臨床護(hù)理路徑在上消化道出血護(hù)理中的運用分析

李四芬

（宜賓市第二中醫(yī)醫(yī)院，四川 宜賓 644000）

臨床護(hù)理路徑在上消化道出血護(hù)理中的運用分析

李四芬

（宜賓市第二中醫(yī)醫(yī)院，四川 宜賓 644000）

目的研究探討臨床護(hù)理路徑在上消化道出血護(hù)理中的運用效果。方法 選取2015年1月～2016年1月我院接收的上消化道出血患者130例作為研究對象，將其隨機(jī)分成兩組，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理路徑，實驗組患者給予臨床護(hù)理路徑，觀察兩組患者對上消化道相關(guān)知識的掌握程度、治療效果以及患者對結(jié)果的滿意度，并進(jìn)行比較。結(jié)果 實驗組患者完全掌握上消化道相關(guān)疾病知識的例數(shù)明顯比對照組多，未掌握相關(guān)知識的人數(shù)較少，與對照組之間的差異比較明顯；根據(jù)評價指標(biāo)評估患者的治療效果發(fā)現(xiàn)實驗組治愈患者的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于對照組，且治療無效的患者人數(shù)較少，此外實驗組患者對護(hù)理的滿意度較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對上消化道出血患者實施臨床護(hù)理路徑的效果較好，提高了患者對疾病知識的掌握程度，提高了醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)在臨床推廣使用。

臨床護(hù)理路徑；上消化道出血；運用分析

上消化道出血的原因有多種，主要包括胃、十二指腸潰爛或穿孔等，是一種常見的消化道疾病，病變部位主要集中于食管、腸道等部位，患者出現(xiàn)便血、嘔血等臨床癥狀，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[1]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)在上消化道出血患者治療期間給予合理的護(hù)理方案能提高治療效果，減少出血次數(shù)，從而加快疾病好轉(zhuǎn)。本次研究發(fā)現(xiàn)給予上消化道出血患者臨床護(hù)理路徑后，治療效果大大提高，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院接收的上消化道出血患者130例作為研究對象，將其隨機(jī)分成兩組，各65例，其中，實驗組男34例，女31例；年齡21～74歲，平均年齡（41.8±12.1）歲；出血量少于500 mL的患者17例，出血量在500～1000 mL患者38例，出血量在1000 mL以上的患者10例；其中小學(xué)學(xué)歷患者8例，初中學(xué)歷患者17例，高中學(xué)歷患者26例，大學(xué)以上學(xué)歷14例。對照組男33例，女32例；年齡22～77歲，平均年齡（42.3±11.7）歲；出血量少于500 mL的患者15例，出血量在500～1000 mL患者37例，出血量在1000 mL以上的患者13例；其中小學(xué)學(xué)歷患者7例，初中學(xué)歷患者19例，高中學(xué)歷患者24例，大學(xué)以上學(xué)歷15例。觀察發(fā)現(xiàn)兩組患者的一般資料沒有較大的區(qū)別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

若患者滿足以下條件則納入本次研究：①患者經(jīng)醫(yī)生診斷并確診為上消化道出血。②患者的年齡在80歲以下。③患者沒有嚴(yán)重的心臟病、腎病。④患者沒有精神類疾病或者精神病史。⑤患者不處于妊娠期或哺乳期。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

患者存在以下任意一條則排除本次研究：①患者有精神類疾病，情緒不穩(wěn)定。②患者存在溝通障礙，不能與人正常交流。③患者有運動障礙，不能自行完成日?；顒?。④患者有遺傳類疾病或遺傳病史。

1.4 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)的護(hù)理路徑，如下：①入院護(hù)理：在護(hù)理人員的引導(dǎo)下完成一系列檢查，包括血壓、呼吸等，對患者的病情有初步診斷，將結(jié)果反饋給臨床醫(yī)師。②環(huán)境護(hù)理：時刻保持病房的整潔衛(wèi)生，定期清洗患者病床的床單被罩，每天開窗通風(fēng)保證空氣的流通；此外病床之間用簾子隔開，告知探望患者的家屬不要大聲講話，為患者提供一個舒適的休息環(huán)境[2]。③治療護(hù)理：給予患者使用常規(guī)的消化道止血藥物，若患者失血過多則要進(jìn)行輸氧、糾正內(nèi)環(huán)境酸堿平衡等操作。

