老年原發性失眠患者認知功能改變的調查分析＊

吳曉青，鐘 莉

老年原發性失眠患者認知功能改變的調查分析＊

吳曉青，鐘 莉＊

目的 調查老年原發性失眠患者的認知功能改變。方法 根據匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）的評估結果，將74例老年療養員分為原發性失眠組（38例）和對照組（36例），應用漢密爾頓焦慮抑郁量表，評定其伴隨的焦慮抑郁程度，采用蒙特利爾量表（MoCA），評定認知功能并分析認知損害特點。結果 失眠組HAMA、HAMD評分均明顯高于對照組（P＜0．05）；失眠組除總體認知水平降低，各認知域中視空間及執行功能、注意、延遲回憶功能明顯受損（P＜0．05）。結論 老年原發性失眠患者常伴有焦慮抑郁情緒，總體認知水平下降，認知損害以視空間及執行功能、注意、延遲回憶功能為主。

老年患者；原發性失眠；認知功能

隨著人口老齡化的日益嚴重，認知功能損害已成為危害老年人生存質量的重要原因。國外研究發現［1］，失眠和認知損害在老年人中發生率都很高，二者可能存在相互影響。但目前的研究多集中于阿爾茨海默病（alzheimer disease，AD）導致睡眠障礙的機制或特征，反之關于失眠對認知功能影響的研究卻十分有限。而確定失眠是否為認知損害的危險因素，對輕度認知障礙（mild cognitive impaiment，MCI）和AD的防治具有重要意義。因此，該研究對38例老年原發性失眠（primary insomnia，PI）患者的認知功能進行評價，以期為認知損害的預防治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 38例PI患者來自2013年6月—2015年11月來筆者所在院入住的療養員及隨員。其中男 15 例，女 23 例；年齡 63～81 歲，平均（72．7±6．9）歲；受教育年限（7．7±2．8）年。 納入標準：符合美國DSM－IV關于PI診斷的標準：失眠持續時間≥3個月；匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分≥7分；愿意參加研究并簽訂知情同意書。排除標準：有腦血管病史或其他影響認知功能的疾病史，如顱腦感染、外傷，CO或藥物中毒等；患有軀體、精神疾病或乙醇、藥物等引起的睡眠障礙者。

另選擇同期入院的36名無失眠主訴，且PSQI評分＜7分的療養員/隨員作為對照組。男17例，女19 例；年齡 63～80 歲，平均（72．3±6．1）歲；受教育年限（7．4±3．0）年。 兩組性別、年齡及受教育年限比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 睡眠評定 采用PSQI量表，由19個自評問題及5個他評問題組成，包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物使用、日間功能狀態7個因子，每個因子0～3分，各因子累計總分為PSQI得分，總分越低，表明睡眠質量越好。同時采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價患者的抑郁、焦慮程度。

1.2.2 認知功能測定 應用MoCA（中文版）［3］評定入組者的認知功能，對受教育年限≤12年者在原始評分基礎上加1分以校正偏倚。以26分為正常參考值，測試時間約10 min。

1.3 統計學方法 采用SPSS 15．0統計軟件分析處理數據。數據以均數±標準差（x±s）表示。兩組數據比較采用t檢驗。P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 PSQI量表評定睡眠質量比較 與對照組相比，PI組 PQSI、HAMA、HAMD 評分均明顯升高，差異有統計學意義（P＜0．05）。 見表 1。

表 1 兩組PQSI、HAMA、HAMD評分的比較

2.2 認知總水平及各認知域的比較 老年原發性失眠組的總體認知水平比對照組明顯降低 （P＜0．05）。各認知域中，PI組視空間及執行功能、注意、延遲回憶功能明顯受損（P＜0．05），但命名、語言、抽象以及定向功能兩組間差異無統計學意義 （P＞0．05）。 見表 2。

表2 兩組MoCA各認知領域檢測得分比較

3 討論

失眠是臨床最為常見的睡眠障礙類型。通常指患者對睡眠時間和（或）質量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗［3］。根據病因可分為原發性與繼發性。原發性失眠主要表現為入睡困難、睡眠維持困難或早醒，并排除軀體或精神疾病及藥物等相關因素的影響。

在該研究中，采用PSQI作為睡眠質量的評估工具，這是由于PSQI可以穩定地測試睡眠質量，具有很好的信度和效度［4］。簡易精神狀態檢查量表（MMSE）和蒙特利爾量表（MoCA）是目前臨床使用最為廣泛的認知評定工具。研究發現［5］，MoCA理論依據充分，信效度研究依據強，與MMSE相比，增加了執行功能和注意等評定項目，故能更全面地篩查患者的認知功能，同時MoCA的檢測難度也高于MMSE，更易于檢出 MCI［6］。 因此，該研究采用 MoCA作為認知損害的評估工具。

