雙水平正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的臨床觀察

馮俊芳

（德州市人民醫(yī)院兒科，山東 德州 253000）

雙水平正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的臨床觀察

馮俊芳

（德州市人民醫(yī)院兒科，山東 德州 253000）

目的探討雙水平正壓通氣（DuoPAP）治療早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒呼吸暫停的療效。方法選取2015年1月～2016年6月在本院新生兒科胎齡在30～34周且診斷為呼吸暫停的早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒60例，隨機分為DuoPAP組（觀察組）及常規(guī)治療組（對照組）各30例。觀察組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上采用DuoPAP，對照組僅采用常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予鼻導管吸氧治療。結(jié)果觀察組應用雙水平正壓通氣（DuoPAP）后，呼吸暫停次數(shù)明顯減少，臨床癥狀明顯改善，觀察組總有效率明顯高于對照組總有效率，兩組的結(jié)果相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論DuoPAP可有效預防極低出生體質(zhì)量兒的原發(fā)性呼吸暫停，改善其臨床癥狀，減少了再次插管、有創(chuàng)通氣的幾率，減少了呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，為臨床治療提供一定的參考價值。

雙水平正壓通氣；嬰兒；早產(chǎn)；低出生體質(zhì)量；呼吸暫停

呼吸暫停是指呼吸停止大于20秒，伴心率小于100次/分及發(fā)紺。反復呼吸暫停在早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒中是一種常見疾病。何蓮花等的研究表明，出生體質(zhì)量越低、胎齡越小的早產(chǎn)兒，其出現(xiàn)呼吸暫停癥狀的幾率更大[1]。早生兒呼吸道暫停若不能及時治療，則易導致患兒出現(xiàn)腦損傷及肺出血，嚴重者甚至死亡，因此采取簡單高效的措施治療呼吸暫停，并預防其反復發(fā)作顯得更為重要。我院對存在呼吸暫停的早產(chǎn)兒采用在氨茶堿治療基礎(chǔ)上，觀察組給予DuoPAP治療，對照組給予常規(guī)治療，并對兩組臨床治療效果進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年6月在本院新生兒科住院治療，并且選擇胎齡在30～34周，且診斷為原發(fā)性呼吸暫停的早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒60例為研究對象。診斷標準符合《實用新生兒學》[2]關(guān)于早產(chǎn)兒呼吸暫停的標準：呼吸暫停＞20 s、心率減慢＜100次/分，并伴有青紫。排除以下情況：（1）引起繼發(fā)性呼吸暫停的疾患：嚴重貧血、休克、先天性心臟病；出生有重度窒息史；敗血癥；嚴重高膽紅素血癥患兒；低血糖、電解質(zhì)紊亂、酸中毒；（2）引起腦性呼吸暫停的疾患：顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病等。將60例患兒隨機分為兩組，DuoPAP組30例，男性16例，女性14例；常規(guī)治療組30例，男性17例，女性13例。兩組在性別比例、胎齡、出生體重、分娩方式、呼吸暫停發(fā)病年齡方面比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較（n=30，±s）

表1 兩組患兒一般資料比較（n=30，±s）

呼吸暫停首次出現(xiàn)時間（d）對照組 16/14 32.1±1.6 1.56±0.15 18 3.3±1.5觀察組 17/13 31.7±1.8 1.52±0.16 16 3.5±1.4組別 男/女（n）胎齡（周）出生體質(zhì)量（Kg）分娩方式（剖腹產(chǎn)）

1.2 方法

兩組早產(chǎn)兒入院后均給予保暖、保持患兒呼吸道的通暢、管飼喂養(yǎng)、靜脈營養(yǎng)、維持酸堿平衡、電解質(zhì)、血糖的穩(wěn)定等綜合治療，給予床旁心電監(jiān)護，監(jiān)測患兒呼吸節(jié)律、頻率、血氧飽和度、心率、血壓。患兒出現(xiàn)呼吸暫停，立即給予足底刺激、氧療、雙水平正壓通氣等治療，若呼吸暫停反復發(fā)作＞3次，給予氨茶堿興奮呼吸治療，首次給予負荷量5 mg/Kg，12 h后給予應用維持量，每次2 mg/Kg，q12h應用。對照組采用鼻導管吸氧治療，觀察組采用DuoPAP法。在治療前設(shè)定相關(guān)參數(shù)，治療過程中給予心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測、血氣分析監(jiān)測等。DuoPAP 法：選擇合適的乳膠鼻塞接入氣道，連接氧氣源，固定鼻塞，初調(diào)值：呼氣末正壓（PEEP）4～6 cmH2O，PIP8～10 cmH2O，F(xiàn)iO20.30～0.40，根據(jù)患兒病情，逐漸降低DuoPAP的壓力值，逐漸下調(diào)FiO2，患兒生命體征穩(wěn)定，經(jīng)皮血氧飽和度＞90%～95%；床旁X線胸片示肺通氣改善，血氣分析持續(xù)24 h正常，考慮撤除DuoPAP改為鼻導管給氧。