實驗組患者給予臨床護(hù)理路徑，環(huán)境護(hù)理、治療護(hù)理同對照組，其他操作如下：①入院當(dāng)天：根據(jù)患者的病情配合醫(yī)生完成搶救治療，時刻監(jiān)測患者的心率變化，必要時給予患者吸氧護(hù)理，為患者建立靜脈輸液通道，根據(jù)醫(yī)生的指示為患者使用上消化道止血藥物[3]。②入院第2天：在出血期間嚴(yán)禁攝入水、食物等，止血2天后對患者的飲食進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，根據(jù)每位患者的具體情況制定合理的飲食方案，在此期間患者可以食用少量的流質(zhì)食物，如營養(yǎng)豐富的骨湯和小米粥，嚴(yán)禁食用刺激性食物，少食多餐；患者在此期間必須臥床休息，杜絕一切劇烈運動。③入院第3天：此時對患者進(jìn)行健康教育，詳細(xì)向患者講解上消化道出血的相關(guān)知識，包括出血原因、治療方法以及日常注意事項?？梢酝ㄟ^發(fā)放健康宣傳手冊的方法來加深患者對疾病的認(rèn)識，由于參與本次研究的患者中有少數(shù)患者的學(xué)歷較低，為了加深這部分患者對疾病的認(rèn)識，可以在健康手冊中插入圖片，幫助他們更直觀地認(rèn)識疾病[4]。④入院第4天至出院前：該階段患者由于住院時間較長可能出現(xiàn)焦慮不安等不良情緒，因此護(hù)理人員在此期間要密切關(guān)注患者的情緒變化情況，積極與患者進(jìn)行交流溝通，通過與患者的談話評估患者的情緒變化，認(rèn)真解答患者提出的問題，消除他們對疾病的疑問；此外護(hù)理人員可以在病房放一些輕柔的音樂或搞笑的視頻來轉(zhuǎn)移患者的注意力；將一些治療成功的案例告知患者來增強(qiáng)他們治療疾病的信心。⑤出院護(hù)理：在患者出院前一天護(hù)理人員要詳細(xì)告知患者出院后在生活方面需要注意的事情，如需要服用藥物的劑量和時間，同時將服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)告知患者，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備；告知患者飲食一定要清淡，嚴(yán)禁食用油膩食物，注意加強(qiáng)自身的營養(yǎng)；養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，避免熬夜[5]；禁止劇烈活動，日?？蛇M(jìn)行一些有氧運動，如散步、慢跑等，一旦身體不適要及時與主治醫(yī)生聯(lián)系，必要時到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查。

1.5 評價指標(biāo)

健康知識掌握程度：醫(yī)院自制關(guān)于疾病認(rèn)識的調(diào)查問卷，將結(jié)果分為完全掌握、基本掌握和未掌握，得分高于90分為完全掌握；分?jǐn)?shù)在60～89分之間為基本掌握；分?jǐn)?shù)小于60分為未掌握。

治療效果評價指標(biāo)：治愈：臨床癥狀完全消失，機(jī)體的各項指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀明顯減輕，各項指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀沒有變化或者惡化。

滿意度評價指標(biāo)：采用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行評價，將滿意度分為3個等級，得分在80分以上為非常滿意、得分在60～79分為較滿意、得分在60分以下表示患者對結(jié)果不滿意。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者對疾病相關(guān)知識的掌握程度比較

統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組完全掌握疾病知識的患者明顯比對照組多，未掌握患者的人數(shù)較少，與對照組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者對疾病相關(guān)知識的掌握程度比較 [n（%）]

2.2 兩組患者治療效果比較

評估發(fā)現(xiàn)實驗組治愈患者的人數(shù)明顯高于對照組，且治療無效患者遠(yuǎn)小于對照組，兩組之間的治療效果差異較大，見表2。

表2 兩組患者治療效果比較 [n（%）]

