孕前及孕期優生健康檢查存在的問題及對策研究

韋俊伊

（玉林市婦幼保健院，廣西 玉林 537000）

孕前及孕期優生健康檢查存在的問題及對策研究

韋俊伊

（玉林市婦幼保健院，廣西 玉林 537000）

隨著2003年新的《婚姻登記條例》的頒布，原來的婚前醫學檢查變為了自愿檢查，由此一些地方的婚檢人數數量有所降低，間接出現了新生兒出生缺陷發病率增高的現象。由于缺陷兒會給家庭與社會帶來巨大壓力，因此，我國當前提倡要做好孕前及孕期優生健康檢查，檢查可以有效減少缺陷兒出現的幾率，應鼓勵夫婦積極參加孕前及孕期優生健康檢查。本文結合工作實踐進一步探討了在孕前及孕期優生健康檢查活動中存在的問題，并提出相應的解決對策。

孕前；優生健康檢查；問題；對策

1 孕前及孕期優生健康檢查的重要性

新生兒缺陷的數量增加，導致一系列負面的影響問題出現，疾病預防、控制、人口素質等問題突出，針對此種情況，我國提出要做好孕前和孕期優生健康檢查工作，降低新生兒缺陷率，各地醫院及衛生服務站都需要提高軟件和硬件設施的建設水平，培訓好工作人員，認真，認真做好孕前及孕期優生健康檢查工作，從上至下貫徹只有通過孕前及孕期優生健康檢查才可以有效防止新生兒出生缺陷疾病的出現率的工作理念。

2 我院防止出生缺陷的“三道防線”及工作現狀

出生缺陷是指孩子出生前，在母親腹中里就已經發生的形態結構、功能代謝、精神、行為等方面的異常。異常的情況可以表現為脊柱裂、無腦兒、兔唇等問題。防止出生缺陷的三道防線是我們作為醫生必須做的工作。

第1道防線——防止出生缺陷兒的發生。分別進行婚前檢查（Premarital medical examination）、遺傳咨詢（Genetic counseling）、孕前保健（Preconception care）第2道防線——減少出生缺陷兒的出生。產前篩查（Prenatal screening）是指通過比較簡便經濟實惠的檢測方法，及時從孕婦中篩查出胎兒是否有先天性疾病，將此種孕婦定位為高危孕婦，但高危并不代表最后一定就是有此疾病，僅為幾率的篩查，為的是進一步明確診斷。產前診斷（Prenatal diagnosis）則是指在胎兒出生前用各種方法診斷胎兒是否患有某種遺傳病或先天性疾病的一種手段。第3道防線——對出生缺陷兒早發現早治療。最后，對于發現的畸形缺陷要在適當的時間和孩子身體允許情況下做好手術治療。總之，而作為一名優生遺傳科醫生，怎樣利用遺傳病的原理避免遺傳病的發生，使每一個家庭都生育出一個健康的孩子 ，是我們肩負的責任。目前77%的出生缺陷是產后診斷的，只有23%是產前診斷發現的，推廣產前診斷技術刻不容緩！通過第1、第2道防線的監控，下面數據是我們所單位所進行的統計。

2016年我院全年孕期總建卡人數5389人，其中高齡325人，建卡時超21周528人，適合做中期產篩4536人。本院產篩7373人，21三體高風險206人，NTD高風險10人，138人進行有創產前診斷，16人無創基因檢測，10人行四維B超檢查，本院產前診斷率74%。見表1。

表1 孕婦孕檢篩查結果（n，%）

3 孕前及孕期優生健康檢查存在的問題

3.1 孕前和孕期醫學檢查不被重視

孕前和孕期醫學檢查是需要政府方面做好大力宣傳，特別是對農村鄉鎮的宣傳必須到位，如果宣傳不到位或群眾文化水平無法理解，導致新生兒缺陷無法降低，則會進一步導致一系列社會問題。對于孕前及孕期優生健康檢查的認知，較多人認知有限，不了解什么是婚檢、孕前檢查、孕期檢查，總擔心都是醫院在騙錢，不信任醫院。還有的人認為生小孩是自然而然的事，沒必要做檢查，有的懷孕了，認為夫妻身體一直健康，不想浪費那么多錢去做不必要的產前檢查；有的擔心暴露個人隱私，害怕查出對自己不利的疾病，影響自己的婚姻。由此可見，部分群眾對孕前、孕期檢查的重要性認識不足或認識不到位，需要政府方面主動做到全面的宣傳，才可以有效抑制新生兒缺陷率的繼續上升。

