防城港市2015～2016年結核分枝桿菌培陽人群分布分析

嚴芝光，鐘義凱，陳耀艷，張麗娟

（廣西防城港市第一人民醫院1.檢驗科；2.預防保健科，廣西 防城港 538021）

防城港市2015～2016年結核分枝桿菌培陽人群分布分析

嚴芝光1，鐘義凱2，陳耀艷1，張麗娟1

（廣西防城港市第一人民醫院1.檢驗科；2.預防保健科，廣西 防城港 538021）

目的 了解防城港市肺結核病培陽人群分布特征。方法 對防城港市2015年～2016年確診的結核病例進行回顧性研究，運用描述流行病學方法統計分析。結果 330例培陽肺結核病患者中，男女培陽之比為3.52：1，男性比例明顯高于女性；21～60歲的青壯年占（73.63%），各年齡段均有較高的培陽及耐藥病例；家政、待業和農民人數最多（83.33%），三者耐藥構成比占（77.06%），學生的發病及耐藥亦占較高比例。結論 要從衛生宣教、生活質量、定期健康普查等多方面入手，加強對男性、農民、家政和待業人員、青壯年及學生等重點人群的防控措施，真正做到早發現、早治療，遏制結核上升趨勢。

結核??；結核分枝桿菌；人群分布；流行病學

結核病是一種由結核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，嚴重危害廣大人民身體健康，目前已成為全球所有傳染病中流行范圍最廣的疾病之一。我國是全球肺結核病高發國家，每年新發病例占全球總數的16%，結核病人數居全球第2位；近年來耐藥病例多、人口流動頻繁、健康宣教不足等原因，結核病疫情呈上升趨勢。為了解結核病的人群分布及結核病流行狀況，分析今后的發展趨勢，有效控制結核病疫情，探索更好的防治對策?，F對我院2015～2016年確診的330例結核病患者進行監測分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部資料來源于我院2015年～2016年結核病門診患者及市轄縣（區）上送的肺結核病患者資料（我院為市級結核病治療定點醫院）。監測分析的330例確診結核病培陽患者，各項診斷指標均符合肺結核病診斷標準，并且均進行了抗結核藥物敏感試驗。

1.2 培養、鑒定與藥敏試驗

分枝桿菌鑒定及藥敏所用的酸性羅氏培養基均采購珠海貝索生物技術有限公司，采用比例法，培養和鑒定嚴格按照《結核病診斷實驗室檢驗規程》[1]的操作要求進行。

1.3 耐藥性定義

對一種或一種以上抗結核藥物耐藥稱任意耐藥[2]，本文只對任意耐藥進行分析統計。

1.4 統計學方法

使用SPSS 13.0進行病例信息數據統計分析。運用描述流行病學方法，對確診肺結核病病例進行流行病學特征分析。

2 結 果

2.1 病例情況

330例培養陽性的肺結核患者，男性257例（77.88%），女性73例（22.12%），男女培陽之比為3.52：1；總耐藥61例，男性耐藥51例，女性耐藥10例，男女耐藥之比為5.1：1。

2.2 年齡分布及耐藥構成比

對330例培陽肺結核病人年齡進行分析，經統計各年齡組皆有培陽肺結核病人，其中20歲以下及70歲以上人群發病率低于10%；41～50歲年齡組培陽肺結核發病數最多，占發病總數的20.0%；培陽肺結核病例73.63%集中在21～60歲的青壯年。21～30歲組的任意耐藥構成比（11.48%）與培陽構成比（19.09%）有較大差別，其余各年齡段的任意耐藥構成比與培陽構成比基本一致。見表1。

表1 培陽結核病各年齡組發病及任意耐藥構成

2.3 職業分布

培陽肺結核病人330例，分布在農民、工人、民工、學生、公務人員、家政待業、商業服務、離退休人員、其他中，其中農民116例，占35.15%；家政、待業人員159例，占48.18%；商業服務人員8例，占2.42%；學生6例，占1.82%；民工4例，占1.21%；工人3例，占0.91%；離退休人員3例，占0.91%；其他人員28例，占8.48%；農民和家政、待業人員為培陽的主分人群，占83.33%。任意耐藥構成比亦以農民和家政、待業人群為主，占77.06%。學生、工人及商業服務人員同時出現了較高的耐藥率。見表2。

