非氣管插管麻醉下胸腔鏡肺葉切除術患者圍手術期的心理護理

梁淑亭，蘇小玲，李平東，孫妃娥

（廣州醫科大學附屬第一醫院，廣州呼吸疾病研究所胸部腫瘤病區，廣東 廣州 510120）

非氣管插管麻醉下胸腔鏡肺葉切除術患者圍手術期的心理護理

梁淑亭，蘇小玲，李平東，孫妃娥

（廣州醫科大學附屬第一醫院，廣州呼吸疾病研究所胸部腫瘤病區，廣東 廣州 510120）

目的分析非氣管插管麻醉下胸腔鏡肺葉切除術患者圍手術期的心理護理的重要性。方法選取我院2015年7月～2016年5月收治的行非氣管插管麻醉下胸腔鏡肺葉切除術患者進行隨機分組，其中對照組患者采用常規護理模式，觀察組患者在常規護理措施的基礎上進行綜合心理護理干預，比較兩組患者的心理狀態。結果干預后觀察組患者患者的焦慮和抑郁評分均降低，且明顯低于對照組情況，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在非氣管插管麻醉下胸腔鏡肺葉切除術患者的護理干預中，實施心理護理十分重要。

非氣管插管；胸腔鏡肺葉切除；圍手術期；心理護理

傳統胸腔鏡技術需要在全麻氣管插管單肺通氣狀態下進行，可導致氣道損傷、肺部感染、術后胃腸道反應明顯等并發癥[1]。但由于全麻氣管插管給患者帶來的創傷顯得越來越明顯，Chen JS等[2]報道了非插管硬膜外麻醉下的VATS肺葉切除術治療肺癌，證實了非插管麻醉技術下行VATS肺切除術是安全與可行的。非插管胸腔鏡下肺葉切除安全、可行，不使用氣管插管、機械通氣、肌松藥，使相關并發癥減少，術后功能恢復快[3]。但目前仍有較多患者未能接受快速肺康復的理念，對術后的康復缺乏信心，我科為持續提升臨床護理服務質量，加強對該種手術患者圍手術期的心理護理，獲得效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月～2016年5月收治的非氣管插管胸腔鏡肺葉切除術患者設為研究對象。按照患者入院順序進行隨機分組，其中對照組30例，包括男16例，女14例，年齡26～76歲，平均（58.81±10.26）歲，診斷：肺癌19例，肺部重物待排8例，胸腔積液3例。觀察組28例，其中男16例，女12例，患者年齡25～76歲，平均（57.81±11.04）歲，診斷：肺癌18例，肺部重物待排8例，胸腔積液2例，兩組患者的一般資料無明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規臨床護理措施，包括做好術前準備，術中密切觀察患者生命體征變化情況，積極配合醫生進行手術治療。術后將患者送至病房，并遵醫囑給予各項治療，加強對術后患者的病情觀察及護理，預防術后并發癥的發生[4]。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在對照組護理方案的基礎上強化心理護理干預，首先評估患者的術前處境和心理壓力情況，針對患者存在的問題進行時疏導，并詳細向患者說明手術的過程，通過成功案例的演示增強患者康復的信心。并通過健康宣教視頻資料，向患者講解胸腔鏡手術的優勢，及術后的注意事項，降低患者的焦慮感，促進患者保持良好的心態應對疾病[5]。手術前：護士應該針對該階段患者的心理特點，耐心聽取患者的意見和要求并進行解釋。講解有關非氣管插管麻醉下胸腔鏡肺葉切除術的優勢，強調該手術的可靠性，并灌輸快速肺康復的理念。對術前焦慮的患者采用放松鍛煉的方法進行鍛煉，指導患者及時緩解焦慮的情緒，加強家屬對患者的心理支持和家庭支持，為患者的接受手術治療營造良好的家庭環境。術后護士要首先應以和藹親切的語言進行安慰鼓勵，告知患者手術已順利開展，對患者及家屬存在的疑惑進行解釋，幫助患者進行術后康復功能鍛煉，建立良好的護患關系，應當傳遞有利的信息避免其過度痛苦和焦慮。準確地分析患者的性格、氣質和心理特點，對存在疑惑的患者，護士應給予必要的疏導，針對性解答患者存在的問題，提升患者對疾病的認知程度[6]。