3.2 技術因素

無論是孕前還是孕期的檢測，都離不開技術人員，因此技術人員的操作水平，是確保孕前及孕期優生檢查準確率的關鍵一步。但是從當前來看，各地醫療水平不一，有的地方對孕前檢查沒有風險的夫婦，地方的婦幼保健院或計生服務站的技術人員沒有進行細致的指導，有風險的夫婦，在給她們講解的時候也是簡單說明，導致沒有做到實質的降低新生兒缺陷率的工作。出現如上情況的原因如下，一是技術人員醫療水平不足，有待進一步提高。二是工作人員嚴重不足，部分醫生接待孕婦人數每天數量較多，沒有過多時間一一講解給每位孕婦，給一份簡單的說明書，但是由于孕婦及家人對醫學知識匱乏，有的內容理解不透，有可能會在孕期檢查中漏檢一些必須的項目，而導致新生兒缺陷的出現。三是孕前檢查的一些計劃生育服務機構為例，大部分的醫生是婦產科醫生，檢驗科專業人員很少甚至沒有，多為非檢驗專業人員兼職，這樣的格局很難全面完成規范化的孕前優生健康檢查工作。

4 孕前及孕期優生健康檢查中發現問題的解決對策

孕前及孕期優生健康檢查工作作為一項政府主導、群眾參與的惠民工程，是出生缺陷一級預防的重要手段和關鍵環節，對提高出生人口素質有著現實意義和深遠的影響。

4.1 加大宣傳力度

應利用媒體的力量，最大范圍的做好優生健康檢查宣傳工作，例如可以通過廣播、電視、網絡報刊等媒體，還可以利用社區、村委做到點面結合的宣傳工作，在全社會產生關注優生的濃厚氛圍，讓孕前及孕期優生健康檢查深入人心、家喻戶曉。對于到計生服務站咨詢的待孕夫婦，不僅要做孕前優生知識講解，還要講解孕期仍需要做好各項檢查的重要性，每項檢查費用，讓他們心中有數，還有農村戶口哪些檢查費用是可以減免的，由此解除他們的經濟壓力的心理預期負擔。

4.2 提升技術質量

嚴格按照國家、省制定的各項規范標準，建立臨床實驗室檢驗質量保障措施，重視實驗室安全管理，嚴把各個服務環節，并嚴格按照規范進行，保障檢驗結果的準確性和穩定性。

一是各地醫院應該進一步做好標準化實驗室建設，醫療系統加大此方面的經費申請和投入，重視孕前孕期檢查工作；二是重視隊伍建設，引進高級人才，特別是高級檢驗師，帶領新進技術人員共同進步，把握好科室的檢查質量，優化服務流程。

4.3 做好管理及評估工作，嚴格把關

光是做好平時的工作還不足，應該對醫院或服務站的工作進行階段性的總結和評估，才可以有效總結工作的質量及小路。首先，通過對技術人員的分級培訓，逐級培訓，技術人員水平有所提高，經過一年的工作實踐，在年底進行評估考核，并對科室的工作數據做好統計分析工作。二是信息采集必須準確，不可造假。工作人員必須以事實為依據，講究采集方法、方式，確保信息準確無誤。三是在管理方面制定規范化的制度，張貼于醫院各處，不僅醫生及檢驗人員可看到且遵守，也讓來檢查的夫婦知道醫院或服務站的工作規范性，提高他們的信心。對此，醫院或服務站應該嚴格醫療操作規范，確保所有項目不能少，過程不能減。

[1] 陳 芳.探討目前孕前優生檢查工作的新進展[J].改期與開放,2011,12(24):179-180.

[2] 覃國園.婚前保健存在的問題及對策[J].中國實用醫學,2007,2(l):73-74.

R715.2

A

ISSN.2095-8242.2017.069.13634.02

本文編輯：趙小龍