表2 培陽結核病職業分布及任意耐藥構成

3 討 論

結核病主要通過吸入帶菌飛沫而感染，人體感染后也不一定發病，只有當感染菌量達到一定的量，患者的抵抗力降低或細胞介導的變態反應增高時，才可能引起臨床發病。近年來結核病在全球范圍內廣泛傳播，據統計，我國結核病患者及耐核病感染比例最大的肺結核在我國發病率逐年增高[3]，肺結核的的人群分布及耐藥狀況，可以作為制訂防控措施的一個重要參考指標。無論是城市還是農村，在發達國家還是發展中國家，結核病與貧窮存在著聯系[4-5]。

WHO確定結核病流行病學存在性別差異，男性明顯高于女性。本文肺結核患者的男女培陽比例為3.52：1，男女耐藥之比為5.1：1，偏高于廣西的調查數據[6]。有研究表明：中國傳統性別觀念“男主外、女主內”，丈夫被普遍視為家庭主要收入來源（特別是農村）；個人低收入，在家庭經濟中承擔主要責任，吸煙、過量飲酒，生活工作范圍大，社會接觸面多，自我保健意識差是男性容易患上肺結核的危險因素[7-8]。男性發病率明顯高于女性，表明肺結核對男性的危害明顯大于女性，在結核病防控過程中注意對男性患者采取更有效的措施，如健康教育、心理疏導、改善生活環境、開展早期結核病普查等。

數據顯示，我市肺結核培陽患者以21～60歲的青壯年為主（73.63%），低于廣西調查的數據（88%～90%），這可能與本文的患者數量偏少有一定的關系。青壯年是家庭主要的勞動力，對家庭及社會發展影響很大，積極發現和治愈這些病人，對脫貧致富，促進經濟發展具有重要的社會意義。職業分布以農民、家政和待業為主（88.33%），說明農村及低收入人群的結核病防控工作仍是今后的重點。另外，學生的培陽率及耐藥率亦占較高比例，提示學校的肺結核病防控工作應引起相關部門的高度重視，因為學生的年齡小，機體免疫功能不穩定，學習任務相對繁重，精神壓力大，傳染病防控意識薄弱，較易感染上結核分枝桿菌；一旦出現傳染源，與其同吃、同住、同學習的密接接觸者大大增加了暴露感染與發病的機會，極易造成結核病的流行。

綜上所述，男性、農民、家政和待業人群要作為我市結核病的重點防控對象，對青壯年和學生亦要重點關注。要從衛生宣傳、生活質量、對重點人群定期健康普查等多方面入手，真正做到早發現、早治療的目的，遏制結核上升趨勢。

[1] 中國防癆協會基礎專業委員會.結核病診斷實驗室檢驗規程[S].北京中國教育文化出版社,2006:46-51.

[2] 宋育明,楊色娟.997例結核分枝桿菌的耐藥性分析[J].微生態學雜志,2016,28(3):333-336.

[3] 呂德良,楊應周,呂建文,等.2008年深圳市肺結核患者耐藥監測分析[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2010,4(10):1844-1849.

[4] World Health Organization.Addressing Poverty in TB Control[M].Geneva,2005.

[5] World Health Organization Regional Of fi ce for the Westem Paci fi c.Reaching the Poor.Challenges for TB Programs in theWestem Paci fi c Region[M].Manila,2004.

[6] 劉飛鷹,董柏青,徐廣保,等.廣西結核病控制的流行病學效果評價[J].廣西醫學大學學報,2007,24(6):963-965.

[7] 何志青,胡貴方,資青蘭,等.影響男性肺結核發病的相關因素探討[J].實用醫學雜志,2012,28(23):3905-3907.

[8] 李友筑,張 智.結核病疫情的流行情況及主要影響因素[J].中國衛生產業,2015,1(B):163-164.

R378.91

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ISSN.2095-8242.2017.068.13432.02

防城港市市級科研項目：防科攻15004007

本文編輯：吳 衛