比較傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術和經鼻內鏡淚囊鼻腔吻合術在慢性淚囊炎治療內的療效

王金生

（黑龍江農墾第二醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002）

比較傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術和經鼻內鏡淚囊鼻腔吻合術在慢性淚囊炎治療內的療效

王金生

（黑龍江農墾第二醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002）

目的對比傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術同經鼻內鏡淚囊鼻腔吻合術在慢性淚囊炎治療療效。方法選取我院2015年9月～2016年9月收治的淚囊炎患者50例為對象。按照患者個人意愿分為傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術組A組和經鼻內鏡淚囊鼻腔吻合術組B組各25例，對比兩組治療的療效。結果經過治療以后，A組和B的總治療有效率分別是96.0%和92.0%，顯示兩組的在治療慢性淚囊炎上得臨床效果大致相同，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但鼻內鏡淚囊鼻腔吻合術治療的滿意度為92.0%顯著高于吻合術組的64.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術和經鼻內鏡淚囊鼻腔吻合術在治療淚囊炎中都起到了滿意效果，但是經鼻內鏡淚囊鼻腔吻合術患者不會遺留疤痕，符合患者審美要求，具有臨床推廣價值。

鼻腔淚囊吻合術；慢性淚囊炎；療效；對比

慢性淚囊炎是由壁淚管的阻塞或是狹窄造成，該病為臨床眼科的常見性和多發(fā)性疾病，保守治療通常很難對阻塞問題實行徹底的解決，手術治療是有效解決累到阻塞的有效方法，能良好的開發(fā)淚囊同鼻腔通道。過去大多數的淚囊炎患者接受的是傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術，治愈率高且效果好，但手術較復雜，患者面部可能遺留瘢痕，嚴重影響患者的面部美觀[1]。而微創(chuàng)治療手段的鼻腔淚囊吻合術能很好的避免瘢痕，重建淚囊和鼻腔吻合通道，治療效果通同樣十分理想。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月～2016年9月收治的淚囊炎患者50例為對象。其中男36例，女14例；年齡16～70歲，平均（35.1±4.2）歲；病程3月～15年，平均（3.2±1.8）年。兩組患者的臨床表現都是長時間的溢淚和溢膿，淚道沖洗后出現大量膿性分泌物，伴鼻淚管阻塞，患者在術前均接受抗生素滴眼3～7 d。按照患者個人意愿分為傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術組A組，經鼻內鏡淚囊鼻腔吻合術組B組各25例。兩組患者的一般情況無明顯差異，可以進行對比。

1.2 方法

A組接受傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術，講淚囊的前后兩瓣以及鼻腔黏膜瓣進行吻合。

B組接受經鼻內鏡淚囊鼻腔吻合術，患者保持仰臥位，頭部微抬。使用1%地卡因腎上腺素棉片麻醉患者鼻腔表面，并在囊位黏膜下注入含有少量腎上腺素的1%利多卡因。以U型口狀切開鼻腔黏膜，在達鉤突前邊緣實行分離，前部分離至淚骨嵴，上部超中鼻甲附著平面，下達鼻甲邊緣，在平鑿下去除淚骨，在淚道內放置1 mm硅膠管，將下端縫合后固定于中鼻甲，在鼻腔中填塞血海綿，明膠海綿的創(chuàng)面有著強大的吸附力，質地柔軟、透氣，止血效果良好，并且能夠加快傷口愈合速度。術后每天都使用慶大霉素對淚道進行沖洗，兩天之后取出止血海綿；1個月之后將硅膠拔出來。隨訪和觀察患者，主要觀察患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率，此外還要對患者的治療滿意率實行統(tǒng)計。經鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術治療中還要注意以下問題：做好術前檢查和篩查，確保上下淚小點、淚小管、淚總管暢通，否則即使用手術鼻腔和淚囊吻合術，淚道內的分泌物難以排出，最終手術無效。術后傷口產生肉芽組織、血凝塊、水腫黏膜等，容易導致吻合口堵塞，并出現感染，手術失敗。并且要在術后定期隨訪和沖洗淚道，及時堵塞吻合口，確保手術成功。

1.3 療效判定

治愈：鼻內鏡下鼻腔外側壁淚囊口形成并且已經上皮化，淚道沖洗通暢，無溢淚和膿性分泌物、內眥部位結膜充血以及淚囊擴張等癥狀；好轉：鼻內鏡下形成淚囊口，溢淚和弄醒分泌物等情況顯著好轉，淚道沖洗基本上通暢或是加壓沖洗之后通暢；無效：內鏡下無明顯的淚囊造孔或是造孔堵塞，溢淚和膿性分泌物等無任何變化，淚道沖洗堵塞[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計數資料用百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 療效對比

經過半年隨訪，A組的治療有效率為96.0%，B組治療有效率是92.0%，兩種手術治療有效率無明顯統(tǒng)計學差異，見表1。

表1 兩組的治療有效率 [n（%）]

2.2 兩組患者的治療滿意度對比

B組患者手術疼痛時間和手術滿意度均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療滿意度和疼痛感時間比較 [n（%）]

3 討 論

傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎的效果顯著，并且可以有效消除患者的眼部溢膿和溢淚的情況。但是該手術治療通常會出現術后疤痕，嚴重影響患者的面部美觀。隨著當前人們生活水平的不斷提升，人們的面部美觀要求更高，尋找微創(chuàng)的無面部瘢痕的手術方式十分重要。隨著內鏡治療技術在臨床內的大力推廣和運用，經鼻內鏡下的鼻腔淚囊吻吻合術由于其存在經人體自然腔道手術，不會出現面部瘢痕的殘留，進而逐漸成為了治療淚囊炎的常用手段。

經過治療以后，傳統(tǒng)組和內鏡組的總治療有效率分別是96.0%和92.0%，顯示兩組的在治療慢性淚囊炎上得臨床效果大致相同，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但鼻內鏡淚囊鼻腔吻合術治療的滿意度為92.0%顯著高于吻合術組的64.0%；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上可知，傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術和經鼻內鏡淚囊鼻腔吻合術在治療淚囊炎中都起到了滿意效果，但是經鼻內鏡淚囊鼻腔吻合術患者不會遺留疤痕，符合患者審美要求，具有臨床推廣價值。

[1] 王亞君,苗德勝,叢培學,等.經鼻內鏡淚囊鼻腔吻合術與人工鼻淚管支架植入術治療慢性淚囊炎及鼻淚管阻塞的臨床差異探究[J].臨床合理用藥雜志,2015(4):148-149.

[2] 王亞君,苗德勝,叢培學,等.鼻內鏡淚囊鼻腔吻合術與激光術治療慢性淚囊炎及鼻淚管阻塞的療效比較[J].臨床合理用藥雜志,2015(10):146.

R777.2+3

B

ISSN.2095-8242.2017.069.13549.02

本文編輯：趙小龍