順鉑化療采用靜脈留置針護理分析

朱 敏

（安徽省胸科醫院腫瘤放療科，安徽 合肥 230022）

順鉑化療采用靜脈留置針護理分析

朱 敏

（安徽省胸科醫院腫瘤放療科，安徽 合肥 230022）

通過60例順鉑化療患者使用靜脈留置針和不使用留置針進行的對照護理分析，結果是保留靜脈留置針，只有少數病例有少許滲血，未見不正常現象發生。文章認為順鉑化療患者保留靜脈留置針是可行的，同時也應該采取相應的護理措施。

順鉑；化療患者；血管護理

順鉑是一種無機重金屬抗腫瘤化療藥，屬細胞周期非特異性化療藥物，該藥物具有細胞毒性，具有比較強的抗癌作用，在本院科室臨床上廣泛應用，可以有效抑制癌細胞的DNA復制，損傷其細胞膜上結構。臨床實踐主要用于肺癌、卵巢癌、前列腺癌、食道癌、鼻咽癌、惡性淋巴瘤、甲狀腺癌及成骨肉瘤等許多種實體腫瘤。順鉑具有抗癌譜廣、療效確切等特點，但藥物副作用大。

靜脈給藥是順鉑主要的給藥途徑。順鉑化療的主要用法：靜脈注射或靜脈滴注：每次25～30 mg，或25 mg/m2，溶于生理鹽水20～30 mL中靜脈注射，或者溶于5%葡萄糖注射液200～500 mL中靜脈滴注，可以間斷用藥3～4個周期。

靜脈留置針目前已經成為許多醫院臨床輸液治療的主要工具。靜脈留置針護理操作比較簡單，留置時間比較長，可以減少靜脈穿刺次數，對血管起到有效保護，減輕患者痛苦，不僅大幅度減輕了護理人員的工作量，還減少護理人員被針刺的危險，在輸注化療藥物和靜脈營養等方面發揮了重要作用[1]。但由于其屬于侵入性操作，并且長期留在患者體內，因而也常常會引起多種相應的并發癥發生，特別是長期置管導致某些并發癥的發生，影響置管效果和患者生活質量。現對我科室2016年60例住院患者采用順鉑化療期間使用靜脈留置針30例患者和不使用靜脈留置針的30例患者進行比較分析，并提出相應的護理對策。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2016年12月腫瘤放療科收治的腫瘤患者60例作為研究對象，實其中驗組和對照組各30例。患者60例年齡19～72歲，平均60.4歲；患者基本資料。見表1。

表1 患者基本資料（n）

1.2 方法

實驗組30例患者采用靜脈留置針，在穿刺部位無紅腫，無異常情況下予以保留，平均保留時間3.5天，觀察患者情況并紀錄。對照組30例患者順鉑化療后拔針，不保留靜脈留置針，觀察患者情況并紀錄。

2 結 果

對照組30例患者4例穿刺部位出現些許發青，2例有紅腫，2例有少許滲血，其余無外滲無異樣。實驗組30例患者有2例出現穿刺部位發青，3例出現紅腫，6例有少量滲血，其余正常，其余無異樣。并發癥感染患者對比。見表2。

通過60例病例實驗組和對照組的觀察，結果說明，順鉑化療患者保留靜脈留置針，對于不同年齡段不同血管情況的患者均未見不正常現象發生，只是實驗組滲血病例比對照組多4例，屬于正常波動范圍。

通過臨床護理實踐說明，采用順鉑化療患者保留留置針，可以有效保護患者血管，減少患者痛苦，同時還能減輕護理人員的工作量。

表2 并發癥感染患者對比

3 相應的護理措施

順鉑化療患者要實現保留留置針不出現異常并發癥和感染，要求護士嚴格按照要求操作，細心觀察患者血管情況，及時處理可能出現的異常情況。

3.1 合理選擇穿刺者

科室安排給順鉑化療患者穿刺的護士必須經過相應的專業訓練，熟悉順鉑化療藥物的特性、用藥注意事項以及處理方法。要對腫瘤患者的血管情況進行判斷，包括血管部位、靜脈是否通暢、回血情況等。要求護士熟練穿刺技術，力求一針見血。如穿刺失敗，不能使用同一靜脈的遠端。穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁。

