剖宮產術后子宮切口部位妊娠的臨床研究

徐亞紅，王中海，趙 科，何振業，樂愛文

（南山區人民醫院，黑龍江 鶴崗 154104）

剖宮產術后子宮切口部位妊娠的臨床研究

徐亞紅，王中海，趙 科，何振業，樂愛文

（南山區人民醫院，黑龍江 鶴崗 154104）

目的分析剖宮產術后子宮切口部位妊娠的臨床治療效果。方法選取42例剖宮產術后子宮切口部位妊娠患者，分為兩組。常規組采用藥物排胎，觀察組清宮術治療，主要采用肌內注射和宮內注射+清宮治療方式。結果觀察組患者平均住院時間、切口位置包塊消失時間明顯短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。常規組治療總有效率為71.43%，觀察組治療為90.48%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對剖宮產術后發生子宮切口部位妊娠患者采用肌內注射和宮內注射+清宮治療方式，進一步降低患者住院時間，因此，值得進一步臨床推廣。

剖宮產術；子宮切口；妊娠；臨床研究

剖宮產切口部位妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）指有剖宮產史孕婦，胚胎著床于子宮下段剖宮產切口瘢痕處，屬于特殊部位異位妊娠中的一種[1]。因子宮峽部肌層較薄弱，剖宮產切口瘢痕缺乏收縮力，CSP在流產亦或刮宮時斷裂的血管不能自然關閉，可出現致命的大量出血，從而造成子宮切除，更甚者會危及患者生命安全[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2016年12月收治的剖宮產術后子宮切口部位妊娠患者42例，將其劃分為2組，即常規組以及觀察組。其中常規組包含病患21例，年齡25～39歲，平均（24.5±2.5）歲，平均孕次1.8次。觀察組21例，年齡23～43歲，平均（26.8.9±2.7）歲，平均孕次1.7次。2組病患一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組選用甲氨蝶吟藥物排胎，一次每天，劑量20 mg，連續靜脈滴注5天。觀察組選用清宮治療。主要通過肌內注射和宮內注射+清宮治療方式。采用MTX肌注療法，20 mg/d×5天，第3、5、7天檢測血β-HCG數值及妊娠囊周圍供血變化。若1療程療效不滿意者，可間隔3～5天使用下一療程，待血β-HCG下降明顯，妊娠囊周圍呈星點狀或血供消失后行B超引導下清宮術。

1.3 觀察指標

對2組病患切口位置，包塊消除時間以及住院時間進行比較分析。治療效果標準：顯效，病患血人絨毛膜促性腺激素指標符合正常范圍，包塊全部消失；有效，病患血人絨毛膜促性腺激素指標有所降低，包塊明顯縮?。粺o效，病患血人絨毛膜促性腺激素指標無變化亦或升高，包塊無變化?？傆行?顯效率+有效率。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組總有效率為90.48%，常規組為71.43%，二者差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1所示。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 兩組出現不良情況對比

常規組發生2例病患反復性陰道出血狀況，2例發生大出血狀況，并對其及時更改治療方法，通過病灶部位切除手術、子宮瘢痕修補手術之后，進一步緩解 了病患的不良癥狀，已康復出院。觀察組當中發生3例病患陰道大出血狀況，及時采取開腹手術治療；而2例病患出血狀況較輕，通過子宮瘢痕修補手術治療；同時1例病患發生陰道大量出血，出現失血性休克，及時選取子宮動脈栓塞術后再行全子宮切除術。住院8d后出院，患者無出血感染的情況。

3 討 論

剖宮產術是產科領域中的重要手術[3]。因麻醉學、輸血、輸液、水電平衡知識以及手術方式、手術縫合材料的改進和控制感染等技術水平的提升，其已然成為現階段產婦難產以及部分產科并發癥的重要解決措施之一，在挽救產婦以及圍產兒生命發揮著非常關鍵的作用，在產科的應用也越來越多，導致CSP發病率大大提高[4]。CSP是一種特殊的異位妊娠，由于受精卵著床于患者子宮峽部瘢痕處，該處子宮壁較薄，隨著受精卵的發育增大，極易發生子宮大出血、子宮破裂等嚴重并發癥，臨床表現主要為腹痛，部分孕婦可出現陰道少量流血癥狀，影響生命健康，因此CSP的早期診斷和治療在臨床上具有推廣價值[5]。

通過分析可知，觀察組病患平均住院時間，切口位置包塊消除時間相比，其遠低于常規裝，同時其差異有統計學意義（P＜0.05）。其中，觀察組有效率90.48%常規裝為71.43%，差異有統計學意義（P＜0.05）。以上數據表明對子宮切口部位妊娠病患通過不同的治療手段均具有相應的效果，但就治療效果，住院時間以及切口包塊消除周期幾個方面而言，觀察組具有一定的優勢。

4 結束語

綜上所述，臨床應提高對CSP的重視，早診斷，早終止，早清除。甲氨蝶呤屬于抗葉酸的一種抗腫瘤藥物，其可有效阻礙二氫葉酸還原酶對腫瘤細胞所產生的相應作用，抑制腫瘤生長和繁殖，而對剖宮產術后出現子宮切口部位妊娠患者實施肌內注射和宮腔內注射聯合超聲實行清宮治療，可以進一步減少患者住院時間，因此，值得進一步臨床推廣。

[1] 劉會英.探討分析剖宮產術后子宮切口部位妊娠保守治療的臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(73):49-50.

[2] 郭敏慧.剖宮產術后子宮切口妊娠78例臨床治療分析[D].浙江大學,2016.

[3] 張惠云.剖宮產術后子宮切口部位妊娠保守治療臨床療效觀察[J].中國醫學工程,2014,22(04):143.

[4] 周光遠,浦 丹,童 揚,郭貝西.剖宮產術后子宮切口部位妊娠35例的臨床分析[J].中國實用醫藥,2012,7(26):76-78.

[5] 符 君.剖宮產術后子宮切口部位妊娠保守治療臨床分析[J].吉林醫學,2012,33(12):2512-2513.

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ISSN.2095-8242.2017.069.13525.02

本文編輯：吳 衛