芬太尼和瑞芬太尼在胸外科手術中的臨床效果觀察

雷振環

（內蒙古興安盟烏蘭浩特市人民醫院麻醉科，內蒙古 興安 137400）

芬太尼和瑞芬太尼在胸外科手術中的臨床效果觀察

雷振環

（內蒙古興安盟烏蘭浩特市人民醫院麻醉科，內蒙古 興安 137400）

目的 研究分析芬太尼和瑞芬太尼在胸外科手術中的臨床效果。方法 選取我院2014年7月～2015年6月收治的胸外科接受胸外科手術治療的患者140例作為研究對象。將患者隨機平均分為觀察組和對照組兩組，各70例。觀察組患者采取的麻醉藥物是丙泊酚復合芬太尼，對照組患者采取的麻醉藥物是丙泊酚復合芬太尼和瑞芬太尼，對比兩組患者手術過程中各項生理指標、術后蘇醒時間、術后疼痛感受。結果 兩組患者分別采用丙泊酚復合芬太尼、丙泊酚復合瑞芬太尼聯合芬太尼麻醉，術中患者血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等各項生理指標差異不明顯，無統計學意義。觀察組患者術后蘇醒時間遠遠高于對照組，組間比較差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者術后疼痛評分遠遠高于對照組，組間比較差異也非常明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 胸外科手術中患者應用芬太尼和瑞芬太尼聯合麻醉較應用芬太尼麻醉術后蘇醒時間短，術后鎮痛效果更好。芬太尼和瑞芬太尼在胸外科手術中應用更加安全、有效，值得在臨床進一步推廣應用。

芬太尼；瑞芬太尼；胸外科手術；臨床效果；對比分析

近年來隨著醫療衛生技術的不斷提升，丙泊酚復合麻醉性鎮痛藥物在胸外科手術中應用越來越多，芬太尼和瑞芬太尼是常用的麻醉性鎮痛藥物，能夠在患者體內發揮麻醉、鎮痛的效果，從而提高手術成功率，降低并發癥發生概率。本文對芬太尼和瑞芬太尼在胸外科手術中的臨床效果進行對比分析，并證明芬太尼和瑞芬太尼聯合應用臨床效果更佳、更安全。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月～2015年6月收治的胸外科接受胸外科手術治療的患者140例作為研究對象。將患者隨機平均分為觀察組和對照組兩組，各70例。所有患者均排除患有嚴重心、肝、肺、腎功能不全或者長期服用鎮痛類藥物，患有其他并發癥的情況，經臨床診斷符合研究范圍，且表示積極配合開展治療和調研。觀察組，全部應用芬太尼麻醉，男40例，女30例，年齡20～60歲，平均（40.1±3.8）歲；對照組，應用芬太尼和瑞芬太尼聯合麻醉，男37例，女33例，年齡24～58歲，平均（42.3±2.6）歲。兩組患者在性別、年齡等方面均沒有明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

兩組患者手術之前均進行阿托品肌肉注射，藥劑量為0.5 mg。在開展手術過程中，采用心電監護設備對患者生命體征進行嚴密監測，對患者各項生理指標包括血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率等進行記錄。觀察組應用芬太尼作為麻醉誘導藥物，藥劑量為3 ug/kg，術中每60～90 min追加0.1 mg劑量，手術結束之前一小時停止追加；對照組聯合應用芬太尼和瑞芬太尼，其中芬太尼誘導藥物藥劑量標準為3 ug/kg，術中持續輸注瑞芬太尼0.5～1.5 ug/（min/kg），手術完畢后停止輸注，待患者符合麻醉鎮痛要求后方可實施手術。

1.3 觀察指標

記錄觀察組和對照組兩組患者手術過程中各項生理指標變化，并記錄患者的術后蘇醒時間，采用視覺模擬疼痛評分（VAS）分析患者術后疼痛感受。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術中患者的主要生命指標情況及蘇醒時間

比較兩組患者的生命體征指標情況，兩組患者在心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率方面的差異不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）。但兩組患者的蘇醒時間差異明顯，對照組明顯短于觀察組，組間比較差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術中主要生命體征指標數值（±s）

表1 兩組術中主要生命體征指標數值（±s）

術中主要生命體征指標數值組別 例數（n）蘇醒時間（分）心率（次/分） 血壓( mm Hg) 血氧飽和度（%） 呼吸頻率（次/分）觀察組 70 76.8±7.1 101.4±9.8 96.8±2.8 15.6±2.5 15.2±6.9對照組 70 63.7±9.1 98.4±10.2 94.8±3.2 14.8±2.9 9.7±2.3

2.2 患者術后視覺模擬疼痛評分

采用視覺模擬疼痛評分法對患者術后的疼痛感受進行評價，見表2。

表2 兩組術后疼痛感受評價分值（±s）

表2 兩組術后疼痛感受評價分值（±s）

術后疼痛感受評價分值 P術后1小時 術后6小時 術后12小時觀察組 70 3.3±0.6 3.4±0.5 2.9±0.4 0.018對照組 70 2.5±0.3 2.0±0.1 1.5±0.2組別 例數（n）

3 討 論

芬太尼和瑞芬太尼是當前手術過程中常用的麻醉性鎮痛藥物。芬太尼脂溶性較高，易于通過血-腦脊液屏障，同時易于從腦重新分布到體內其他組織。所以小劑量則起效迅速，但作用時間短暫，與其再分布有關，反復多次注射可產生蓄積。而瑞芬太尼含有酯鍵，可被組織和血漿中非特異性酯酶迅速水解，代謝物經腎臟排出，清除率不依賴肝腎功能。無論輸注時間多長，血藥濃度減半時間始終是4min以內。由于麻醉藥物殘留作用致使大腦皮層與上行網狀激活系統等高級中樞的功能不能短期內全部恢復，從而影響患者對感覺的反應和處理，同時患者由于受到疼痛、氣管插管等不良刺激難以忍受，常以躁動不安形式表達。所以在使用過程中要選擇合適的時機進行使用，有助于術后鎮痛的銜接，減少心臟、大血管及神經外科手術后的循環系統的應激反應，有助于術后盡早康復，降低全麻蘇醒期躁動。本文通過研究分析可知，芬太尼和瑞芬太尼聯合應用于胸外科手術鎮痛效果更好，更加安全、有效，值得在臨床進一步應用和推廣。

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ISSN.2095-8242.2017.068.13297.02

本文編輯：趙小龍