路徑式早期康復護理在提高腦梗死偏癱患者生活能力中的應用探析

謝乃金

（貴港市中醫院，廣西 貴港 537100）

路徑式早期康復護理在提高腦梗死偏癱患者生活能力中的應用探析

謝乃金

（貴港市中醫院，廣西 貴港 537100）

目的探討路徑式早期康復護理在提高腦梗死偏癱患者生活能力中的應用。方法選取我院2013年2月～2015年2月72例腦梗死偏癱患者，按照入院掛號奇偶數分成觀察組與對照組，每組36例，對照組患者采取常規護理措施，觀察組則采取路徑式早期康復護理，觀察兩組患者入院時、干預后2周、12周的生活活動能力變化，以Barthel指數量表（BI）進行評分。結果觀察組干預后2、12周時BI評分（54.62±16.54）、（89.52±8.24）明顯高于對照組（40.56±12.49）、（80.46±9.58），對比差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論路徑式早期康復護理對腦梗死偏癱患者的生活活動能力具有顯著改善作用，值得臨床推廣應用。

急性腦梗死；路徑式護理；早期康復

腦梗死也被稱作腦卒中，在神經內科中是一種較為多發的臨床疾病，近幾年來有較高的發病率，而且此疾病的致死率、致殘率均較高，導致患者生活受到極大影響，需得到全社會的重視[1]。此疾病通常無法獲得較為理想的預后質量，與患者機體素質及病情發展、搶救等多種因素存在密切關系。腦梗死后出現偏癱癥狀，在臨床中比較常見，經治療及合理鍛煉等提高肢體功能康復效果。本文選取72例腦梗死偏癱患者，分析路徑式早期康復護理在提高腦梗死偏癱患者生活能力中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月～2015年2月72例腦梗死偏癱患者，按照入院掛號奇偶數分成觀察組與對照組，每組36例。觀察組中男29例，女7例；年齡40～69歲，平均年齡（56.85±3.46）歲。對照組中有男27例，女9例，年齡42～67歲，平均年齡（55.72±3.67）歲。兩組患者在年齡、性別等基礎資料方面對比均無顯著差異（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 納入標準[2]

患者均符合第4屆全國腦血管疾病會議通過的診斷標準，應用頭顱CT或MRI檢查顯示為腦卒中；運動功能出現障礙；均為首次發病；年齡≥18歲；神經功能缺損為輕中度；格拉斯哥昏迷評分（GCS）＞12分；自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準[3]

腦干梗死；認知功能存在嚴重障礙；合并嚴重并發癥；精神存在一定障礙；發病超過72 h。

1.4 方法

對照組患者采取常規護理，包括：住院過程采取神經內科常規護理措施，出院后1周內予以常規電話隨訪，在12周時患者復診予以對應評價。觀察組采取路徑式早期康復護理，入院第1天，由相關護理人員及康復治療師對患者肢體功能及生活活動能力進行有效評估，且與患者及其家屬協商一起制定合理康復目標，從而制訂路徑表掛到患者床尾，當完成一項后則在對應條目欄中打勾，根據實際情況及時調整方案內容，重點關注患者的生活活動能力訓練。主要措施為：①臥床訓練：對患者實施早期康復功能鍛煉可與臥位護理發揮出相輔相成的作用，對于減少患者的致殘幾率具有明顯效果。在此期間患者應處于正確臥位，并進行手法按摩及對關節予以合理被動運動，以便消除水腫、提高肌力、緩解痙攣，有效避免并發癥的發生。患者的臥位主要是患側臥位，患側上肢需保持最大伸展位。定時翻身，1次/2h，注意將健側、患側、平臥位進行交替。按摩2次/d，5～10 min/次。按摩后各受累關節均實施被動運動，2次/d，每個關節運動10～20組。患者應完成自主床上翻身訓練，在此過程中需保持正確臥位，注意皮膚情況，防止皮膚被壓傷壓破。對患者實施暗示想象治療方法，患者有意識抬起患肢，想象肢體可抬起，家屬幫著數拍，10拍1組，10組/次。②坐位期訓練：按照患者的恢復情況，依次開展床上坐位、床邊坐位、由床上往輪椅轉移、再自輪椅向坐站位轉移的相關訓練。初次進行坐位訓練時，不可進行直立90°的坐位訓練，為了避免發生體位性低血壓，可根據患者病情變化先將床頭搖高30°，按照30、45、60、80°的順序完成坐位訓練，當前一種體位可持續30 min并未發生嚴重體位性低血壓時，可實施下一步體位訓練。患者以健腿協助患腿往床邊移動時，可以健手將身體支撐起來，肩部緩慢往前方傾斜，抬頭坐起，將重心移往臀部，護理人員需站于患側以便協助患者保持坐姿，避免跌倒；往輪椅轉移訓練時，需有效使用健側上肢力量將身體支撐起來，將身體重心移到健側下肢，移動軀干，使得臀部移向輪椅。③站立期訓練：患者病情穩定時，通過康復訓練，可保持坐位后，合理開展站立訓練。起初需護理人員攙扶，患者靠墻站立，觀察患者是否有頭暈、惡心等癥狀，患者無不適，則可合理延長站立時間。當患者達到良好效果時，可進行站立訓練，起初不可持續時間過長，通常在5 min左右，以免引起血壓波動過大，然后依照患者具體反應及耐受能力逐漸增加站立時間。對機體素質差、早期實施訓練存在困難的患者，可先站起立于平臺，患者軀干功能較好，但下肢功能差者可通過部分減重支持裝置完成站位平衡訓練。護理人員需站于患者正前方，使之健手扶在走廊扶手上，護理人員一只手扶病人患側的手，將另一手置于患側腋下以便協助支撐住患者軀干，協助患者通過腰部往上的力量站起來。講重心先放到健側下肢，然后緩慢轉移到患側下肢。處于正確站姿后，護理人員需站于患者患側確保其安全性，若站立10～15 min未出現疲勞，可緩慢往前移動。④行走期訓練：當患者可獨立站立，其患腿持重可達到體重一半以上時，則開展步行訓練。在此過程中可協助患者扶支撐物站立，重復多次后患者可練習徒手站立，在開始步行訓練時可先在原地進行踏步，在行走時需保持緩慢狀態，注意量力而行。⑤日常生活訓練：患側手握飯勺吃飯3次/d，30 min/次。患側上肢抬舉梳頭3次/d，10 min/次。上裝衣服穿脫2次/d，20 min/次。褲子穿脫2次/d，20 min/次。鞋襪穿脫3次/d，20 min/次。出院后患者繼續訓練[4]。

