民健康的疾病類型也發生了明顯的轉變，高血壓等慢性病的增加賦予了村衛生室新的任務[6]。2002年，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》中提出“村衛生室承擔衛生行政部門賦予的預防保健任務，提供常見傷、病的初級診治”。2007年，衛生部辦公廳、國家發展和改革委員會辦公廳關于印發《中央預算內專項資金(國債)村衛生室建設指導意見》的通知中對村衛生室的功能進行如下界定：“承擔規定的疾病預防、婦幼保健、健康教育、殘疾人康復等工作，提供常見病、多發病的一般診治和轉診服務?！比欢趯嶋H運營中，村衛生室為了自己的經濟利益往往更加重視基本醫療，忽視公共衛生，甚至部分村醫依靠銷售非零差率藥品以獲取利潤而生存。政府應引導村醫轉變服務意識，將公共衛生服務融入日常診療活動中，強化對村醫的監督管理，將村醫的績效考核真正落實到每一項考核項目中，嚴格按照評估標準進行考核監督，堅持公共衛生的公益性，效益與公益兼顧，以提高網底的衛生服務能力。

[1] 李承陽, 郭繼志, 喬子珊,等. 村衛生室服務能力及村民滿意度研究——基于濰坊市郊區的實證分析[J]. 衛生軟科學, 2014, 28(4):212-215.

[2] 李飛, 鐘漲寶. 農民集中居住背景下村落熟人社會的轉型研究[J]. 中州學刊, 2013(5):74-78.

[3] 我國農村集體財產所有權制度的運行現狀[EB/OL].(2011-08-12)[2017-06-05].http://www.lawtime.cn/info/ wuquan/wqdt/ 2011081219 437.html.

[4] 齊韶涵, 王曉燕, 劉蘭秋,等. 供方視角下北京市某縣村衛生室服務能力現狀研究[J]. 中國初級衛生保健, 2016, 30(8):1-3.

[5] 劉炫麟, 畢曉林, 王曉燕,等. 北京市農村衛生室藥品管理存在的問題與對策[J]. 醫學與社會, 2013, 26(11):34-37.

[6] 袁莎莎, 孟慶躍, 孫曉杰. 新醫改后農村基層衛生機構三種主要慢性病管理研究[J]. 中國衛生事業管理, 2012, 29(8):637-639.

2017-09-13〕

〔修回日期2017-10-29〕

〔編 輯 曹歡歡〕

StudyonSatisfactionofDemanderonVillageClinicsinBeijingSuburbs：TakingMCountyasanExample

QIShaohan,WANGXiaoyan,LIULanqiu,ZHANGXiting,JIANGTingting,WANGZhe

(SchoolofHealthManagementandEducation/theCapitalHealthManagementandPolicyResearchBase,CapitalMedicalUniversity,Beijing100069,China,E-mail:qishaohanqiqi@163.com)

Objective:To understand the satisfaction of villagers on the service of village clinics, in order to improve the service ability of village clinics.MethodsChoosing M County of Beijing as the research site, we chose five towns and chose 10 villages in each town as the studysites. In the extraction 50 villages, about 5 villagers from each village were selected to conducts questionnaire survey.ResultsOf the villagers surveyed, the average age was(55.99±11.71)years old. A total of 75.0% of the villagers chose to seek medical care in village clinics when they had common diseases. The order of the number of people that villagers were satisfied with the village clinicsin all aspects from high to low was drug quality, basic medical care, public health, the type and quantity of drugs, medical equipment.ConclusionIt should give priority to the introduction of the village talent and weave tertiary health care network bottom tightly;pay attention to hardware equipment at basic level and tamp the service status of village clinics;give consideration to both the benefit and public welfare and improve health service ability.

Village Clinics;Service Satisfaction;Benefit and Public Welfare;Tertiary Health Care Network

首都衛生管理與政策研究基地開放性課題重大項目

**通信作者，E-mail：wxy@ccmu.edu.cn

R195

A

1001-8565(2017)11-1400-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.11.20