1.3 觀察指標

分別呢采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者進行評價，分別在入院時，手術前1 d，術后2 d進行評價，本研究使用的兩個量表均為國際通用量表，總分0～100分，分數越高，表明患者的心理癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

入院時，兩組患者SAS和SDS評分均無明顯差異，干預后觀察組患者的焦慮抑郁兩個維度的評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者護理干預后的焦慮抑郁狀態比較（±s）

表1 兩組患者護理干預后的焦慮抑郁狀態比較（±s）

組別n入院后手術前1 d手術后2 d SASSDSSASSDSSASSDS觀察組2853.32±7.1854.39±4.3643.12±5.1944.21±6.6441.41±7.0140.05±6.55對照組3053.22±7.2555.19±5.2149.20±4.1950.37±5.4346.41±8.2946.58±7.14 t 0.1120.1431.9282.1232.3312.512 P＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

隨著醫療技術的發展，非氣管插管麻醉下胸腔鏡肺葉切除術在臨床應用日益廣泛，患者和家屬常擔心手術費用、手術療效，甚至恐懼手術，所以細致的心理護理能夠緩解病人緊張焦慮的情緒，減少應激情況的發生。既往的多項研究顯示，隨著患者健康意識的提升，患者對護理的要求也在逐步提升，為患者圍手術期提供良好的心理護理是臨床護理重點，本研究根據胸腔鏡下患者的臨床特點，制定有效的心理干預策略，取得良好的效果，有效改善患者圍手術期的心理焦慮情緒，患者可主動配合進行各項治療及護理措施，取得良好的效果。

本研究結果顯示，通過強化圍手術期心理護理干預，觀察組患者術前及術后的心理焦慮情緒感明顯降低，均明顯低于對照組。臨床研究顯示，術前的良好的心理護理可有效提升患者及家屬對護理配合的依從性[7]，可提升患者康復鍛煉的依從性。此外，本研究也意識到如下的問題，首先，進行綜合心理護理干預的重要性，避免將患者的心理護理措施開展在表面，深入挖掘導致患者存在心理障礙的因素，并針對性地解決。其次，可綜合使用語言、肢體語言等形式進行溝通，提升患者的領悟效果，保證心理干預的效果；再次，心理護理干預是一個持續的過程，臨床護士應根據圍手術期患者各階段的心理問題進行干預，保證干預效果的有效性和及時性。

綜上所述，在非氣管插管麻醉下胸腔鏡肺葉切除術患者的護理干預中，實施心理護理十分重要。

[1] Mineo TC.Epidural anesthesia in awake thoracic surgery[J].Eur J Cardiothorac Surg,2007,32(1):13-19.

[2] Chen JS,Cheng YJ,Hung MH,et a1.Nonintubated thoraco—scopic lobectomy for lung cancer[J].Ann Surg,2011,254(6):1038-1043.

[3] 李向楠,潘 雪,趙 松,等.保留自主呼吸在胸腔鏡手術中的應用[J].中華實驗外科雜志,2014,31(2):450

[4] 王 莉,王義東.非氣管插管麻醉下胸腔鏡支氣管袖狀切除術治療中央型肺癌的手術配合[J].醫學臨床研究,2015,32(9):1814-1816.

[5] 伏曉燕.全胸腔鏡下肺葉切除患者圍手術期護理[J].臨床肺科雜志,2013,18(2):385-386.

[6] 鄺巧明.纖維支氣管鏡代胸腔鏡微創手術護理及體會[J].中國醫藥導刊,2013,15(1):161-162.

[7] 吳珍金.胸腔鏡下肺大皰切除圍手術期護理[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(3):178.

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.067.13168.02

本文編輯：趙小龍