胃血管球瘤的CT特征

王健 徐軍良 柯勤兵

胃血管球瘤的CT特征

王健 徐軍良 柯勤兵

目的 探討胃血管球瘤的CT特征。方法 回顧性分析8例經手術病理學檢查確診的胃血管球瘤患者的CT表現，并與病理學檢查結果進行對照分析。結果 7例患者腫瘤單發，胃竇部5例，胃體部2例；腫瘤大小11～37 mm，平均24 mm，呈圓形、類圓形或不規則形，邊界清晰；腔內生長4例，腔外生長1例，混合性生長2例；CT平掃腫瘤呈均勻性等高密度，動脈期明顯強化，靜脈期均進一步強化，術后病理學檢查證實單發者均為良性胃血管球瘤。1例患者胃體、胃竇及小腸內見多發病灶；腫瘤CT平掃可見分葉、囊變、潰瘍，增強后動脈期不均勻強化，靜脈期進一步強化；病理學檢查確診為惡性胃血管球瘤，腎上腺、脾臟及兩肺內多發轉移灶。結論 胃血管球瘤好發于胃竇部、女性多見，體積偏小，呈圓形、類圓形或不規則形，邊緣清晰；增強CT檢查示動脈期腫瘤明顯強化，靜脈期進一步強化；腫瘤多發者提示惡性可能。

血管球瘤 胃腫瘤 體層攝影術，X線計算機

血管球瘤（glomus tumor，GT）是一種間質性腫瘤，由類似于平滑肌細胞的血管周圍球體細胞構成，腫瘤通常為良性，好發于四肢末端，也可見于身體的其它部位[1-3]。胃GT極其罕見，約占所有胃間葉源性腫瘤的0.58%~2.2%[3-4]，文獻中以個案報道為主，相關影像學報道少見，術前極易誤診。本文累積了8例經手術病理學檢查確診的胃GT，回顧性分析其CT特征，旨在進一步了解該病，為提高術前診斷率提供幫助。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2006年1月至2016年1月浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院經手術病理學檢查確診的胃GT患者8例，其中男3例，女5例；年齡42~66歲，平均54.3歲。患者臨床癥狀多無特異性，腹痛、腹部不適5例，咳嗽伴痰中帶血3個月、嘔血黑便1周1例，體檢發現異常2例，臨床特征見表1。

表1 8例胃GT患者臨床特征

1.2 CT檢查方法 應用德國Siemens公司生產的16排螺旋CT機或美國GE公司生產的64排螺旋CT機。患者禁食4h，檢查前0.5h喝500~1 000ml水，檢查時再喝200~500ml水以充分膨脹胃和十二指腸。本組患者均使用非離子型對比劑碘海醇注射液（歐乃派克，300mg I/ml），給藥方式是從肘前靜脈以2.5~3.0ml/s的速度注射，劑量2ml/kg。患者均在屏氣下進行平掃，30、70s掃描獲取動脈期、門靜脈期對比增強圖像。掃描參數：管電壓120kV，管電流200mA，層厚3mm，連續無間斷掃描。

1.4 結果 本組8例患者胃GT的CT特征見表2、3。

表2 8例患者胃GT的CT特征

表3 8例患者胃GT增強CT特征

由表2、3可見，7例患者腫瘤單發，胃竇部5例，胃體部2例；腫瘤長徑11~37 mm，平均24 mm；呈圓形、類圓形或不規則形，邊界清晰；腔內生長4例，腔外生長1例，混合性生長2例；腫瘤內細點狀鈣化1例（圖1），均無囊變、潰瘍。CT平掃腫瘤密度均勻，CT值33.7~44.0（37.6±3.8）Hu；動脈期明顯強化，CT 值 46.1~113.3(74.7±21.0)Hu；靜脈期均進一步強化，CT值63.3~152.3（105.5±26.8）Hu。7例單發者CT增強幅度為23.6~118.0（67.8 ± 28.4）Hu，術后病理學檢查證實單發者均為良性胃GT，隨訪過程中無一例復發轉移。1例患者胃體、胃竇及小腸內見多發病灶，較大者位于胃體內，腫瘤長徑33 mm，CT平掃腫瘤部分病灶內可見分葉、囊變、潰瘍，CT值32.0 Hu；增強后動脈期不均勻強化，CT值62.7 Hu；靜脈期進一步強化，CT值67.4 Hu；胃竇部腫塊內鏡下切除病理學檢查證實為惡性胃GT，腎上腺、脾臟及兩肺內多發轉移灶（圖2）。