1.5 評價方法

觀察患者入院時、干預后2周、12周采用Barthel指數量表（BI）評價患者生活活動能力，總分100分，得分越高顯示獨立生活能力越好、依賴性越低。

1.6 統計學方法

2 結 果

兩組患者干預前的BI評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），干預后2、12周BI評分高于對照組，對比差異均有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者干預前后BI量表評分比較（±s）

表1 兩組患者干預前后BI量表評分比較（±s）

對照組3624.26±8.6540.56±12.4980.46±9.58觀察組3623.85±9.5654.62±16.5489.52±8.24 t 0.9653.5262.686 P＞0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

日常生活活動為基本自我照顧活動。腦梗死偏癱患者往往無法進行基本生活的自理，應家屬對其進行長期照顧，使得家庭正常生活規律受到影響。所以增強日常生活活動能力為康復訓練的一個主要目標[5]。因神經功能缺損得到有效恢復，生理需求得到改善，所以在本文研究中，兩組患者BI評分均高于干預前的BI評分，觀察組患者干預后2、12周BI評分高于對照組，對比差異均有統計學意義（P＜0.05）。所以觀察組路徑式早期康復護理與對照組的常規護理相比較，其提高患者日常生活活動能力的作用更為明顯。

與常規護理方法進行比較，路徑式早期康復護理干預可以詳細制定到每一天，在此過程中，責任護士、患者及家屬均需將每天制定好的訓練任務完成，將表單內項目進行打鉤，確保訓練過程中具有較高的執行性及依從性，通過豐富多彩的游戲開展康復訓練工作，使得患者興趣明顯提升，利于康復的順利開展[6-7]。而且自患者入院第一天開始循序漸進地開展康復訓練工作，使得康復訓練效果明顯增強。患者家屬參與到患者的訓練，可以發揮良好的督促、鼓勵作用，由此康復護理訓練在患者出院后能夠繼續開展。在訓練過程中，家屬應高度配合，保持足夠的耐心，等待患者可以獨自完成特定任務，如：自行進食、洗漱等，不可代替患者完成，當患者有一點進步時，應及時予以表揚，以增強患者積極性及自信心。患者在住院期間開展有效的生活獨立能力訓練，出院后可以較好地回歸到家庭中，且能夠較快適應真正的家庭生活[8]。

總之，路徑式早期康復護理在提高腦梗死偏癱患者生活能力中的應用價值較為顯著，有效改善患者日常生活能力，提高生活質量，值得臨床應用推廣。

[1] 吳 毅,吳軍發.腦卒中康復干預的基礎研究和臨床研究[J].中國康復醫學雜志,2011,26(8):701-703.

[2] 全國第四屆腦血管病學術會議.各種腦血管病診斷要點[J].中國實用內科雜志,1997,17(1):312-315.

[3] 閔 瑜,吳媛媛,燕鐵斌.改良Barthel指數(簡體中文版)量表評定腦卒中患者日常生活活動能力的效度和信度研究[J].中華物理醫學與康復雜志,2008,30(3):185-188.

[4] 李 云,楊小燕,李妙玲.肢體智能反饋訓練系統和作業治療在偏癱患者上肢功能障礙中的應用[J].中國實用醫藥,2013,8(8):14-15.

[5] 王秀玉.早期康復鍛煉對腦梗死偏癱患者肢體功能恢復的影響[J].醫藥與保健,2014,22(7):65,58.

[6] 陳惠英.早期康復護理對急性腦梗死患者神經功能及生活能力的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(20):137-138.

[7] 施雪英,石 力,袁良津,等.腦梗死患者早期康復治療的臨床分析[J].中華全科醫學,2011,9(7):1014-1015.

[8] 呂勝琴,左曉蓉.早期綜合康復護理在腦梗死(CI)偏癱老年患者護理中的應用[J].醫學理論與實踐,2012,25(8):963-964.

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ISSN.2095-8242.2017.067.13189.03

本文編輯：吳 衛