影響飛秒激光治療近視手術安全的相關因素分析與護理對策

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影響飛秒激光治療近視手術安全的相關因素分析與護理對策

喻娟，鄧小麗，宋碧英,張燕，白繼，闞秋霞

[目的]探討影響飛秒激光治療近視手術安全因素和護理對策。[方法]對2012年6月—2015年6月行飛秒激光治療近視手術中發生不良反應的病人進行問卷調查，分析相關因素，制訂相關護理對策。[結果]病人的心理因素與配合、吸附環的選擇、吸附裝置的連接等均影響飛秒激光治療近視手術的術中安全；病人狀態焦慮癥狀陽性檢出率為82.61%,特質焦慮癥狀陽性檢出率為86.96%；病人緊張、焦慮40例(86.96%)、眼部不適27例(58.70%)、頭位不適19例(41.30%)、環境因素9例(19.57%)、其他因素7例(15.22%)。[結論]重視飛秒激光治療近視手術過程中的安全管理,采取針對性管理措施,是保證飛秒激光手術安全開展的基礎。

飛秒激光；近視；影響因素；安全管理；護理對策

飛秒激光(femtosecond laser,FL)是一種以脈沖形式運轉、波長為1 030 nm～1 060 nm的紅外激光，具有脈沖持續時間短、瞬間功率高、熱效應區域小、定位精確等特點[1]，是目前角膜屈光手術最先進的方式。飛秒激光用于角膜透鏡制作治療近視是新興的手術方式之一[2-3]，對護理和病人的配合均提出了較高的要求，如術中吸引環的負壓約30 mmHg[4](1 mmHg=0.133 kPa),吸引時間較長，需要病人有效的配合；Ertan等認為病人頭部位置不當會導致置環偏位以及扁平角膜，影響病人的視覺質量與手術安全[5]。安全、高效的護理和病人配合是飛秒激光治療近視手術的重要保證。2012年6月—2015年6月我院飛秒激光治療近視手術過程中發生不良個案46例(46眼)，排除醫療因素后，對與護理因素相關的不良個案病人進行了問卷調查和分析，并針對調查結果制訂相關護理對策。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年6月—2015年6月在我院行飛秒激光手術的病人，均應用德國蔡司公司的VisuMax飛秒激光儀進行手術。發生不良個案46例(46眼)，均由手術醫生判定。判定標準：術中出現吸引環脫環或移位、結膜下出血及側切口出血、角膜血管翳出血、角膜瓣掀瓣困難、角膜基質不透明氣體層(OBL)和瓣緣混濁等[6]情況視為不良個案。其中男25例，女21例；年齡18歲～25歲(21.5歲±2.5歲)。發生吸引環脫環7眼，吸引環偏移10眼，結膜下出血、側切口出血、角膜血管翳出血29眼。術中未發生嚴重并發癥，術后未對病人視覺效果造成重要影響。

1.2 方法 對2012年5月—2015年6月在我院行飛秒激光手術中發生的46例與負壓吸附有關的不良個案進行心理、舒適度相關的問卷調查，分析影響飛秒激光制瓣和透鏡制作安全的護理因素。

1.2.1 測評工具 ①狀態-特質焦慮量表(State-Trait Anxiety Inventory，STAI)[7]：STAI包括狀態焦慮問卷(S-AI)和特質焦慮問卷(T-AI)2個分量表，各20個題項。S-AI主要用于評定即刻的或最近某一特定時間或情景的恐懼、緊張、焦慮和神經質的體驗或感受。T-AI主要用于評定人們經常的情緒體驗，量表采用4級評分，分數越高焦慮程度越高。根據文獻[8]，以狀態(特質)焦慮≥40分為檢出陽性。按得分不同分為4級：非狀態(特質)焦慮(小于40分)，輕度狀態(特質)焦慮(40分～47分)，中度狀態(特質)焦慮(48分～54分)，重度狀態(特質)焦慮(55分及以上)。②自制問卷調查表，包括眼部不適、頭位不適、環境等因素的調查。

1.2.2 統計學方法 采用SPSS 18.0 For Windows統計軟件對測評數據進行統計描述和分析。

2 結果

2.1 飛秒激光治療近視手術過程中不良個案病人焦慮癥狀陽性檢出率(見表1)

表1 不良個案S-AI、T-AI陽性檢出率比較 例(%)

2.2 不良個案影響因素分析結果(見表2)

表2 不良個案影響因素分析

3 影響飛秒激光治療近視手術安全因素分析

3.1 病人因素

3.1.1 緊張、焦慮 本研究結果顯示，病人緊張、焦慮等不良心理是影響飛秒激光術中安全吸附的主要因素，狀態焦慮癥狀陽性檢出率為82.61%，以中度為主；特質焦慮癥狀陽性檢出率為86.96%，也以中度為主。飛秒激光治療近視的手術部位特殊，是在健康的角膜上進行手術，術中較長時間會出現視物不清的情況，易引起病人術中恐懼、緊張[9-10]，影響手術配合。病人不自主的閉眼、閃躲或轉動眼球，錐鏡連接、壓平、掀瓣等時間延長，導致制瓣過程中負壓吸引時間較長,會引起球結膜下出血等并發癥[11]。

3.1.2 眼部、頭位不適 研究結果顯示，病人因眼部、頭位不適導致不良配合分別占58.70%，41.30%，是影響飛秒激光制瓣和(或)透鏡制作的主要因素。手術全過程中病人清醒，對周圍環境及感知特別敏感，若麻醉不充分，病人會感到眼部不適，或者因盤發等原因引起頭位不適，均會影響病人配合手術。另外，術中病人因不適不自主地轉動眼球，需反復多次操作，還會導致角膜干燥斑的產生[12]。