圖1 患者男，66歲。腹痛伴呃逆3個月。a：CT平掃示胃體小彎側見一不規則形軟組織腫塊，邊緣有欠分葉，內見細小點狀鈣化影（箭頭示）；b：增強后動脈期明顯邊緣性強化;c：靜脈期呈均勻性強化，強化范圍及幅度進一步擴大；d：鏡下見腫瘤細胞形態一致，圍繞血管生長或成片排列，細胞小多邊形，細胞質透亮，核圓形、卵圓形，大小一致，無明顯異型（HE染色，×200）

2 討論

2.1 胃GT臨床表現 GT發生率極低，術前明確診斷非常困難，因此，通過臨床及CT表現正確診斷仍面臨很大挑戰。GT多見于女性，本組8例患者中，女5例，占比62.5%，發生率低于 Hu等[5]和 Miettinen等[6]的報道（70%，7/10；71.9%，23/32），高于陶昀璐等[7]的報道（55.8%，24/43）。GT可發生于各個年齡段，通過文獻復習發現，其中以 30～70 歲較為多見（93%，66/71）[3-5,7-10]。本組8例患者發病年齡42～66歲，與文獻報道較為一致。

圖2 患者女，60歲。黑便、嘔血1周，2個月后因咳嗽、咯血發現兩肺內多發轉移灶。a:CT平掃示胃體及胃竇部見多發不規則形軟組織腫塊（白箭頭示），左側腎上腺見一轉移灶（黑箭頭示）；b:增強后動脈期明顯邊緣性強化（白箭頭示），脾臟內轉移灶與胃體內病灶強化特點一致（黑箭頭示）；c:靜脈期胃竇部一病灶強化不均，表面潰瘍形成（箭頭示）；d:小腸內病灶強化均勻（白箭頭示），腸腔內可見積血（黑箭頭示）；e、f、g：兩肺內見多發轉移灶（箭頭示）；h:增強后轉移灶強化明顯（箭頭示）

胃GT臨床表現各異，多無特異性，部分患者體檢發現，臨床表現以腹痛和腹部不適最為常見，偶有嘔血、黑便者，出血原因可能與腫塊表面潰瘍形成有關[5，11]。本組患者多以腹痛、腹部不適為主（62.5%，5/8），其中，1例黑便者腫瘤表面有潰瘍形成。

2.2 胃GT病理與免疫組化表現 胃GT病理學檢查結果顯示，良性者腫瘤細胞大小、形態一致，細胞質透亮，核圓形、卵圓形，無明顯異型；惡性者腫瘤細胞大小不一，呈胖梭形，核大，異性明顯，核分裂相對易見。免疫組化表現：SMA為陽性，偶有CD34陽性，CD117、DOG1為陰性，Ki-67多＜5%。本組8例患者SMA均為陽性，2例CD34陽性，這與Wang等[4]的文獻報道相符，Ki-67出現的概率以往文獻中未有報道，僅在個案報道中出現過[12-13]，本組6例患者Ki-67陽性（75%），5例患者Ki-67＜5%均為良性，1例惡性者Ki-67為60%以上，Zaidi等[14]報道的1例惡性者Ki-67為15%，這意味著惡性腫瘤細胞增殖活躍較明顯。

