三鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石的臨床療效分析

葛 亮

（石河子大學(xué)第三附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，新疆 石河子 832002）

三鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石的臨床療效分析

葛 亮

（石河子大學(xué)第三附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，新疆 石河子 832002）

目的研究并分析治療膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者時(shí)使用三鏡聯(lián)合治療的效果。方法選取我院2016年1月～2017年3月收治的膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者86例，通過區(qū)組隨機(jī)化分為對(duì)照組和觀察組各43例，對(duì)照組接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療，觀察組接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)、括約肌切開術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，將兩組手術(shù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果觀察組的手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組無顯著差別，但并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，顯著低于對(duì)照組的25.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者的治療過程中，三鏡聯(lián)合治療不會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石；三鏡聯(lián)合治療；療效

膽囊結(jié)石屬于常見疾病，其中少部分患者會(huì)合并膽總管結(jié)石出現(xiàn)，給治療帶來一定難度[1]。目前隨著內(nèi)鏡技術(shù)和腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)已逐漸被取代。但是針對(duì)膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石的治療，單一的微創(chuàng)手術(shù)并不能取得理想的效果，聯(lián)合手術(shù)成為了研究的新方向[2]。在本次研究中，給予膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者三鏡聯(lián)合治療。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年3月收治的膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者86例，通過區(qū)組隨機(jī)化分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組男24例，女29例；年齡38～66歲，平均（43.9±5.5）歲。觀察組男24例，女19例；年齡38～66歲，平均（43.7±5.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者能夠自理生活；耐受手術(shù)治療者；對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)模糊者；合并精神疾病者；存在記憶、認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療，觀察組接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)、括約肌切開術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：先行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)膽總管進(jìn)行穿刺病抽出膽汁，使用微型電凝刀對(duì)膽總管前臂進(jìn)行縱向切開，切口長(zhǎng)度大約為15 mm。針對(duì)靠近切口的結(jié)石，應(yīng)直接鉗取，或者經(jīng)劍突下置入膽道鏡至膽總管，并行膽道探查術(shù)，使用取石網(wǎng)籃將膽總管當(dāng)中的結(jié)石取凈后，使用3～0可吸收線對(duì)膽總管進(jìn)行一期縫合，并防置引流管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將手術(shù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間

對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為（3.43±0.66）h，觀察組的手術(shù)時(shí)間為（3.58±0.41）h，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥情況

對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石的傳統(tǒng)治療方式為開腹手術(shù)，雖然能夠確保結(jié)石的一次性取凈，但是創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)，因此并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高[3]。在本次研究中，對(duì)觀察組43例膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者采用了三鏡聯(lián)合治療，經(jīng)對(duì)比可知，觀察組的手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組無顯著差別，但并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，顯著低于對(duì)照組的25.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。括約肌切開術(shù)和腹腔鏡膽總管探查術(shù)各具優(yōu)勢(shì)，但不足之處也十分明顯，若單獨(dú)使用，會(huì)對(duì)微創(chuàng)手術(shù)效果造成影響。相關(guān)的研究認(rèn)為，十二指腸鏡、腹腔鏡和膽道鏡的聯(lián)合使用，能夠起到揚(yáng)長(zhǎng)避短的效果，使微創(chuàng)手術(shù)的成功率顯著提升[4]。通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，三鏡聯(lián)合治療在術(shù)后不用對(duì)患者放置T管，因此能夠保持膽道正常的生理功能以及完整性，而且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，所以患者的康復(fù)進(jìn)程更快，預(yù)后也就更加理想。

綜上所述，在膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者的治療過程中，三鏡聯(lián)合治療不會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

[1] 呂富靖,張澍田,冀 明,等.三鏡聯(lián)合“一步法”治療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的臨床療效觀察[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2015,15(05):277-280.

[2] 高同鳳,李振南,張 燦,等.同期三鏡聯(lián)合治療與ERCP+LC序貫治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的護(hù)理比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(24):170-172.

[3] 陳 勇,肖 鐘,鄧如兵,等.“三鏡”聯(lián)合保膽取石及膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,28(25):2812-2814.

[4] 熊 翔,彭文靜,劉廣成,等.三鏡聯(lián)合在治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,14(02):169-170.

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ISSN.2095-8242.2017.067.13116.02

本文編輯：趙小龍