該研究提示，老年原發性失眠患者伴發明顯的焦慮抑郁等負性情感，這是由于長時間缺乏睡眠，使情感控制區域（杏仁核）功能下降，進而影響負性情緒調控機制及情感反應，最終引發焦慮、抑郁。研究結果還顯示，與非失眠者相比，老年原發性失眠患者總體認知水平明顯下降，各認知域中視空間及執行功能、注意、延遲回憶功能明顯受損。正常的睡眠是機體復原、整合和鞏固記憶的重要環節，睡眠時新記憶在海馬和大腦皮質間整合并轉變為長時記憶，良好的睡眠質量對維持認知功能十分重要［7］。而隨著年齡的增長，老年人褪黑素分泌減少，晝夜節律和睡眠－覺醒調節系統逐漸退化，調節功能減弱，出現睡眠片段化、白天過度嗜睡，快速眼動睡眠期和慢波睡眠減少［8］，從而導致認知功能的損害。此外，研究發現［9］，PI患者早期部分大腦區的功能、代謝已發生明顯改變。國內聶曉等［10］采用靜息態功能磁共振（rs－fMRI）研究發現，PI患者存在多個腦區神經元的自發活動異常，主要涉及認知及情感調節相關的腦區。另外，研究表明［11］，失眠患者中樞神經系統內乙酰膽堿、5－羥色胺、多巴胺、γ－氨基丁酸均低于正常睡眠組，而這些神經遞質（尤為乙酰膽堿）在學習記憶等認知活動中均起重要作用。

綜上所述，老年原發性失眠患者常伴有焦慮、抑郁等負性情感，總體認知水平下降，尤其表現在記憶力、注意力和執行功能等認知域。因此，臨床醫師應重視老年患者的睡眠管理，早期對失眠進行評估干預，改善睡眠質量可能會成為預防和治療阿爾茨海默病的重要手段，對其機制的研究將有可能為阿爾茨海默病提供新的治療靶點［12］。

［1］ Vazquez J，Baghdoyan HA．Basal forebrain acetylcholine release during REM sleep is significantly greater than during waking［J］．Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol，2001，280（2）：598－601．［2］ Wen HB，Zhang ZX，Niu FS，et al．The application of Montreal cognitive assessment in urban Chinese residents of Beijing［J］．Chin J Inter Med，2008，47（5）：36－39．

［3］中華醫學會神經病學分會睡眠障礙學組．中國成人失眠診斷與治療指南［J］．中華神經科雜志，2012，45（7）：534－540．

［4］劉俊騫，呂俊麗，張 賽，等．對輕度認知障礙和癡呆患者睡眠障礙評估的推薦［J］．中華老年心腦血管病雜志，2015，17（6）：669－672．

［5］ 方云華，陳善佳，周小炫，等．MoCA、MMSE、NCSE 等 6個腦卒中認知康復評價工具的使用現狀調查［J］．中國康復雜志，2014，29（1）：40－42．

［6］張 一，姚秋近，陳 超，等．蒙特利爾認知評估量表在篩查老年顱腦創傷患者認知障礙中的應用研究［J］．中華老年醫學雜志，2014，33（7）：729－732．

［7］ Cai DJ，Shuman T，Gorman MR，et al．Sleep selectively enhances hippocampus－dependent memory in mice［J］．Behav Neeurosci，2009，123（4）：713－719．

［8］ Singletary KG，Naidoo N．Disease and degeneration of aging neural systems that integrate sleep drive and circadian oscillations［J］．Front Neurol，2011，2（1）：66．

［9］ Obyrne JN，Berman Rosa M，Gouin JP，et al．Neuroimaging findings in primary insomnia［J］．Pathol Biol（Paris），2014，62（5）：262－269．

［10］聶 曉，彭德昌，李海軍，等．原發性失眠的不同頻段低頻振幅靜息態功能磁共振研究［J］．中國醫學影像技術，2016，32（2）：204－208．

［11］李愛林．腦創傷患者睡眠障礙研究進展［J］．國際神經病學神經外科學雜志，2011，38（2）：186－189．

［12］劉振宇，張照環，趙忠新．睡眠障礙與阿爾茨海默病交互作用機制［J］．中國現代神經疾病雜志，2013，13（6）：481－485．

Survey and analysis on cognitive function change in old patients with primary insomnia WU Xiao－

qing，ZHONG Li．The 3rd Dept．，the Qingdao First Sanatorium of PLA Navy，Qingdao，Shandong 266071，China

Objective To explore the change of cognitive function in elderly patients with primary insomnia（PI）．Methods A total of 74 senior convalescents were divided into the PI group（n=38） and the control group （n=36） according to Pitttsburgh sleep quality index （PSQI） scores，the severity of accompanying anxiety or depression symptoms were separately assessed by Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and Hamilton Depression Scale（HAMD），the cognitive function and characteristics of cognitive impairment were analyzed by Montreal Cognitive Assessment Scale（MoCA）．Results The HAMA and HAMD scores of the PI group were higher than those of the control group （P ＜0．05）．Apart from MoCA total scores，scores on visuospatial/executive function，attention and delayed recall were lower in PI group （P＜0．05）．Conclusion Elderly patients with PI are often accompanied by obvious anxiety and depression，whom overall cognitive level is declined．Cognitive impairment is prominent in visuospatial/executive function，attention and delayed recall．

Elderly patients；Primary insomnia（PI）；Cognitive function

R749

A

10．14172/j．issn1671－4008．2017．10．010

原濟南軍區保健專項課題（CJN09J085）

266071山東青島，海軍青島第一療養院三科（吳曉青）；250022山東濟南，濟南軍區善后辦保障組衛生處（鐘莉）

鐘莉，Email：zhongli0422@163．com

［2016－12－19 收稿，2017－01－17 修回］ ［本文編輯：吳 蓉］