八寶丹膠囊聯合左氧氟沙星治療Ⅲ型前列腺炎的臨床觀察

劉政江，劉家輝，黃明亮，茍舉民，孫金濤

八寶丹膠囊聯合左氧氟沙星治療Ⅲ型前列腺炎的臨床觀察

劉政江，劉家輝，黃明亮，茍舉民，孫金濤

Ⅲ型前列腺炎；中成藥，八寶丹膠囊；鹽酸左氧氟沙星

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是男性泌尿系統最常見的疾病之一，其發病率較高，且逐漸年輕化［1］。泌尿外科門診患者中前列腺炎患者占25%，而約50%男性一生中不同程度地出現過前列腺炎癥狀，并且復發率達20%～50%［2］。前列腺炎分為四種類型，其中最常見的是Ⅲ型，即慢性前列腺炎／慢性骨盆疼痛綜合征。主要癥狀為疼痛和排尿異常，疼痛部位包括（恥骨上、腰骶部和會陰部），可放射至腹股溝區、尿道、睪丸等區域。排尿異常主要為尿路刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、尿分叉等）。該病病因復雜，病情反復，治療效果差，嚴重影響患者生活質量和身心健康。2014年1月—2016年1月筆者所在醫院對120例Ⅲ型前列腺炎患者采用八寶丹膠囊聯合左氟沙星治療，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例Ⅲ型前列腺炎患者來自解放軍第404醫院泌尿外科門診。年齡18～55歲，平均36歲；病程4～48個月，平均26個月。120例患者隨機分為對照組（60例）和試驗組（60例），兩組年齡和病程均無顯著性差異。入選標準為：年齡18～55歲，具有反復的骨盆區域疼痛不適超過3個月，并伴有不同程度的排尿異常，前列腺常規檢查白細胞計數>10個／HP。排除診斷：良性前列腺增生、前列腺癌、膀胱過度活動癥、腺性膀胱炎、間質性膀胱炎、睪丸附睪炎癥、精索靜脈曲張、性傳播疾病、腰椎疾病等。

1.2 治療方法 對照組患者口服鹽酸左氧氟沙星膠囊（揚子江藥業，左克）0．2 g，2 次/d，共 4 周。 試驗組口服八寶丹膠囊（廈門中藥廠制品）和鹽酸左氧氟沙星共4周，具體用法為：八寶丹膠囊，0．6 g，3次/d；左氧氟沙星 0．2 g，2次/d。 所有患者治療期間均禁酒、禁辛辣刺激食物（辣椒、生蒜、生姜、生蔥等），避免受涼、久坐、長時間憋尿和熬夜、勞累。治療前禁用其他藥物，如抗生素、中藥制劑、α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑等，也未采用物理治療等措施。

1.3 觀察指標 分別于治療前后進行NIH－CPSI總評分、疼痛癥狀評分、排尿癥狀評分和生活質量評分，以及前列腺液中白細胞計數。

1.4 統計學分析 采用SPSS 12．0統計學軟件進行分析，實驗數據以表示，患者治療前后的計數資料采用配對t檢驗，組間比較采用非配對t檢驗，P＜0．05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療4周后，試驗組與對照組NIH－CPSI總評分、疼痛癥狀評分、排尿癥狀評分和生活質量評分及EPS中白細胞計數與治療前相比，差異具有統計學意義（P＜0．05）。 此外，與對照組相比，試驗組 NIH．CPSI總評分、疼痛癥狀評分、排尿癥狀評分和生活質量評分、EPS中白細胞計數降低更為明顯 （P均＜0．05）。 結果見表 1。

