同期雙膝關節置換治療膝骨關節病的臨床療效觀察

孫開旺，趙春秀，郝 強

（包頭市第四醫院創傷手外科，內蒙古 包頭 014030）

同期雙膝關節置換治療膝骨關節病的臨床療效觀察

孫開旺，趙春秀，郝 強

（包頭市第四醫院創傷手外科，內蒙古 包頭 014030）

目的分析同期雙膝關節置換治療膝骨關節病的臨床療效。方法 針對2014年1月～2017年1月在我院行同期雙膝換的60例進行分析，研究其臨床治療效果。結果患者在進行手術后的膝關節活動范圍、HSS評分明顯優于手術前的膝關節功能狀況（P＜0.05）；60例患者的總體治療優良率為88.33%。結論同期雙膝關節置換治療膝骨關節病的臨床療效顯著，并且預后效果佳，值得在臨床治療中推廣使用。

同期雙膝關節置換；膝骨關節病；臨床療效

臨床上采用膝關節置換術來治療膝關節病，其效果較佳，治療雙側膝關節的骨關節病的主要方式即是膝關節置換，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

針對2014年1月～2017年1月在我院行同期雙膝關節置換的60例進行分析，其中男性患者有11例，女性患者有49例，年齡55～75歲，平均年齡為（61.43±7.12）歲，病程5～20年，平均病程為（6.57±4.46）年。

1.2 治療措施

1.2.1 術前措施

患者施予手術前，需要對其各項體征進行一系列的檢查，及時對各種合并并發癥開展治療工作，有效控制患者的血壓、肺部感染狀況、血糖。術前30 min，對患者施以第二代頭孢抗生素，預防發生感染。

1.2.2 手術的方法

對患者施予腰硬聯合麻醉措施，使用止血帶。于患者的膝前正中髕旁的內側、在屈曲姿勢下行一切口，使得患者的膝關節充分暴露出來，認真仔細觀察患者的受傷關節面，將增厚的關節滑膜水腫實施實施切除，同時切除下脂肪墊，自患者的脛骨平臺內側緣順骨膜而下，將患者的內側韌帶組織以及軟組織剝離直至內側嵴。大多數情況下，外旋、外翻的度數分別為3度、5度即可將患者的股骨踝切割，切割脛骨平臺需要后傾3～5度。仔細檢查患者的膝關節間隔是否對稱，要求這一步驟在患者膝關節伸直、屈曲90度的條件下進行。針對患者存在的特情況，醫護人員需要對患者的膝內側、內后方骨膜進行放松。股骨以及脛骨的假體全都使用骨水泥并予以有效的固定。對假體需要再一次的仔細檢查，確保置換完成后患者的膝關節前后以及內外保持一定穩定性，實施有效的止血措施，安置引流管[1]。

1.2.3 術后的護理方法

手術結束后，當日就使用彈力繃帶對患者的膝關節進行有效的固定，使用繃帶冷敷手術部位。對患者進行輸血和補液時，要依據患者在手術時的失血量以及手術完成后的引流量來確定。通過廣譜抗生素、2周低分子肝素抗凝來預防患者在術后發生感染。安置的引流管在3日內拔除，隨后通過X片檢查，同時通過CPM機開展康復的訓練，首先進行40度的屈曲，隨后逐日5～10度的遞增，除此之外，護士正確指導、幫助患者的膝關節自主功能康復訓練，在訓練7天內，可以達到被動屈曲90度的效果。增強對患者術后的護理工作，加強預防患者并發癥的發生。手術結束后的5～7天，患者可以根據自身情況下床進行適當的康復訓練。

1.3 療效的評定標準

觀察患者的膝關節功能恢復狀況，使用HSS評分來進行統計，分數越高說明患者的恢復月好。

1.4 統計學的方法

將60例患者的有關數據使用軟件SPSS 20.0進行分析，計量資料使用（±s）表示、t值檢驗；計數資料使用百分數表示，x2檢驗。P＜0.05提示收集的患者數據具有統計學意義。

2 結 果

2.1 統計患者的各項臨床指標

60例患者的手術時長為（176.01±21.43）min，手術中的出血量為（520.03±55.04）ml，引流量（650.07±40.05）ml。

2.2 比較患者在手術前后的膝關節功能狀況

患者在進行手術后的膝關節活動范圍、HSS評分明顯優于手術前的膝關節功能狀況（P＜0.05）。具體見表1。

表1 比較患者在手術前后的膝關節功能狀況（±s）

表1 比較患者在手術前后的膝關節功能狀況（±s）

時間段 n 膝關節活動范圍 HSS評分（分）手術前 60 600.01±12.53 44.23±5.51手術后 60 1050.07±7.11 88.12±6.23

2.3 統計患者的治療優良率

經過治療，60例患者中，治療效果為優的患者例數為43例，占71.67%；治療效果為良的例數為10例，占16.67%；效果一般的例數為5例，占8.33%；效果差的例數為2例，占3.33?？傮w治療優良率為88.33%。

3 討 論

據現有文獻的研究表明，雙膝同期置換術對患者的創傷較分期置換沒有明顯差異，且該手術方式安全可靠，其治療效果不僅顯著，還能一次性實施麻醉，減輕了患者的經濟負擔，縮短了患者的住院時長，促進了患者膝關節功能的早日恢復[2]。

在本次研究中，患者在進行手術后的膝關節活動范圍、HSS評分明顯優于手術前的膝關節功能狀況（P＜0.05），其總體治療優良率為88.33%?？梢哉f，患者在手術后的進行有效、科學的雙膝康復治療，緩解患者生理疼痛、心理壓力的同時，提高了患者的生活質量。

綜上所述，同期雙膝置換手術治療膝骨關節病的效果良好、可靠，預后效果佳，值得推廣。

[1]李小鑫.同期雙側全膝關節置換治療膝骨關節炎臨床研究[J].現代預防醫學,2015,42(6):1144-1146.

[2] 林治平,湯煬煬,譚宏昌,等.同期雙側全膝關節置換術治療膝骨關節炎效果觀察[J].海南醫學,2015,26(21):3218-3219.

R687.4

B

ISSN.2095-8242.2017.069.13483.02

本文編輯：吳 衛