小容量宮頸球擴張器在足月妊娠促宮頸成熟與引產中的應用效果

陳 娟

小容量宮頸球擴張器在足月妊娠促宮頸成熟與引產中的應用效果

陳 娟

足月妊娠；促宮頸成熟；引產；小容量宮頸球擴張器；使用效果

計劃分娩或引產是產科的常規工作之一，而決定引產成功的關鍵在于產婦的宮頸是否成熟［1］。就目前而言，促宮頸成熟的臨床常用方式包括了藥物方式和機械性方式，其中藥物包括了前列腺素類藥物和縮宮素，而機械性方式則包含了Foley尿管、宮頸擴張球囊等［2］。雖然藥物干預能夠在很大程度上改善產婦的宮頸成熟度，但是容易導致宮縮不協調、胎兒窘迫等不良事件的發生，同時還可能增加羊水污染的風險，引發羊水栓塞［3］。在該次研究中，對宮頸未成熟并具有引產指征的足月妊娠產婦采用了小容量宮頸球擴張器，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月—2016年9月在筆者所在醫院住院分娩的具有引產指征但宮頸未成熟的足月妊娠產婦共108例，將其隨機分為對照組（54例）和觀察組（54例）。其中，對照組年齡20～39歲， 平均 （27.9±4.7） 歲； 孕周37～41周， 平均（40.2±1.6）周。 觀察組年齡 21～38 歲，平均（28.0±4.8）歲；孕周 38～42 周，平均（40.4±1.5）周。 納入標準：單胎頭位；產道無明顯異常；具有引產指征，如羊水過少或偏少；胎膜未破；Bishop宮頸評分均低于6分。排除標準：產婦存在子宮手術史；前置胎盤；存在陰道炎性疾病；前列腺素E2使用禁忌證者。兩組基線資料無統計學差異（P>0.05），有可比性。所遵循的程序均符合相關倫理學標準，并通過該院倫理委員會審核，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法 對照組使用欣普貝生 ［生產廠家：Controlled Therapeutics （Scotland） Limited；生產批號：H20120484］，對產婦宮頸進行Bishop評分評估，之后在無菌操作下將1枚欣普貝生置入其陰道后穹窿部，囑咐產婦臥床休息至少2 h，之后可以隨意走動。在此期間對產婦的宮縮情況以及胎心情況進行細致觀察，每隔4 h使用宮頸Bishop評分體系對產婦宮頸成熟情況進行評估。在產婦臨產并破膜后將藥物取出，若產婦出現胎兒窘迫或子宮強直性收縮，應在取出欣普貝生后使用硫酸鎂（生產廠家：哈藥集團三精制藥股份有限公司；生產批號：H23022445）對宮縮進行抑制，在宮縮消失后再使用欣普貝生進行誘導，直到產婦出現規律性宮縮并進入產程為止。

觀察組使用小容量宮頸球擴張器，囑咐產婦排空膀胱并取截石位，對其外陰進行常規消毒并使用宮頸Bishop評分體系進行評估。將窺陰器置入并充分暴露產婦宮頸部，在對其陰道和宮頸進行消毒處理后將小容量宮頸球擴張器緩慢插入產婦宮頸管，保證球囊進入宮腔大約10 cm，再向球囊當中注入150 ml濃度為0．9%的氯化鈉溶液。將擴張器的另一端使用無菌紗布進行包裹，并固定在產婦的大腿內側。每隔4 h使用宮頸Bishop評分體系對產婦宮頸成熟情況進行評估，如果產婦12 h后仍然沒有進入產程，應取出球囊并行人工破膜。

1.3 評價指標 將兩組產婦引產到規律性宮縮出現時間、各產程時間、剖宮產率、胎心異常發生率、新生兒Apgar評分、新生兒體重作為本次研究的評價指標，對兩組相關數據進行統計和對比。

新生兒Apgar評分將新生兒的皮膚顏色、心搏速率、呼吸、反射、肌張力及運動等體征作為評估依據，滿分為10分，4分以下表示新生兒存在重度窒息，4～7分表示新生兒存在輕度窒息，10分表示新生兒正常［4］。

1.4 統計學分析 SPSS 22．0處理數據，過程中計量資料用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，若P＜0．05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦引產到規律性宮縮出現時間及各產程時間對比 觀察組引產到規律性宮縮出現時間與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0．05）；而在各產程時間方面，觀察組與對照組差異無統計學意義（P＞0．05）。 見表 1。

表1 兩組產婦引產到規律性宮縮出現時間及各產程時間對比（

表1 兩組產婦引產到規律性宮縮出現時間及各產程時間對比（

注：與對照組比較，＊P＜0．05。

?

