內部控制在醫院管理中的應用探析

孫岳群

摘要：隨著醫療事業的不斷進步和發展，醫院管理工作受到了高度重視。內部控制是管理工作中的重要方法，在醫院管理中占據主導地位。本文從內部控制的基礎理念入手，分析了目前醫院內部控制管理中存在的問題，并提出了有效的解決措施，旨在提升醫院管理效率。

關鍵詞：內部控制 醫院管理 應用

一、內部控制的含義及醫療行業的特殊性

（一）內部控制的含義

內部控制是一種重要的管理方法，是為了提高會計信息質量，保護資產安全、完整，確保有關法律法規和規章制度的貫徹執行而制定的一系列控制方法、措施和程序。

（二）我國醫療收支的復雜性

目前，我國醫院的主要收入來源為醫療、藥品收入。在現有的體系下，醫院應嚴格按照國家的相關規定對醫療服務的項目進行監測，因為影響醫院收入的因素較多，使得醫院無法對各項與收入不能匹配的費用進行準確、合理的分攤，最終導致醫院無法進行有效的成本核算。

（三）醫院信息系統的必要性

現代醫院在運行中離不開信息技術的支持，其貫穿于醫院運行的各個環節中。例如，醫生給病人診斷、護士執行醫囑，以及財務信息的錄入、提取等。信息系統的運行關系著醫院的方方面面，提高信息系統的運行效率能夠為內部控制提供有力的支持。

二、醫院內部控制管理的基本性原則

（一）全面性與重要性相結合原則

內部控制制度應當涵蓋醫院內部各種業務及相關崗位，并應當針對關鍵崗位落實到決策、執行、監督、反饋。醫院內部控制管理涉及內容較多，既要注重醫院短期目標，又要和醫院長期發展規劃相符合，最后還要和醫院其他管理相協調。

（二）合規合法性與客觀性相結合原則

合規合法性原則主要是指醫院必須以國家已經頒布的法律法規為主，在國家法律法規規定的范圍內，堅持客觀性原則，根據醫院自身情況，制定出符合本單位實際情況的內部控制管理制度，這樣才有利于實現內部控制制度的目標，同時也是醫院建立內部控制管理體系的重點。

（三）社會性與公益性原則

在制定醫院內部控制管理制度的時候，要全面考慮社會公益性，遵循以病人為中心，兼顧社會效益與經濟效益的原則。

（四）權責明確與相互制衡性原則

內部控制必須在機構設置、業務流程等方面上形成一種相互監督和制約的機制，同時還要兼顧運營效率。只有合理設置了組織機構、崗位，才能合理劃分其權限、職責，并做到權責明確。總而言之，該原則要求醫院保持機構和內部控制監督人員的獨立性，使其相互制約而達到平衡。

三、醫院內部控制管理中所存在的問題

醫院內部控制管理的問題主要體現在三個環節中：控制環境、會計系統及控制程序。本文就此進行論述，以進一步規范對醫院的管理，推動醫院持續健康發展。

（一）控制環境問題

當前大部分醫院領導對內部控制的必要性認識不足，意識薄弱，使得醫院內部的控制工作無法得到落實。同時，由于醫院內部組織結構不合理造成了各個部門之間的配合力度不強，直接影響到了醫院的整體管理效率。

（二）會計系統問題

目前很多醫院在會計信息方面存在很多問題，無法準確反映醫院的真實情況，嚴重阻礙了醫院內部控制管理工作的實施，直接導致會計信息處理效果下降，影響了會計信息的真實性。

（三）控制程序中的問題

在內部控制程序中，不相容職務相分離，沒有責任承擔的審批、審核，容易流于形式，導致內部控制依賴于經辦人的自我控制。在很多醫院中，內部控制的條件不完善，缺少健全的監督機制，使得醫院資金管理方面存在很大的問題，如在采購醫療設備上沒有提前預算成本，具有很大的隨意性。同時因為監督力度不足，致使設備采購存在很大的問題，最后出現資金流失現象。

（四）信息溝通方面的因素

醫院及時、準確地收集內部控制的材料，確保信息在醫院內部和外部進行有效的溝通，可以提升內部控制的效率，發現內部控制存在的問題。但是在很多醫院缺少有效監督，大多數醫院的內部控制都只存在于形式上，沒能發揮出真正的作用。

（五）部門之間缺乏牽制與溝通

內控的作用不僅強調監督與約束，同時也強調了協調效應的發揮。在醫院部門多、人員分布廣、管理復雜、責任重大的情況下，協作與監督的有機結合應該是內控管理的重要組成部分。然而各個部門之間由于利益和責任的關系缺乏溝通與交流，引發了一系列問題，大大降低了內部控制的效用。

四、建立內部控制制度的具體措施

（一）加強內部控制環境建設

醫院的內部控制環境建設要從三個環節考慮。第一，醫院領導加強重視，提高自身認識，進一步規范醫院管理工作，準確落實內控制度。第二，合理設置組織結構，確保其獨立性，提升審計部門的權威性。

（二）完善會計系統管理制度

完善醫院內部會計每個環節的管理制度，以此來提高工作效率。不斷提升工作人員整體素質的同時，還需要建立起監督管理機制，定期進行關鍵崗位的輪換，以防止徇私舞弊問題的出現，同時起到有效監督的作用。

（三）完善內部控制的管理制度

在醫院的內部管理制度上，控制管理制度具有十分重要的作用，同樣是整個醫院穩定發展的重要環節，要想完善內部控制的程序，就需要按照不相容職務相分離原則，形成相互制衡的機制，以有效監督整個醫院的財務及業務，使財務制度趨向規范化。控制的關鍵問題是相關管理人員的授權制度，明確各崗位的權限范圍審批程序和相關責任，相關工作人員應當在授權范圍內行使職權、辦理業務。因此，要不斷完善內部控制管理制度，保證醫院健康發展。

（四）加強部門之間的信息溝通，確保信息系統穩定運行

醫院可以采取座談、集體活動等方式，加強科室之間的信息交流，促進醫院團結發展。醫院要重視對信息系統的發展和制約，建立完善的內部控制制度，操作人員明確相互責任，確保信息系統安全運行，全面發揮出醫院信息化的高效性。

（五）內部審計部門需要發揮出監督作用

在審計部門中，醫院內部審計水平在不斷提高，內部審計正由傳統的內部審查向著監督和評價方面轉變，要使其保持必要的獨立性，充分發揮出合理的控制作用。

五、結語

總的來說，內部控制管理制度在醫院財務管理工作中極為重要，應將其融入到醫院管理中，發揮出應有的作用。它不僅能完善醫院的財務管理工作體系，還可以防止資產流失。因此，醫院必須做好內部控制和監督管理工作，完善相關會計制度和內部控制程序，從而促進醫療衛生事業穩定發展。

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（作者單位：聊城市人民醫院）endprint