經肛管內外括約肌間一次性切開掛線根除術在超低位直腸癌保肛術中的應用效果

馬玉華

（山東省臨清市人民醫院，山東 聊城 252600）

經肛管內外括約肌間一次性切開掛線根除術在超低位直腸癌保肛術中的應用效果

馬玉華

（山東省臨清市人民醫院，山東 聊城 252600）

目的淺析經肛管內外括約肌間一次性切開掛線根除術在超低位直腸癌保肛術中的應用效果。方法 選取我院2016年3月～2017年3月收治的超低位直腸癌患者40例，隨機分為兩組，對照組和觀察組各20例，對照組采用經腹直腸癌前切除術，觀察組采用經肛管內外括約肌間一次性切開掛線根除術，觀察臨床效果。結果觀察組的術后并發癥明顯比對照組低，肛門功能滿意率比對照組高，肛門失禁評分觀察組下降更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論超低位直腸癌保肛術采用經肛管內外括約肌間一次性切開掛線根除術治療，取得顯著的治療效果，值得在臨床推廣。

經肛管內外括約肌間一次性切開掛線根除術；超低位直腸癌保肛術；直腸癌

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。超低位直腸癌與肛管括約肌接近，手術時很難保留肛門及其功能是手術的一個難題，也是手術方法上爭論最多的一種疾病。臨床發現，經肛管內外括約肌間一次性切開掛線根除術能夠有效治療低位結腸癌，提高生存質量，延長患者壽命。本文就經肛管內外括約肌間一次性切開掛線根除術在超低位直腸癌保肛術中的應用效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年3月收治的超低位直腸癌患者40例，隨機分為兩組，對照組和觀察組各20例。其中男24例，女16例，年齡41～70歲，平均（53.21±7.84）歲。腫瘤直徑2～5 cm。腫瘤下緣和肛緣距離2.8～5 cm。兩組患者的性別、年齡等比較；差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院前檢查均確診為超低位直腸癌，本次研究取得患者同意，并簽署知情同意書。手術前一天，患者需禁食、排便，并進行藥物灌腸。①對照組應用經腹直腸癌前切除術，取截石位，以THE原則進行手術[1]。在腸系膜下的動脈根部把血管切斷，對根部淋巴結進行仔細清掃。從腹腔操作，進行直線切割閉合器和荷包縫合。②觀察組采用經肛管內外括約肌間一次性切開掛線根除術，取截石位，以（TME）原則進行手術，切斷腸系膜下部動脈根部的血管，嚴格清掃根部淋巴結。把肛提肌、骸骨直腸韌帶切斷，把直腸肛管交界位置作為水平線。結合患者病情特點施行經肛管外括約肌環、腸管壁間，游離范圍大約2 cm。通過Park拉鉤、縫線技術，完全顯露，實施直腸下最低側的手術，在癌灶下緣的2 cm位置進行肛管、肛門切開術，讓其和肛管長軸垂直，游離肛管內外括約肌間隙，使其呈上升的趨勢[2]。看哪一側的癌灶、癌侵潤的部位大，在齒狀線上緣的水平線位置切斷直腸，保住齒狀線、肛門感覺功能。兩組患者在手術中，把癌切緣部位進行冷凍并及時送檢，檢查是否有癌殘留，保證保肛手術及時施行。可按患者病情特點，進行橫結腸脾區游離，近端結腸和肛管、齒狀線端進行吻合。

1.3 觀察指標

手術后，每三個月復查一次，術后一年，每6個月復查一次。手術后3個月，6個月，一年，對肛門功能滿意率、肛門失禁進行評分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

術后隨訪發現，兩組患者肛門功能滿意率較治療前明顯提高，觀察組比對照組的滿意率更高。肛門失禁評分比治療前明顯下降，觀察組下降更為明顯，觀察組的術后并發癥明顯比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1，表2，表3。

表1 兩組患者3個月肛門功能評估（n）

表2 兩組患者6個月肛門功能評估（n）

表3 兩組患者一年肛門功能評估（n）

3 討 論

直腸癌的治療，主要目的是保肛、根治腫瘤、提高生活質量、延長壽命。臨床研究發現，采用直腸全系膜切除術完整切除直腸系膜，能夠有效降低復發率。這個方法后期結合結腸肛管吻合技術，最終發展為超低位直腸癌治療術，且能夠保留肛門。盆腔狹窄且部位偏高的直腸癌用這個方法也取得顯著效果，經肛管內外括約肌間一次性切開掛線根除術是現代臨床治療超低位直腸癌的有效手段，具有重要的臨床價值。

判斷肛門功能正常的標準是肛門功能的滿意率、肛門失禁的評分[3]。本次分組研究發現，兩組患者治療后，觀察組肛門功能的滿意率明顯比對照組高，肛門失禁的評分下降的幅度比對照組大。臨床效果證實了經肛管內外括約肌間一次性切開掛線根除術能夠有效保留肛門的功能。手術后，對直腸癌的標本進行觀察發現，癌灶減少侵犯肛管外括約肌環，降低復發率，切除部分齒狀線對患者的肛門功能和使用并不造成影響，具有可行性，值得臨床推廣。

[1] 丁健華,張 斌.低位直腸癌經括約肌間保肛手術應用現狀[J].世界華人消化雜志,2016,(26):265-266.

[2] 馬春雷,齋 登.括約肌間切除術在超低位直腸癌保肛手術中的應用[J].世界最新醫學信息文摘,2016,(78):154-155.

[3] 劉 荊,胡 凱,周 文,姜 耕,張 彥.腹腔鏡輔助括約肌間切除超低位直腸癌保肛手術的可行性和安全性[J].微創醫學,2014,(02):594-595.

R735.3

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ISSN.2095-8242.2017.069.13489.02

本文編輯：趙小龍