表1 治療組和對照組治療前后各項指標比較（n=90

表1 治療組和對照組治療前后各項指標比較（n=90

注：與治療前相比，#P＜0．05；試驗組與對照組相比＊P＜0．05。

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3 討論

慢性前列腺炎病因復雜，具體機制尚不清楚。研究提示，慢性前列腺炎與飲食習慣、個人生活方式、心理因素以及環境因素相關［3］。目前發現與之相關危險因素有酗酒、辛辣食物、反復尿道炎、頻繁手淫、性生活無節制、久坐、長時間憋尿（司機等特殊職業）寒冷受涼等，也包括包皮過長、包莖和醫源性感染（導尿、膀胱灌注、膀胱鏡檢查等）。中醫認為前列腺炎屬“淋癥”“精濁”“白淫”等范疇，其病因病機常為內外濕熱之邪侵犯下焦引起，濕熱之邪長期不清，久郁不泄，而致氣血瘀滯［4］。 李錦杰等［5］認為血瘀貫穿慢性前列腺炎發病始終，因此他認為活血化瘀是治療此病的有效治則，并在臨床分型為濕熱致瘀、氣滯致瘀、因虛致瘀等。前列腺炎的治療多以抗菌治療為主，輔助止痛、解痙等對癥治療，效果多不理想。因此應在盡可能查明病因的基礎上確認感染后，再采取針對性的治療，來提高治療效果［6］?！肚傲邢傺自\斷治療指南》［7］指出抗生素仍是一線藥物，但是前列腺液培養出致病菌的有效率低，臨床往往采用經驗用藥。治療中喹諾酮類藥物最常用，代表藥是鹽酸左氧氟沙星。喹諾酮類藥物可穿過血—前列腺屏障，易在前列腺組織內達到比較高的濃度，可發揮更好的效果［8］。前列腺包膜為致密纖維結締組織，構成屏障作用，使水溶性、低解離及蛋白質結合的抗生素不易進入前列腺組織，所以無論口服還是靜脈滴注均難以達到腺體內有效藥物濃度。由于單純使用抗生素的療效有限，目前臨床多采用中西醫結合治療慢性前列腺炎。研究表明一些中藥具有抗炎、抗感染、抗纖維化、改善微循環及改善尿流動力學、免疫調節、調節前列腺液pH值與前列腺藥物滲透原理等多重優勢［9］。本組研究使用廈門中藥廠出品的八寶丹膠囊，其中含多種名貴藥材，包括體外培育牛黃、蛇膽、羚羊角、珍珠、三七、人工麝香等。具有良好的活血化瘀、清熱解毒、去黃鎮痛的功效。適用于濕熱蘊結所致發熱，黃疸，小便黃赤，濕熱下注所致尿道灼熱刺痛、小腹脹痛，以及急慢性泌尿系感染等有上述證候者。其中牛黃水溶液平滑肌收縮性成分（SMC）具有松弛尿道口括約肌，減少尿路刺激癥狀作用；麝香具有明確抗炎作用；羚羊角具有平肝熄風，清熱鎮驚，解毒的效果；三七有止血，散瘀，消腫，定痛、抗血栓等作用。珍珠具有鎮心安神，養陰熄風，清熱墜痰，去翳明目，解毒生肌等功效。綜上所述，該研究采用八寶丹膠囊聯合左氧氟沙星治療Ⅲ型前列腺炎，治療4周后，患者NIH．CPSI總評分、疼痛癥狀評分、排尿癥狀評分和生活質量評分及EPS中白細胞計數均比治療前明顯改善，臨床效果顯著，值得推廣。

［1］ Shoskes DA．The challenge of erectile dysfunction in the man with chronic prosratitis/chronic pelvic pain syndrome［J］．Curr Urol Rep，2012，13（4）：263－267．

［2］ Uskind AM，Berry SH，Ewing BA，et al．The prevalence and overlap of interstitial cystitis/bladder pain syndrome and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome in men：results of the RADN Interstitial Cystitis Epidemiology male study［J］．J Urol，2013，189（1）：141－145．

［3］羅 長，梅聶勇．我國慢性前列腺炎患病危險因素的Meta分析［J］．中國醫藥導報，2015，12（9）：

［4］徐 華，商學軍，蔡 霞，等．癃清片聯合左氧氟沙星治療ⅢA型前列腺炎的療效觀察［J］．中華男科學雜志，2007，13（4）：338－341．

［5］李錦杰．活血化瘀法在慢性前列腺炎治療中的應用效果分析［J］．中醫臨床研究，2013（5）：9－10．

［6］陳偉民．對中西醫結合診治慢性前列腺炎有關問題的探討［J］．中國臨床醫生，2012，40（10）：12．

［7］那彥群，孫則禹，葉章群，等．中國泌尿外科診斷治療指南［M］．北京：人民衛生出版社，2007：230．

［8］李德干．中西醫結合治療慢性前列腺炎的研究進展實用［J］．臨床醫藥雜志，2010，14（9）：145．

［9］蔣 毅，王久源，張蜀武，等．中醫藥治療慢性前列腺炎機理研究進展［J］．中華男科學，2003，9（5）：385－388．

R983：R697+.33

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.10.015

264200山東威海，解放軍404醫院泌尿外科（劉政江，劉家輝，黃明亮，茍舉民，孫金濤）

［2017－02－12 收稿，2017－03－10 修回］ ［本文編輯：王 茜］