2.2 兩組剖宮產率及胎心異常發生率對比 觀察組10例產婦接受剖宮產，剖宮產率為18．5%；對照組19例產婦接受剖宮產，剖宮產率為35．2%；χ2=3．825，P=0．042。 觀察組 2 例胎兒出現了胎心異常，發生率為3．7%；對照組10例胎兒出現了胎心異常，發生率為 18．5%；χ2=6．000，P=0．014， 均具有統計學意義。

2.3 兩組新生兒Apgar評分及新生兒體重對比而在新生兒Apgar評分以及新生兒體重方面，觀察組新生兒 Apgar評分為（9．5±0．3）分，對照組為（9．4±0．4） 分，t=1．470，P=0．145； 觀察組新生兒體重為（268．5±69．4） kg， 對 照 組 為 （269．3±69．1） kg，t=0．060，P=0．952。

3 討論

有研究發現，在促宮頸成熟的干預方式當中，前列腺素E類藥物能夠有效提高產婦子宮對于縮宮素的敏感性，并提升膠原酶及彈性蛋白酶的活性，促使宮頸變軟，并松弛平滑肌，從而促進宮頸的成熟［5］。該次研究中所用的欣普貝生屬于前列腺素E2栓劑，該藥物含有10 mg的地諾前列酮，能夠以0．3 mg/h的速度將前列腺素E2釋放出來，從而達到促進宮頸成熟的目的。但是該藥物還可能引發子宮過強收縮，并提高胎兒窘迫、胎心異常的發生率，從而導致剖宮產率的提升，因此治療效果差強人意。

在該次研究中，對觀察組54例產婦采用了小容量宮頸球擴張器，觀察組的產婦引產到規律性宮縮出現時間、剖宮產率及胎心異常發生率均優于接受欣普貝生進行干預的對照組。小容量宮頸球擴張器在促宮頸成熟過程中能夠通過充盈球囊對產婦宮腔產生機械性的刺激，同時軟化宮頸，誘發宮頸反射的出現。另一方面，通過宮頸球擴張器，還能夠增加垂體后催產素的釋放，并促使子宮胎膜的剝落以及內源性前列腺素的釋放，從而達到加快宮頸成熟的目的。相關的研究報道稱，相較于大容量的宮頸球擴張器，小容量的宮頸球能夠降低胎盤早剝、臍帶脫垂等風險的發生概率，且產婦的不適感更輕，因此更加安全可靠［6］。

綜上所述，在具有引產指征但宮頸未成熟的足月妊娠產婦的干預過程中，小容量宮頸球擴張器能夠獲得與欣普貝生相同的促宮頸效果，而且安全性更高，值得推廣應用。

［1］袁葛粉，呂琳玲．一次性球囊宮頸擴張器用于妊娠晚期計劃分娩的臨床分析［J］．醫藥前沿，2015，20（24）：187－188．

［2］楊娜娜，孫麗洲．不同容量球囊宮頸擴張器促宮頸成熟的臨床效果［J］．江蘇醫藥，2015，41（24）：3000－3001．

［3］高 霞，張 毅，李詠梅，等．COOK雙球囊聯合催產素用于足月妊娠引產的臨床療效觀察［J］．現代婦產科進展，2014，23（2）：150－151．

［4］張莎莎．妊娠晚期行宮頸擴張球囊促宮頸成熟的效果及對剖宮產率的影響［J］．醫學理論與實踐，2016，29（17）：3085－3086．

［5］段紅麗，劉國成．宮頸球囊擴張器在妊娠中晚期孕婦引產過程中的臨床應用價值［J］．中國婦幼保健，2016，31（2）：432－435．

［6］郭惠萍，曹素珍．一次性球囊宮頸擴張器在200例足月妊娠計劃分娩中的臨床分析［J］．醫學信息，2014，11（30）：81－81．

R719.3

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.10.021

453600河南省輝縣市人民醫院婦產科（陳娟）

［2017－02－19 收稿，2017－03－16 修回］ ［本文編輯：宋 敏］