軍隊某三級甲等醫院專科護士工作現狀調查

張 慧，李重先

軍隊某三級甲等醫院專科護士工作現狀調查

張 慧，李重先＊

專科護士；工作現狀；軍隊醫院

專科護士（specialist nurse，SN）是具備一定資格的護士在經過某一特定專科領域為期數月的培訓，具備相應專科護理能力并經考核合格，獲得專科資格證書的注冊護士［1］。專科護士在減少醫療費用、保證醫療安全、促進團隊合作和提高患者滿意度等方面發揮了積極的作用［2］。近年來專科護士培養數量和發展規模快速增長，該研究旨在依據筆者此次專科護士工作現狀調查結果，為進一步完善專科護士管理提供合理建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該研究采取抽樣法，對部分駐軍三級甲等醫院的專科護士進行問卷調查。研究對象為已取得專科護士培訓證書或專科護士資格證書的護士。本次共發放問卷120份，回收120份，回收率為100%，有效問卷120份，有效問卷率100%。

1.2方 法

1.2.1 研究方法 該研究采用問卷調查法。由筆者所在醫院上級醫院下發調查問卷，問卷包括兩個方面，一是個人基本資料，包括所在單位名稱、性別、年齡、學歷、職稱、職務、身份屬性、從事臨床工作年限、參加專科護士培訓機構等；二是專科護士工作現狀，包括臨床工作情況、自我能力評估、專科護士資格認證、現行待遇、科研與教學以及職業發展等六個方面內容。

1.2.2 統計學分析 采用SPSS 17.0軟件包進行數據錄入和統計學分析，主要采用百分比這種描述性統計方法統計筆者所在醫院專科護士的工作情況。

2 結果

2.1 調查對象基本資料 調查對象中，女性專科護士111人（92.5%），男性專科護士9人（7.5%）。其中，專科護士年齡25~30歲66人 （55.0%），31~35歲 48人（40.0%），36~40歲 6人（5.0%）。 護師 79人（65.8%），主管護師41人 （34.2%）。護士102人（85.0%），護士長8人（15.0%）。最高學歷為大專者73人（60.8%），本科47人（39.2%），從事臨床工作5年以下 36人（30.0%），5~10年 72人（60.0%），11~15年 10人（8.3%），15年以上 2人（1.7%）。

2.2 臨床工作情況 調查顯示，關于本醫院專科護士培訓情況：47.5%護士認為在接受專科護士培訓前后工作內容稍有改變，77.5%護士培訓后工作崗位無改變，72.4%護士主要工作平臺僅限本專科工作，82.5%護士所在醫院沒有設置專科護士崗位，46.1%專科護士認為目前工作的主要內容是一般性臨床護理工作，醫院設置最多的護理崗位為危重癥、急救和手術室專科護士，軍隊應重點設置的專科領域為危重癥、急救和戰傷救護專科護士，63.2%護士參與過應急救援和衛勤保障任務；97.2%護士認為在執行應急救援和衛勤保障任務時專科護士的作用更重要，45.0%護士認為目前從事專科護理工作最大的困難是缺乏支持與認可。見表1。

表1 該院專科護士臨床工作情況

續表1

2.3 專科護士資格認證 調查顯示，120（100%）位護士一致認為取得專科護士資格的程序是取得專科護士培訓（資格）證書+認證機構+專科進修；對于軍隊專科護士資格認證機構，64人（53.3%）是軍委后勤保證部衛生局頒發，20人（16.7%）是國家衛計委頒發，21人 （17.5%）是省衛計委頒發，15人（12.5%）是各培訓機構頒發；對于專科護士資格是否需要定期認證，95人（79.2%）認為“是”，專科護士再次認證年限，14人 （14.7%）認為3年，68人（71.6%）認為 5年，9人（9.5%）認為 5年以上，4人（4.2%）認為 2年。

2.4 現行待遇 調查顯示，成為專科護士后，112人（93.3%）的薪酬水平沒有變化；94人（78.3%）對當前的薪酬待遇不滿意；111人（92.5%）沒有專科護士崗位補貼；在臨床護理工作中，81人（67.5%）沒有得到重用；與普通護士相比，103人（85.8%）沒有得到提前晉升職稱，117人（97.5%）沒有得到更多外出學習與進修機會。

2.5 科研與教學 調查顯示，取得專科護士資格后，97人（80.8%）沒有寫過與本專科領域相關的綜述或論文，115人 （95.8%）沒有參加國內外學術交流，86人（71.7%）沒有承擔過專科領域相關教學任務，120人（100.0%）沒有承擔過科研課題或獲得過科研基金，120人（100%）沒有獲得過科研（醫療）成果獎。

