中醫綜合干預對全膝關節置換術后睡眠及心理狀態的影響

楊依琴，詹文英，杜桂菊

（廣東省第二中醫院骨一科，廣東 廣州 510095）

中醫綜合干預對全膝關節置換術后睡眠及心理狀態的影響

楊依琴，詹文英，杜桂菊

（廣東省第二中醫院骨一科，廣東 廣州 510095）

目的探討中醫綜合干預對全膝關節置換術后睡眠及心理狀態的影響。方法選取我院2016年1月～2016年12月收治的行全膝關節置換術后的62例患者按照隨機分組的方法隨機分為對照組和綜合組，各31例，其中對照組采取常規護理方案；綜合組在對照組的基礎上運用中醫綜合干預方案，比較兩組患者術后睡眠質量及心理變化情況。結果干預前兩組患者睡眠質量、SAS和SDS評分無明顯差異，干預后綜合組患者睡眠質量明顯改善，患者SAS和SDS評分均明顯降低，且明顯低于對照組同期，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論中醫綜合干預方案可有效改善全膝關節置換術后患者的睡眠質量，改善患者的心理狀態，在臨床值得進一步推廣。

全膝關節置換術；睡眠質量；心理；中醫護理

隨著人口老齡化發展速度的加快，膝關節病變的發病率也逐步升高，全膝關節置換術（Total knee arthroplasty，TKA）已是膝關節疾病的主要治療手段[1]。患者由于長期受到疾病的影響，且大部分患者自身對疾病相關知識缺乏，對手術治療的效果充滿擔憂，可增加患者的心理負擔[2]。此外，由于手術中患者受到麻醉、體位制動等因素的影響，可導致術后局部組織酸痛，由于TKA手術屬于創傷較大的手術，患者在術后疼痛，嚴重影響患者的睡眠質量[3]；中醫整體理念強調通過全方位的綜合干預可促進機體內環境與外環境的相互平衡協調，以促進身心平和的狀態[4]，本研究針對TKA術后患者實施中醫綜合干預方案，取得良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2016年12月收治的行全膝關節置換術后的62例，納入標準：①患者接受TKA術；②患者神志正常且自愿參與本研究；③手術過程順利，術后未出現嚴重并發癥患者。排除標準：①合并心、腎等其他嚴重基礎疾病的患者；②合并心理障礙患者。按照隨機分組的方法將最終納入的62例患者隨機分為對照組和綜合組，各31例，其中對照組男11例，女20例；年齡52～80歲，平均（62.84±8.32）歲；左膝18例，右膝13例。綜合組男9例，女22例；年齡56～78歲，平均（66.19±9.38）歲；左膝16例，右膝15例。兩組患者在性別、年齡、手術部位方面無明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規護理措施，①加強對患者生命體征的觀察：在患者返回病房后及時進行床邊心電監護，并定時檢測患者生命體征變化情況，及時記錄患者意識狀態和引流量情況，如有異常及時通知醫生進行處理。②引流情況的觀察。由于術中使用止血帶，患者術后可出現反應性血管擴張及血管切除端血管出血，因此需要密切觀察患者的傷口敷料引流情況，如引流量異常及時通知醫生進行處理。③術后體位的擺放。保持去枕平臥位6小時，在術后6 h后采取平臥位，并在術側肢體下墊枕頭，保持中立位，可避免腓腸肌和腓總神經受壓，增加下肢血栓的風險，術后3～5天鼓勵患者盡早下床活動。④觀察患側肢體血運情況，臨床護士在護理中需嚴格觀察患肢感覺和皮溫情況，發現異常及時通知進行處理。⑤強化心理護理及合理鎮痛，在患者術后進行積極的心理疏導，對術后疼痛難以忍受的患者給予合理鎮痛治療。

1.2.2 綜合組

綜合組患者在常規護理的基礎上采用中醫綜合護理干預措施，包括耳穴壓豆和中藥外敷護理方案，其中耳穴壓豆由護士將耳穴貼貼于雙耳神門、交感、心、內分泌穴位，并指導患者每日進行三次按壓耳穴，每次3個循環，每個部位20次。其次，每日指導患者進行穴位按摩，按摩的部位包括血海、犢鼻、陽陵泉穴、陰陵泉穴、足三里、委中穴及梁丘等穴位，由掌根按摩股四頭肌、脛骨周圍肌群和膝關節部位的肌腱等組織部位。

