鹽酸羥考酮聯合酮咯酸氨丁三醇鎮痛對腹部手術患者全麻蘇醒期躁動的影響

郝裕霞，楊 彤，馬 勇

鹽酸羥考酮聯合酮咯酸氨丁三醇鎮痛對腹部手術患者全麻蘇醒期躁動的影響

郝裕霞，楊 彤，馬 勇＊

羥考酮；酮咯酸氨丁三醇；蘇醒期躁動；腹部手術

全麻蘇醒期躁動是術后常見的并發癥，可表現為肢體無意識活動、掙扎、語無倫次等［1］。引起蘇醒期躁動的原因很多，疼痛是常見且主要的誘發因素。該研究旨在探索羥考酮和酮咯酸氨丁三醇對腹部手術患者全麻蘇醒期躁動的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院2016年1月—11月擇期行腹部手術的患者90例，ASAⅠ或Ⅱ級。已知或曾對阿片類藥物過敏者、濫用阿片類藥物病史者、嚴重心肺疾病、肝腎功能異常者排除。所有患者隨機分為鹽酸羥考酮組（O組）、酮咯酸氨丁三醇組 （K組）、鹽酸羥考酮+酮咯酸氨丁三醇組（OK組）。

1.2 麻醉方法 所有患者均無術前用藥，入室后常規監測 ECG、SPO2、ETCO2、BP。麻醉誘導使用咪達唑侖 0．05 mg/kg、芬太尼 4 μg/kg、依托咪酯 0．1 mg/kg、順式苯磺酸阿曲庫銨 0．2 mg/kg，靶控輸注（TCI）血漿濃度丙泊酚 2～4 μg/ml，瑞芬太尼 4～8 ng/ml，肌松滿意后行氣管插管，術中間斷推注順式阿曲庫銨維持，手術結束前10 min靜脈注射鹽酸羥考酮5 mg（O組）、酮咯酸氨丁三醇30 mg（K組）、鹽酸羥考酮5 mg+酮咯酸氨丁三醇30 mg（OK組）。術畢停止輸注丙泊酚和瑞芬太尼，患者清醒后拔管，連接靜脈鎮痛泵。

1.3 觀察指標 記錄患者術后呼吸恢復時間、蘇醒時間、Riker躁動評分［2］（1 分，不能喚醒，對惡性刺激無或者僅有輕微反應，不能交流及服從指令；2分，非常鎮靜，對軀體刺激有反應，不能交流及服從指令，有自主運動；3分，鎮靜，嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅速入睡；4分，安靜合作，安靜，容易喚醒，服從指令；5分，躁動，焦慮或身體躁動，經語言提示勸阻可安靜；6分，非常躁動，需要保護性束縛并反復語言提示勸阻，咬氣管導管；7分，危險躁動，拉拽氣管內插管，試圖拔出各種導管，翻閱床欄，攻擊醫護人員，在床上輾轉掙扎。5～7分定義為躁動）、躁動發生率、Ramsay鎮靜評分（1分為不安靜、煩躁；2分為安靜、合作；3分為嗜睡，能聽從指令；4分為睡眠狀態，可喚醒；5分為呼吁反應遲鈍；6分為深睡狀態，呼喚不醒。2～4分為鎮靜滿意，5～6分為鎮靜過度）和藥物不良反應，如惡心、嘔吐等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13．0統計軟件處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用方差分析，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者一般資料比較 三組患者性別、年齡、體重、ASA分級、手術時間等一般資料比較差別均無統計學意義（P＞0．05，表 1）。

表1 三組患者一般資料比較

2.2 三組患者術后呼吸恢復時間、蘇醒時間比較三組患者手術結束后自主呼吸恢復的時間以及蘇醒時間均無統計學差異（P＞0．05，表 2）。

表2 三組患者呼吸恢復時間、蘇醒時間（

表2 三組患者呼吸恢復時間、蘇醒時間（

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2.3 三組患者Riker躁動評分、躁動發生率、Ramsay鎮靜評分比較 O組、OK組患者呼吸恢復后Riker躁動評分、發生率明顯低于K組，差異有統計學意義（P＜0．05）；而且 OK 組患者的躁動發生率明顯低于 O 組，差異有統計學意義（P＜0．01）；O 組和OK組拔管Ramsay評分明顯高于K組，差異有統計學意義（P＜0．05），無過度鎮靜發生。 見表 3。