3 討論

3.1 進一步加強專科護士崗位管理 該研究中，77.5%專科護士的工作崗位與普通護士一樣，培訓前后無改變，82.5%護士所在醫院沒有設立專科護士崗位，使得專科護士工作職責不明確，其所學特長不能得到使用。有文獻［3］報道，我國專科護士普遍存在重培養、輕使用的問題，護士職責不明確是影響專科護士核心能力發揮的主要因素。相比而言，我國內地的專科護士雖然具備了國外專科護士的角色功能，參與了危重患者臨床護理、典型案例討論，康復指導、保健宣傳、專家門診等，但其工作職責要求尚不明確，不能充分體現專科護士的優勢［4］。建議醫院完善專科護士崗位管理，依據臨床專科護理領域工作需要，有目的性地設立專科護士崗位，明確崗位職責和工作范疇，使專科護士專科特長得到充分發揮［5］。 丁炎明［6］結合本院經驗積累，提出多途徑設崗以充分發揮專科護士的作用，包括開設護理門診、規范護理會診、組織護理專業學組等。另外，調查中還發現，13.3%的專科護士經過專科培訓后，晉升為護士長，專科護士與護理管理者角色存在交叉，可能醫院較為重用護理人才，經過專科培訓后，專科技術得到提高，能夠帶領科室護士發展專科技術。但專科護士與護士長本是專業和管理兩條不同的職業發展路徑，職責混淆或身兼兩職都會背離專科護士培養的初衷［7］。并且與國外專科護士集中于患者和專科發展管理理念存在偏差［8］。建議上級醫院給予政策性指導，明確專科護士崗位職責和職業發展，充分發揮專科護士職能。建議院內成立護理專業學組，根據所學專長參加相關小組，為臨床解決實際問題。院內外增加學科交流方式，通過不斷交流，汲取所長，應用于臨床實際工作。

在軍隊醫院中，衛勤保障任務重，為適應部隊保障需要，軍隊應設置危重癥、急救、戰傷救護等專科護士，滿足戰時應急需求。97.2%護士認為執行保障任務重，專科護士更重要，一是救援人員業務素質的要求，二是為傷病員提供更加專業、高效的救援保障的需求。

3.2 進一步完善專科護士工作待遇 該研究中，78.3%對當前的薪酬待遇不滿意；92.5%沒有專科護士崗位補貼；與普通護士相比，大部分專科護士沒有得到提前晉升職稱和更多外出學習與進修機會。國內有研究表明，專科護士待遇偏低，這在一定程度上影響到專科護士的工作積極性，甚至造成專科護士的嚴重流失［9］。在一般情況下，一個人的主觀能動性職能發揮自己能力的20%～30%，如果受到適當激勵，就能發揮 80%～90%［10］。 湯愛玲［11］在研究中提出結合專科護士崗位職責與工作內容，建立專科護士的績效考評體系是十分重要的環節。解決該問題的關鍵就是醫院根據實際情況建立相應的專科護士崗位津貼，切實提高專科護士的待遇水平，完善相關獎勵機制，提供更多學習機會，體現與普通護士的區別，提高專科護士的工作積極性。另外，在調查中發現，專科護士100%沒有承擔過科研課題或獲得過科研基金，100%沒有獲得過科研（醫療）成果獎，可見，專科護士在科研和再教育上沒有明顯的發展，專科護士培訓回院后，基本沒有對本專科技術進行再探索，科研意識較為薄弱，這將影響專科護士能力水平提升。建議醫院重視專科護士的再教育，培養科研思維，拓展專科護士在專科護理上的廣度和深度，鼓勵專科護士在護理工作中不斷創新和發展。

3.3 進一步明確專科護士資格認證管理 該研究中，專科護士培訓認證機構不統一，作為軍隊醫院，大多數由軍委后勤保障部頒發，其他還包括國家衛計委、省衛計委和各培訓機構。在專科護士的資格認證方面，美國比中國已有顯著優勢，除了國家許可的資格認證機構-美國專科護士委員會，至少還有67家非政府認證機構，認證項目95種，涉及134個專科護理領域，各機構的認證資格在全國均承認有效［12］。目前，我國專科護士培養有多種層面，包括國家級、省/直轄市級、市級、院級。分別由中華護理學會、省/直轄市衛計委和省/直轄市護理學會、市衛生局和市護理學會、醫院頒發專科護士資格證書［13］。眾多認證機構有各自為政之勢，經一家機構認證的專科護士有時并不能得到另一家機構的完全認可，這就使專科護士的認證具有地域性，在一定程度上阻礙了專科護士的發展。因此應盡早確立國家或軍隊層面的專科護士認證條件并委托統一認證機構，并對各認證機構進行資格審查，對已經認證的專科護士進行抽查，確保專科護士的培養質量。

該次研究中，79.2%專科護士認為專科護士資格是需要定期認證，但是，對資格再認證的期限有分歧，大部分（71.6%）專科護士認為再次認證時間為5年。說明我國關于專科護士資格再認證管理制度不完善。而發達國家已建立完善的再認證體系［14，15］。并且，有研究發現專科護士再認證是可以督促專科護士不斷學習提高自身能力，也可以評估專科護士自身能力，對于專科護士隊伍的專業能力發展有重要意義［16］。解決該問題的關鍵是要國家制定專科護士資格再認證制度，包括再認證頻率等，從而促進專科護士隊伍的健康發展。

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R473.82

C

10.14172/j.issn1671-4008.2017.10.040

453000河南新鄉，解放軍371醫院護理部（張慧，李重先）

李重先，Email：HLB549512@163.com

［2017－02－12 收稿，2017－03－10 修回］ ［本文編輯：張鴻瑫］