1.3 評價標準

無效：3天后呼吸暫停次數(shù)無減少。顯效：治療后1天內(nèi)呼吸暫停發(fā)生次數(shù)明顯減少，3天內(nèi)不再發(fā)生呼吸暫停。總有效率=顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

治療后對照組總有效率為70%，明顯低于觀察組總有效率93.3%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效比較（n=30）

3 討 論

原發(fā)性呼吸暫停是早產(chǎn)低體重兒嚴重的臨床表現(xiàn)之一。早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)病機制如下：（1）早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟、不完善；（2）早產(chǎn)兒紅細胞內(nèi)缺乏碳酸酐酶，不能有效地刺激其呼吸中樞；（3）早產(chǎn)兒肺泡數(shù)量較少，肺部毛細血管與肺泡之間距離較大，導致患兒氣體交換率低。（4）早產(chǎn)兒呼吸肌欠成熟，致使患兒咳嗽反射極弱。（5）其他[3]。國內(nèi)報道，近年來早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)生率為23%，胎齡越小，發(fā)病率越高[4]。但呼吸暫停反復發(fā)作，輕則導致新生兒腦部缺氧、皮膚紫紺，重則導致顱內(nèi)出血和肺部出血，甚至死亡[5]。因此，找到高效易行的治療方法，有效降低其發(fā)生率，提高患兒早期的生命質(zhì)量則具有更加重要的意義。

目前早產(chǎn)兒呼吸暫停的治療方法主要藥物治療、呼吸支持、CO2吸入等。藥物主要包括茶堿、氨茶堿、咖啡因等。咖啡因因價格貴，使用相對較少；CO2吸入目前應用較少。氨茶堿使用時血藥濃度波動較大，中毒劑量和有效劑量較接近，需嚴密監(jiān)測血藥濃度，且臨床療效欠佳，nCPAP是20世紀70年代初開始應用于新生兒的一種給氧方式，因其在預防呼吸暫停方面療效顯著、安全性高，以及操作簡單等特點，受到了廣泛的關(guān)注，nCPAP是目前治療AOP安全有效的主要方法之一[6-7]。DuoPAP是近年新興的一種無創(chuàng)通氣模式，屬于經(jīng)鼻間歇正壓通氣。DuoPAP是在nCPAP模式基礎(chǔ)上加以改進，PEEP和PIP之間按照一定的時間規(guī)律進行轉(zhuǎn)換，在吸氣及呼氣時均可獲得壓力支持，患兒并可進行自由呼吸，此種通氣模式與雙相氣道正壓（BIPAP）模式的無創(chuàng)通氣方式類似[8]。DuoPAP是在nCPAP的基礎(chǔ)上給予一定頻率的間歇正壓通氣，實現(xiàn)了平均氣道壓的整體性提高，使得每分鐘通氣量增加，能使患兒以較低的FiO2，達到較高的氣體交換和氧合水平，從而使患者易于適應呼吸機，在短時間內(nèi)實現(xiàn)同步化，目前認為是一種值得推廣應用的無創(chuàng)呼吸模式[9]。

DuoPAP通過給予反復呼吸暫停患兒以呼吸道正壓，增加患兒肺部容積，并增加其功能殘氣量，從而防止呼吸暫停癥狀的發(fā)生[10]。本研究表明，治療后對照組總有效率為70%，明顯低于觀察組總有效率93.3%，差異具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），說明DuoPAP法可以明顯減少早產(chǎn)新生兒反復呼吸暫停的次數(shù)，改善患兒反復呼吸暫停的癥狀。另外，觀察組顯效例數(shù)明顯多于對照組，說明DuoPAP法與常規(guī)方法相比可以更快的改善早產(chǎn)新生兒反復呼吸暫停的臨床癥狀，減少了插管、機械通氣的幾率，降低了呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，為臨床治療提供一定的參考價值。

[1] 何蓮花,江 英,楊 嵐.鼻塞持續(xù)正壓通氣對早產(chǎn)兒反復呼吸暫停的療效觀察及護理[J].護士進修雜志,2012,27(14):1327-1328.

[2] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:230.

[3] 沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學,7版[M].人民衛(wèi)生出版社,2010:91.

[4] 金漢珍,黃德珉.實用新生兒學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:178.

[5] 王少儀.鼻塞持續(xù)氣道正壓在新生兒反復呼吸暫停的臨床應用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(17):70-71.

[6] Moriette G,Lescure S,El AM,et al.Apnea of prematurity：what's new[J].Arch Pediatr,2010,17(2):186-190.

[7] Abu-Shaweesh JM,Martin RJ.Neonatal apnea:what' s new[J].Pediatr Pulmonol,2008,43:937-944.

[8] 解立新,劉又寧.回復孫鳳春醫(yī)師關(guān)于BiPAP和BIPAP的概念問題[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28(3):208.

[9] 戴立英,張 健,王琍琍.雙水平正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征治療中的應用[J].臨床兒科雜志,2014,32(8):732-735.

[10] 杜國平,任小玲,李 輝.雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭臨床分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(3):138-140.

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ISSN.2095-8242.2017.069.13550.02

本文編輯：吳 衛(wèi)