3.2 合理選擇靜脈化療穿刺

對于順鉑化療患者護士要有計劃地選用靜脈。避免在患者同一處血管上多次輸注順鉑藥物，而且要每日換血管，避免造成外周淺靜脈的藥物滲漏和損傷。

靜脈血管的選用遵循左右交替、由遠而近、由小到大的原則。對需要長期順鉑化療的患者，尤其是存在皮下組織疏松、營養狀況不好、血管脆性增加等情況的患者，對于非化療期間的藥物，可以選擇手背其它靜脈輸入，盡可能保留上肢比較粗大的靜脈化療期間使用。注射順鉑化療藥物時，要選擇管腔比較大、彈性較好、皮下組織厚的血管。

3.3 穿刺工具的選擇

根據實驗患者的病情、年齡、靜脈狀況、用藥方式、既往輸液史及靜脈輸液療程等選擇不同的輸液通路。依據靜脈輸液通路的一般選擇原則，結合穿刺工具的特點，選擇適合的穿刺工具。選擇輸液工具的基本原則是：根據患者的病情、治療方案、穿刺部位、輸液工具特性、患者的經濟情況等選擇不同的穿刺工具。

3.4 給藥的途徑

順鉑這種刺激性大的化療藥物短時間內大量快速進入血管內，超過了其緩沖應激的能力，或在血管受損處堆積，均可使血管內膜受刺激，因此盡可能應選擇中心靜脈。

3.5 腫瘤患者順鉑化療過程中的護理措施

科室應實行專人專責管理相關腫瘤患者，主管護士對熟悉患者病情和血管情況要熟悉，努力做到有計劃地應用患者靜脈化療。

在護理實踐中，做好化療前的健康教育也很重要。主要內容是告知患者順鉑化療藥物的特性，教會患者化療中相關的配合方法[2]。輸用順鉑化療藥物時，采用周圍靜脈時要告知患者在輸液時肢體盡可能不要活動，以防導致化療藥物出現滲漏引起局部組織的壞死。當輸液時患者局部有疼痛、腫脹等不適感覺時，要立即向主管護士報告，還要告訴患者可以采用局部熱敷、冷敷的方法。

輸完化療藥物拔針時，要把有效的壓迫方法告知患者，并要求做到延長壓迫時間3～5 min。觀察患者局部血管的反應，若出現沿靜脈一條紅線，應重新穿刺。若出現化療藥物滲漏，局部可以使用0.5%利多卡因2ml加生理鹽水2 mL加地塞米松5 mg做封閉，然后冰敷24 h，已出現靜脈炎者，應用50%硫酸鎂局部熱敷2次/d，或進行理療，也可用復方兒茶酊、75%酒精紗布濕敷治療化療藥物外滲。

4 討 論

順鉑化療患者住院治療期間需接受反復多次的靜脈穿刺，而順鉑化療藥物為化學及生物堿制劑，反復多次穿刺容易造成的血管反復機械性刺激，有可能導致給藥處及其鄰近靜脈和組織壞死，不僅給患者帶來很大痛苦，也給護理帶來困難。出現靜脈炎等嚴重情況時化療都不能順利進行下去[3]。

護理實踐中通過保留靜脈留置針可以有效保護順鉑化療患者的血管，減輕患者多次穿刺帶來的痛苦。同時還需要配合對患者實施整體護理，防止對血管的反復機械性刺激，提高順鉑化療的穿刺成功率。患者順鉑化療前要進行必要的教育，患者才有可能給予密切的配合。有計劃并合理選用患者血管，減少順鉑藥物對同一處靜脈的刺激時間，對于血管的恢復有利，還可以減少靜脈炎的發生。

[1] 曹亞紅,魏 娟.股靜脈穿刺置管用于腫瘤化療的觀察與護理.實用護理雜志,1999,15(8):9.

[2] 朱志紅,楊 麗.指背靜脈的解剖及其臨床應用. 實用護理雜志,1999,15(1):45.

[3] 賀 超.血管護理安全性評價.醫學信息,2014,18(6):17.

R473

B

ISSN.2095-8242.2017.069.13564.02

本文編輯：趙小龍