3.2 護理因素

3.2.1 操作配合不當 護理操作配合包括術前眼藥的滴入及病人觀察、結膜囊沖洗、吸附環連接等。結膜囊沖洗時間過長，會造成結膜囊分泌物、油脂過多，易誘發術中吸附環脫落或者移位。術前結膜囊沖洗不當、麻醉藥及縮血管藥物滴入不當，均會引起角膜或結膜充血、水腫，造成假負壓現象，易誘發術中吸附環脫落，甚至術中結膜出血[10]和角膜血管翳出血。VisuMax飛秒激光儀制作角膜瓣厚度預測性好，不受角膜瓣直徑、厚度、中央最大 K值、年齡、眼壓等因素的影響，使手術更加安全[13]。但是，負壓裝置型號及連接不當，導致術中負壓終止，威脅手術安全。

3.2.2 環境管理有待加強 環境管理包括手術室內溫度、濕度的控制、手術間整潔、手術操作臺整齊、不良噪聲等。本研究中，環境因素也影響手術安全，占19.57%。手術室溫度、濕度不合適會影響病人配合；病人在一個陌生、雜亂的環境中，特別容易產生焦慮、緊張情緒；術中突然的聲響也會引起病人不自主頭位或眼位的轉動，影響手術安全[14]。

4 對策

4.1 實施心理護理 本研究結果顯示，由于病人緊張、焦慮所致不良反應發生率達86.96%，其中還有13.16%和7.50%的病人存在重度狀態焦慮和特質焦慮情緒，所以應重點關注病人的心理狀態。術前針對性的深入交談，使病人對手術過程和手術安全有一個正確的認識，逐步熟悉手術室環境，有效控制病人緊張、焦慮、恐懼心理，以良好的狀態配合手術。對于過度緊張、焦慮者，應重點進行心理疏導，并且巧妙隔離，以免影響其他病人心理。術中針對性地應用語言慰藉、肢體安撫、播放音樂等方式舒緩病人的緊張情緒，及時引導病人有效配合手術，確保手術安全。

4.2 強化術前訓練及健康教育 研究結果顯示，眼部不適所致不良反應發生率為58.70%，由于頭位不適所致不良反應發生率為41.30%。因此，護士應加強健康教育，指導病人有效配合手術，保證手術安全。針對飛秒激光手術病人開設術前仿真訓練，并進行有效的眼位、頭位訓練，同時強化護理健康教育[15]，開展“三重”術前宣教，即術前常規宣教、飛秒特色宣教，強化宣教，使其充分了解手術過程和主動配合的重要性，掌握手術配合要點，緩解病人焦慮、恐懼情緒，減少手術時間和眼球轉動概率，增強配合信心，提高手術制瓣的成功率，保證手術安全。

4.3 規范管理

4.3.1 加強環境安全管理 本研究結果顯示，由于環境因素所致不良反應發生率為19.57%。因此，應認真檢查室內空調及除濕機的運轉情況，保持相對恒定的溫度、濕度，嚴格控制噪聲。制瓣過程中，應關閉除濕機，嚴格控制人員進出時間，忌突發噪聲，防止病人突然轉動眼球，影響安全配合。嚴格層流手術室管理制度，避免產生刺激性氣味，保證激光能量穩定，防止激光能量不穩定造成鏡片永久性損傷。此外，保持手術間內物品擺放整潔、儀器設備放置安全、手術臺面整齊，為病人營造一個整潔、舒適、安全的手術環境，保障手術安全。

4.3.2 規范技術操作管理 VisuMax飛秒激光每只眼單獨使用一次性角膜錐鏡，它所特有的凹面接觸鏡可以實現術中有效、穩定的低負壓吸引。手術過程中，護士應嚴格遵從醫生指示，使用正確的吸附環型號，并確保吸附裝置連接緊密，保證制瓣安全。同時，規范結膜囊沖洗流程，使用無淚配方的清洗液和恒溫的沖洗液，減輕對病人的眼部刺激；保證合理的點眼藥次數，使那素達、倍諾喜等滴眼液充分發揮藥效，減少病人結膜充血、水腫的概率。另外，確保器械安全、正確使用，保持手術臺面整潔、規范，使用無紡紗布，確保制瓣安全。

5 小結

隨著近視治療手術技術的不斷完善以及設備不斷更新，飛秒激光被廣泛應用到臨床[16]，越來越多的近視病人選擇通過飛秒激光矯正近視。在飛秒激光治療近視的手術過程中，制瓣和透鏡制作影響病人術后的視覺質量，如果出現問題，不僅影響病人術后視力的恢復，還會影響病人手術安全[17]。因此，護理人員應重視飛秒激光治療近視手術過程中制瓣和透鏡制作的安全管理，實施針對性的管理措施，確保手術安全。

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Analysisofrelatedfactorsaffectingthesafetyoffemtosecondlasersurgeryformyopiaandnursingstrategy.

YuJuan,DengXiaoli,SongBiying,etal
(Third Affiliated Hospital,Third Military Medical University，Chongqing 400042 China)

R473.77

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.36.044

1009-6493(2017)36-4722-03

喻娟，主管護師,本科,單位：400042，中國人民解放軍第三軍醫大學第三附屬醫院；鄧小麗、宋碧英、張燕、白繼、闞秋霞單位：400042，中國人民解放軍第三軍醫大學第三附屬醫院。

信息喻娟，鄧小麗，宋碧英,等.影響飛秒激光治療近視手術安全的相關因素分析與護理對策[J].護理研究，2017，31(36)：4722-4724.

2016-08-09；

2017-09-26)

(本文編輯 張建華)