非離斷式Roux－en－Y吻合術用于遠端胃癌根治術后消化道重建的效果

應浩杰，王乃金，史 進，周文廣，馬軍偉

非離斷式Roux－en－Y吻合術用于遠端胃癌根治術后消化道重建的效果

應浩杰，王乃金，史 進，周文廣，馬軍偉

非離斷式Roux－en－Y吻合術；胃腫瘤；消化道重建；胃切除術

在我國，胃癌的發病率位居各種惡性腫瘤發病率的首位，嚴重影響者患者的生命安全。遠端胃癌根治術需要對胃癌患者的消化道進行重建，以便恢復患者的消化道功能。筆者采用非離斷式Roux－en－Y吻合術進行遠端胃癌根治術后消化道重建，現將治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2017年6月在筆者所在醫院行遠端胃癌根治術的57例作為研究對象。男 28 例，女 29 例；年齡 22～68 歲，平均（59．5±5．9）歲。回顧其病歷資料，按照消化道重建方式的不同，將使用非離斷式Roux－en－Y吻合術的30例設為研究組，將使用Roux－en－Y吻合術的27例為對照組。 兩組基本資料無明顯差異（P＞0．05），具可比性。

1.2 方法 （1）對照組采取 Roux－en－Y 吻合術［1］。將患者十二指腸上端形成盲端后包埋在腹膜腔之外，將其十二指腸下端到空腸上段腸管與胃部吻合。 （2）研究組采取非離斷式 Roux－en－Y 吻合術［2］。在患者空腸遠端距離Treitz韌帶的25 cm處和殘留胃做胃空腸吻合，同時在空腸遠近兩端分別距離胃空腸吻合口15 cm和30 cm做側Braun吻合 （長度約為5 cm），在距離胃空腸吻合口6 cm的兩側吻合口之間用線結扎腸管。

1.3 觀察指標與數據處理 比較兩組患者的手術時間、住院時間、術中出血量、術后并發癥發生率以及術后復發、轉移情況。通過SPSS 18．0統計學軟件處理數據，其中計數資料采用%表示，計量資料以均數±標準差表示，采用 t檢驗進行對比，P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組住院時間明顯短于對照組 （P＜0．05），具有統計學意義。研究組并發癥發生率為10%（3/30），其中胃排空延遲1例，傾倒綜合征1例，反流性胃炎 1 例；對照組并發癥發生率為 29．63%（8/27），其中胃排空延遲2例，傾倒綜合征1例，反流性胃炎1例，Roux－en－Y 吻合術潴留綜合征（RSS）4 例，兩組比較差異明顯（P＜0．05），具有統計學意義。研究組術后復發率、轉移率與對照組相比（4．00%vs 5．00%；1．00%vs 2．00%）無明顯差異，無統計學意義。見表1。

表1 兩組患者的圍術期情況及并發癥發生率比較

3 討論

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，發病早期大多沒有臨床癥狀，少數僅有消化不良、惡心噯氣、上腹隱痛等癥狀，不具有特異性［3］。所以，該病早期常被忽視，不易察覺，待到中晚期出現明顯癥狀時病情已經嚴重惡化，患者生存時間大大縮短，生活質量下降。目前，部分患者會選擇進行遠端胃癌根治術來清除胃部受累的浸潤組織及周圍淋巴結，因為該手術要切除患者部分胃體，所以術后一般需要對消化道進行重建。

Roux－en－Y吻合術是指將十二指腸上端形成盲端，把十二指腸下端到空腸上段的腸管部分與患者胃部吻合［4］。其優點是經過改變消化道生理結構，加速患者的胃排空速度，減少胃蛋白酶及胃酸的分泌，減少因迷走神經損傷而導致的堿性反流，減少并發癥的發生。但是由于其改變了患者的消化道結構，導致小腸起搏電位異常，小腸不規律運動，增加了RSS等并發癥的發生概率。

非離斷式 Roux－en－Y吻合術是改良自BillrothII式的一種消化道重建方式，其在空腸吻合口及胃空腸吻合口之間選擇適當的位置結扎腸管，起到封閉腸管但不影響神經功能及血循功能的作用。較傳統的重建術式來看，具有操作簡單、術后恢復快的特點，能夠有效減少RSS等并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

［1］李防璇，張汝鵬，趙敬柱，等.非離斷式Roux-en-Y吻合在遠端胃癌根治術后消化道重建中的應用［J］.中華胃腸外科雜志，2011，14（6）：411-414.

［2］何盛泉，駱影超，曾德強，等.非離斷式Roux-en-Y吻合術用于遠端胃癌根治術后消化道重建的效果［J］.中國醫學創新，2017，14（8）：127-130.

［3］黃玉琴，史友權，湯 東，等.非離斷式Roux-en-Y吻合術在遠端胃癌根治術后消化道重建的應用進展［J］.中華消化外科雜志，2016，15（9）：943-946.

［4］黃玉琴，王 森，湯 東，等.非離斷式Roux-en-Y吻合術在腹腔鏡遠端胃癌根治性切除術中的應用［J］.中華消化外科雜志，2016，15（3）：247-252.

R735．2

B

10．14172/j．issn1671－4008．2017．10．026

255300山東淄博，解放軍148醫院（應浩杰，王乃金，史進，周文廣，馬軍偉）

［2017－06－20 收稿，2017－07－18 修回］ ［本文編輯：王軍紅］