1.3 觀察指標

①抑郁自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）：這兩個量表均含20個條目，各條目幾分1-4分，各條目累加計算總分，再換算成標準分，其中分數越高表明患者的抑郁癥狀越嚴重[5]。②睡眠質量量表（PSQI）：該量表由24個條目組成，包括睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、主觀睡眠質量、催眠藥物使用、日間功能共計7個維度，再計算總分，其中分數越高表明患者的睡眠質量越差[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗；計數資料用百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者干預前SAS、SDS和PSQI評分無明顯差異，干預后綜合組患者SAS、SDS和PSQI評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者干預前后睡眠質量和心理狀態的比較（±s）

表1 兩組患者干預前后睡眠質量和心理狀態的比較（±s）

注：*表示組內比較差異顯著，P＜0.05，△組間比較差異顯著，P＜0.05

組別SASSDSPSQI干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組（n=31）59.29±10.4443.74±5.55*△63.58±9.6348.42±11.67*△19.48±2.9517.06±2.34*△綜合組（n=31）60.45±9.5638.48±6.92*61.68±8.1942.45±8.12*18.74±4.2413.32±2.12*

3 討 論

膝關節是人體運動和行走最重要的關節，但隨著年齡的增大，膝關節受損的發生率越高，膝關節損傷已是骨科最常見的疾病之一，TKA是其治療的有效方式[1]，由于患者長期經受疾病折磨，患者生存質量低下，下肢的行走功能是人類最基本的生理功能之一，TKA手術方案復雜，患者術后疼痛癥狀明顯，這些將嚴重影響患者的睡眠質量[7]，此外，由于患者手術效果存在擔憂將加重患者的心理負擔，誘發睡眠障礙的發生，積極改善患者的心理癥狀及睡眠質量是TKA術后的護理重點，臨床研究顯示通過綜合干預方案[4]，改善患者疼痛癥狀和睡眠質量是促進TKA術后患者康復的關鍵。

本研究顯示，綜合組患者在常規護理措施的基礎上采用中醫綜合康復干預方案對改善TKA術后心理癥狀和睡眠質量取得良好的效果，分析原因如下，首先中醫整體觀認為促進患者的身心平和是中醫護理的關鍵，本研究采用的之耳穴壓豆治療方案，通過選擇雙耳神門、交感、心、內分泌穴位，而調節相應臟器的功能，“心主神明”，通過刺激該穴具有安神益氣的功效，刺激內分泌具有鎮靜安神的功效，刺激交感穴具有清心熱、鎮靜止痛的功效，刺激神門具有鎮靜安神的功效，可有效改善患者的心理癥狀和睡眠質量。其次，通過下肢穴位按摩可促進經絡和血液循環，改善關節周圍組織代謝水平，緩解局部緊張和炎癥[3]，有效緩解局部的腫脹和疼痛感，可促進患者的睡眠質量。

綜上所述，采用以耳穴壓豆及下肢穴位按摩為基礎的中醫綜合康復干預方案可有效改善TKA術后患者的睡眠質量和心理癥狀，且本研究所采用的方案屬無創性操作，患者接納程度高，在臨床值得進一步推廣。

[1] 朱詩白,翟 潔,蔣 超,等.膝關節置換圍手術期的快速康復措施[J].中國組織工程研究,2017,21(3):456-463.

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[3] 林 萍,莊 敏,沈慧莉,等.集中多媒體法在膝關節置換患者術前訪視中的運用[J].上海護理,2015,15(3):5-8.

[4] 董愛榮.中醫心理護理干預對胸痹患者焦慮、抑郁情緒的影響[J].環球中醫藥,2012,5(3):224-225.

[5] 段泉泉,勝 利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛生雜志,2012,26(9):676-679.

[6] 路桃影,李 艷,夏 萍,等.匹茲堡睡眠質量指數的信度及效度分析[J].重慶醫學,2014,43(3):260-263.

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ISSN.2095-8242.2017.067.13103.02

本文編輯：趙小龍