表3 三組患者Riker躁動評分、躁動發生率（%）和 Ramsay 鎮靜評分（

表3 三組患者Riker躁動評分、躁動發生率（%）和 Ramsay 鎮靜評分（

注：與 K 組相比，＊P＜0．05；與 O 組相比，#P＜0．01。

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3 討論

全麻蘇醒期躁動是腹部手術后常見的并發癥，患者躁動可引起腹腔引流管、尿管的脫落，切口裂開、流血，對于患有高血壓等心腦血管并發癥的患者可能誘發心腦血管意外，危及生命。其發生機制尚不明確，可由與術前用藥、麻醉藥物、術后疼痛刺激等多種因素引起，Yu等［3］對2000例患者蘇醒期躁動的危險因素分析發現氣管導管和導尿管的刺激以及疼痛是引發躁動的主要原因。因此，全麻蘇醒期有效的鎮痛能大大減少蘇醒期躁動的發生率。

羥考酮［4］作為一類新型強效的阿片類鎮痛藥，其作用部位主要是中樞神經系統和平滑肌，藥理作用包括鎮痛、抗焦慮、止咳、降低平滑肌張力等。與筆者以往臨床上常應用的芬太尼或舒芬太尼等阿片類藥物相比，其優勢在于羥考酮既可以激動μ受體發揮較強的鎮痛作用，又能激動κ受體減輕內臟痛，并且其鎮痛作用無封頂效應。除此之外，羥考酮起效時間短，約為2～3 min，達峰時間5 min，起效迅速，減少了鎮痛空白期，與嗎啡鎮痛效能相當且不良反應少，但其呼吸抑制呈劑量依賴性。酮咯酸氨丁三醇［5］屬于非甾體類抗炎藥，通過抑制外周前列腺素的合成而發揮鎮痛作用。與阿片類藥物聯合應用，通過不同作用機制發揮鎮痛作用，減少單獨用藥的劑量和不良反應。

該研究通過在手術結束前10 min單獨和聯合使用這兩種藥物，觀察發現羥考酮和酮咯酸氨丁三醇聯合應用組患者呼吸恢復后Riker躁動評分和躁動發生率明顯低于其余兩組，較好地預防了由疼痛、氣管插管引起的蘇醒期躁動的發生，并且未出現呼吸抑制、蘇醒延遲等并發癥。無過度鎮靜情況發生，聯合應用效果優于單一用藥，降低單一用藥劑量，符合現代所提倡的多模式鎮痛理念，安全性高。

［1］鮑 楊，史東平，封衛征．全麻蘇醒期患者躁動的研究進展［J］．臨床麻醉學雜志，2010，26（2）：183－184．

［2］ Lepouse C，Lautner CA，Liu L，et al．Emergence delirium in adults in the post anaesthesia care unit［J］．Br J Anaesth，2006，96（6）：747－753．

［3］ Yu D，Chai W，Sun X，et al．Emegence agitation in adults：risk factors in 2，000 patients［J］．Can J Anaesth，2010，57（9）：843－848．

［4］徐建國．鹽酸羥考酮的藥理學和臨床應用［J］．臨床麻醉學雜志，2014，5（30）：511－513．

［5］ Sinha VR，Kumar RV，Singh G．Ketorolac tromethamine formulations：an overview［J］．Expert Opin Drug Deliv，2009，6（9）：961－75．

R614．2

B

10．14172/j．issn1671－4008．2017．10．016

264002山東煙臺，解放軍107醫院麻醉科（郝裕霞，楊彤，馬勇）

馬勇，Email：yangtong0120@163．com

［2017－02－09 收稿，2017－03－05 修回］ ［本文編輯：王 茜］