2.3 患者滿意度比較

調(diào)查發(fā)現(xiàn)實驗組患者中有31例患者對護(hù)理非常滿意，28例患者較滿意，6例患者不滿意；對照組有21例患者非常滿意，29例患者較滿意，15例患者不滿意，即實驗組患者的滿意率（90.8%）明顯比對照組（76.9%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來雖然人們的生活質(zhì)量顯著提高，但由于生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變，導(dǎo)致一些疾病的發(fā)生率明顯提高，上消化道出血就是其中之一，患者出現(xiàn)嘔血、便血等臨床癥狀，嚴(yán)重影響了患者的正常生活[6]。

上消化道出血一般是由于十二指腸、胃或腸道出現(xiàn)病變引起，臨床在治療時首先要建立靜脈輸液通道，改善血液循環(huán)障礙，然后通過CT檢查確定出血的位置，從而選擇合適的止血方案[7]。臨床多年實踐發(fā)現(xiàn)在患者治療期間配合臨床護(hù)理路徑能提高治療效果，臨床護(hù)理路徑是近年來出現(xiàn)的一種新型護(hù)理方法，即根據(jù)患者入院時間的長短制定合理的護(hù)理手段，入院當(dāng)天檢查患者的病情并配合醫(yī)生完成搶救工作，入院第二天對患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)[8]，患者的病情穩(wěn)定之后關(guān)注他們的情緒變化，降低不良情緒的發(fā)生，出院時告知患者日常生活注意事項，讓他們自行約束自己的行為。

本次研究選取了130例上消化道出血而患者，分組進(jìn)行護(hù)理后發(fā)現(xiàn)實驗組患者對疾病的認(rèn)識程度明顯提高，治療效果明顯優(yōu)于對照組，且患者對結(jié)果的滿意程度較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與對照組之間的差異顯著。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在上消化道出血護(hù)理中具有積極作用，顯著提高了治療效率和患者對疾病的認(rèn)識程度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1]雷金娟.臨床護(hù)理路徑在上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng):2013,23(6):3144-3145.

[2]沈 瓊,胡麗娟,葛 梅.臨床護(hù)理路徑在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究,2012,09(14):14-15.

[3]毛斟茜.臨床護(hù)理路徑在上消化道出血_患者健康教育中的應(yīng)用效果研究[J].健康之路,2013,12(1):129-130.

[4]王淑蘭.臨床護(hù)理路徑在上消化道出血患者健康教育中的應(yīng)用研究[J].中外健康文摘,2013,10(45):244-245.

[5]徐 靜.臨床護(hù)理路徑在上消化道出血患者中的應(yīng)用觀察[J].中國藥物與臨床,2014,14(6):856-857.

[6]程 穎.應(yīng)用臨床路徑對上消化道出血患者整體護(hù)理的探討[J].中國保健營養(yǎng):2012,10(7):152-152.

[7]藍(lán)永貞.前瞻性護(hù)理在高齡非靜脈曲張上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,(7):81-83.

[8]吳淑俊.階段性健康教育在上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(5):76-78.

Application of clinical nursing pathway in nursing care of patients with upper gastrointestinal bleeding

LI Si-fen
(Yibin Second Hospital of traditional Chinese MedicineSichuan,Sichuan Yibin 644000,China)

ObjectiveTo study the effect of clinical nursing pathway in nursing care of patients with upper gastrointestinal bleeding. Methods From January 2015 to January 2016 in our hospital

130 cases of upper gastrointestinal bleeding patients,were randomly divided into two groups,the control group were given routine nursing path,given clinical nursing path for patients in the experimental group,observe two groups of patients of upper digestive tract related knowledge,treatment effect and patient satisfaction of the results,and compared.Results Patients in the experimental group the number of cases of upper digestive tract to fully grasp the related knowledge of disease were significantly more than those in the control group,the number did not master the related knowledge and less difference between the control group obviously;according to evaluation the treatment effect of the patients in experimental group cure the number of patients than the control group, and the number of patients with ineffective treatment in addition,fewer patients in the experimental group higher satisfaction with care,the analysis found that two group had statistical significance(P＜0.05). Conclusion For patients with upper gastrointestinal bleeding,the effect of clinical nursing pathway is better,which improves the patient's knowledge of disease and improves the quality of hospital care.It should be popularized in clinical practice.

Clinical nursing pathway; Hemorrhage of upper digestive tract; Application analysis

R473.5

B

ISSN.2095-8242.2017.063.12292.02

劉欣悅