2.3 胃GT CT表現 （1）腫瘤多為單發，多發者較為罕見；本組1例多發者，術后病理學檢查證實為惡性，且脾臟、腎上腺及肺部均有轉移，以往文獻中鮮有轉移的報道，轉移部位為肝、肺、腦、淋巴結[6，15-17]，脾臟及腎上腺轉移以往文獻中未曾有相關報道；多發者極其罕見，1篇相關病例報道亦為惡性[18]，由此可見，多發者生物學行為具有侵襲性，有惡變可能。（2）腫瘤體積偏小，直徑多＜4cm，這可能與腫瘤生物學行為偏良性、生長緩慢或胃竇部腫塊稍大時易引起臨床癥狀而被發現有關。本組8例患者腫瘤直徑均＜4cm，平均2.4cm，與Kang等[3]報道相似（直徑 1.0～3.6cm，平均 2.0cm）。（3）腫瘤多呈圓形或類圓形，部分形態不規則有分葉，本組4例形態不規則有分葉，分葉出現的原因可能與腫瘤內細胞的增殖程度不一有關。（4）腫瘤好發于胃竇部，據文獻資料[3-5，7-13]，胃竇部多見（87.2%，82/94），偶發于胃體部（12.8%，12/94），無一例發生于胃底及賁門部，由此可見，位置有助于GT與其它上皮性或間質性胃腫瘤鑒別。本組患者腫瘤位于胃竇部5例，胃體部1例，1例多發者胃竇及胃體部均有病灶。（5）腫瘤生長方式分為腔內生長、腔外生長和混合性生長。本組腫瘤腔內生長5例（62.5%，5/8），腔外生長1例，混合性生長2例，以腔內生長為主，發生率與文獻報道相似：腔內生長（57.9%，11/19），混合性生長（26.3%，5/19），腔外生長（15.8%，3/19）[2，5，9，19]。（6）腫瘤內鈣化多呈小點狀，囊變及潰瘍罕見。本組腫瘤點狀鈣化1例，囊變、潰瘍1例，潰瘍的發生率與Kang等[3]報道相似（10%，1/10），而鈣化的發生率遠低于 Kang等[3]和 Hu 等[5]報道（30%，3/10；30%，3/10）。（7）CT平掃腫瘤密度略低于軟組織，增強后動脈期明顯強化，靜脈期進一步強化，即呈漸進性強化的特征。

2.4 鑒別診斷 （1）胃間質瘤（gastric stromal tumor，GST）：胃GT最易誤診為GST，原因為GST為最常見的胃間葉源性腫瘤。臨床上GST以中老年人多見，性別上無明顯差異，而胃GT可見于任何年齡段，平均發病年齡低于GST患者，且以女性多見。GST可見于胃的任何部位，以胃體部多見，而胃GT多見于胃竇部。GST最重要的CT特征是腫瘤易囊變壞死（58%，51/83）[20]，增強后多強化不均，這與胃GT均勻性漸進性強化方式不同。此外，由于胃GT的富血供特征使其強化程度多明顯高于GST。（2）胃神經鞘瘤：多見于胃體部，以腔外生長或混合性生長為主，而胃GT多見于胃竇部，以腔內生長為主；胃神經鞘瘤相比胃GT胃周或腹膜后淋巴結腫大更常見，兩者強化方式相同均呈漸進性強化，但前者靜脈期CT值均在85 Hu以下[21-22]，明顯低于胃GT。（3）胃平滑肌瘤：好發于胃賁門部，與胃GT胃竇部多見明顯不同，兩者的相似之處均為腫瘤直徑偏小、女性多見。（4）胃血管瘤：GT與胃血管瘤在CT影像上較難鑒別，兩者均為富血供，強化明顯，但后者發病年齡較小，多見于幼兒，腫瘤具有侵襲性，患者多伴有出血、腹痛和梗阻癥狀，偶有伴發皮膚血管瘤或毛細血管擴張癥者，多發者可伴發藍色橡皮皰痣綜合征、馬凡綜合征等[23-24]。

2.5 本研究的局限性 （1）本研究為回顧性分析，定量資料數值的獲取具有一定局限性和偏差。（2）本組胃GT病例數偏少，CT表現具有一定的片面性。（3）本研究未對CT影像上與胃GT鑒別困難的胃疾病進行比對分析。

綜上所述，GT好發于30~70歲中老年女性，胃竇部多見，呈圓形、類圓形或不規則形，邊界清晰，以腔內生長為主；CT平掃密度略低于軟組織，增強后動脈期明顯強化，靜脈期進一步強化，呈漸進性強化的特征；此外，當腫瘤多發時提示惡性可能。

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10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.22.2016-1419

310016 杭州，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院放射科（王健、徐軍良現在杭州市江干區人民醫院放射科工作）

柯勤兵，E-mail：keqinbing@qq.com

1.3 影像學分析 患者的CT影像均由2位具有消化科工作經驗的高級職稱醫師評定，并對評定結果達成一致意見，影像學分析的內容主要包括:（1）發生部位（胃竇、胃體）；（2）腫塊大小；（3）形態（圓形、類圓形或不規則形）；（4）生長方式（腔內、腔外或混合性生長）；（5）分葉（有或無）；（6）鈣化（有或無）；（7）囊變（有或無）；（8）潰瘍（有或無）；（9）腫瘤強化特點（均勻或不均勻）；（10）強化方式（有或無漸進性強化）。

2017-03-06）

李媚）