B超引導下腹橫肌平面阻滯用于全麻下婦科腹部手術術后鎮痛的臨床分析

張 燕，劉 康，吳月祥，周毅科

（馬鞍山市婦幼保健醫院麻醉科，安徽 馬鞍山 243000）

B超引導下腹橫肌平面阻滯用于全麻下婦科腹部手術術后鎮痛的臨床分析

張 燕，劉 康，吳月祥，周毅科

（馬鞍山市婦幼保健醫院麻醉科，安徽 馬鞍山 243000）

目的探究B超引導下腹橫肌平面阻滯用于全麻下婦科腹部手術術后鎮痛的臨床分析。方法選取2016年1月～2017年4月我院收治的98例婦科腹部手術患者作為研究對象，采用隨機數字法將其分為對照組49例與觀察組49例，對照組患者接受常規治療，觀察組患者經B超引導實施腹橫肌平面阻滯，觀察兩組患者術后鎮痛效果及療效分析。結果觀察組49例患者經手術治療后2 h、6 h、12 h、24 h疼痛VAS測評結果顯然低于對照組（P＜0.05）。觀察組49例患者經手術治療后2 h、6 h、12 h、24 h等時間段Ramsay評分與對照組比較（P＞0.05）。結論臨床中采用經B超引導下腹橫肌平面阻滯對婦科腹部手術患者實施治療，其術后鎮痛效果顯著，值得臨床推廣。

婦科腹部手術；B超引導；腹橫肌平面阻滯；全麻；術后鎮痛

既往臨床中常用靜脈自控或硬膜外鎮痛方法，雖具有良好鎮痛效果，但該方法易產生嘔吐、惡心、血流動力學劇烈波動、呼吸抑制及過度鎮靜等異常反應，對患者臨床療效造成一定影響。B超引導下腹壁肌層其由正中腹壁的腹直肌，側腹壁的腹橫肌、腹內斜肌、腹外斜肌等組成，其神經主要由腹橫肌及腹內斜肌神經筋膜層[1]。腹橫肌平面阻滯作為一種區域阻滯方法，其作用機制經腹橫肌與腹內斜肌注入麻醉藥物對腹壁前側神經質被作用進行阻斷，進而緩解患者疼痛癥狀。本次研究，選取2016年1月～2017年4月我院收治的49例婦科腹部手術患者實施經B超引導實施腹橫肌平面阻滯，取得顯著成果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年4月我院收治的98例婦科腹部手術患者作為研究對象，采用隨機數字法將其分為對照組49例與觀察組49例，對照組中，年齡22～55歲，平均年齡（35.6±3.7）歲。觀察組中，年齡23～57歲，平均年齡（36.2±4.5）歲。比較分析兩組患者臨床資料，無明顯差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

兩組患者間接受開腹手術進行治療，采用氣管插管對患者實施全麻，患者術前不接受藥物治療，采用維庫溴銨、丙泊酚、芬太尼、咪達唑侖等進行全麻誘導，對患者靜脈依次注射順阿曲庫銨、七氟烷吸入、丙泊酚、瑞芬太尼泵注實施維持麻醉。在此基礎上，對照組患者接受B超引導下雙側腹橫肌平面阻滯治療，患者取平臥位，實施常規消毒鋪巾后，于患者右側左手持超聲探頭、右手持針，經患者劍突沿肋緣下線移動超聲探頭至腋中線，根據實際情況是以調整探頭切面，經超聲引導移動針尖至指定位置，靠近其腹橫肌與腹內側肌間，回抽未出現氣體及血液后，注入甲磺酸羅哌卡因，單側注入劑量：0.447%濃度20 ml甲磺酸羅哌卡因。對照組患者注入等量生理鹽水，不接受腹橫肌阻滯。

1.3 觀察指標

患者進手術治療后詳細記錄其2 h、6 h、12 h、24 h術后鎮痛情況及鎮靜評分。術后鎮痛情況采用疼痛視覺模擬（VAS）評分，評分分為0～10分，無痛0～1分，輕度疼痛2～3分，中度疼痛4～7分，重度疼痛7以上。鎮靜評分使用Ramsay進行測評，測評分為，焦慮、不安靜1分；定力良好、安靜合作2分；對指令有反應3分；對強聲刺激或輕扣眉間靈敏反應4分；對強聲刺激或輕扣眉間遲鈍反應5分；對強聲刺激或輕扣眉間無反應6分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析處理，采用x2檢驗兩組組間計數資料，并使用（%）進行表示；采用t檢驗兩組組間計量資料，使用（±s）；組間差異采用（P＜0.05）表示具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者不同時間段疼痛評分

觀察組49例患者經手術治療后2 h、6 h、12 h、24 h疼痛VAS測評結果顯然低于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 分析兩組患者術后不同時間段疼痛程度比較（±s）

表1 分析兩組患者術后不同時間段疼痛程度比較（±s）

組別n術后2 h術后6 h術后12 h術后24 h觀察組對照組4949 tP--2.17±0.706.14±0.9423.7110.0002.14±0.626.28±0.7629.5460.0002.25±0.516.39±0.9227.5500.0002.15±0.506.16±0.7032.6300.000

2.2 對比兩組患者術后鎮靜效果

觀察組49例患者經手術治療后2 h、6 h、12 h、24 h等時間段Ramsay評分與對照組比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者進手術治療后Ramsay評分結果（±s）

表2 兩組患者進手術治療后Ramsay評分結果（±s）

組別n術后2 h術后6 h術后12 h術后24 h觀察組對照組4949 tP--2.05±0.752.04±0.730.0660.9471.87±0.811.89±0.830.1200.9041.97±0.352.03±0.410.7790.4372.00±0.332.02±0.340.2950.768

3 討 論

臨床中患者接受婦科腹部手術治療后，麻醉藥物鎮痛效果逐漸消失后患者會出現一定疼痛，若患者疼痛程度較嚴重或患者耐受性較差，極易引發一系列應激反應，造成不良后果[2]。因此，臨床中術后有效的鎮痛對維持患者內環境穩定、降低患者術后并發展等至關重要。國外學者研究顯示，采用B超引導下腹橫肌平面阻滯可有效緩解患者術后疼痛，提高患者臨床療效及預后。本次研究，對婦科腹部手術患者實施術后超聲引導下腹橫肌平面羅哌卡因阻滯，在滿足患者術后鎮痛需求的同事不影響其意識水平，有效提高患者術后舒適感[3]。本次研究結果顯示，觀察組患者經手術治療后2 h、6 h、12 h、24 h等時間點疼痛VAS測評結果顯然低于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）可能與羅哌卡因經B超引導下腹橫肌平面阻滯可長時間持續24 h，對術后抗炎介質釋放及炎癥介質釋放具有長效抑制效果。觀察組患者經手術治療后2 h、6 h、12 h、24 h等時間段Ramsay評分與對照組比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05），因腹橫肌平面阻滯作為一種局部神經阻滯，對患者意識不造成任何影響[4]。B超引導下腹橫肌平面阻滯是臨床中一種新型技術，其主要講局麻藥物經患者兩側腹部注入與腹橫肌與斜肌間，進而對脊神經前支進行阻斷，達到緩解患者術后疼痛的目的。B超引導提高用藥準確性，確保阻滯安全性及成功率[5]。

綜上所述，臨床中采用經B超引導下腹橫肌平面阻滯對婦科腹部手術患者實施治療，其術后鎮痛效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 朱小平,趙秀華,楊廣宇,等.B超引導下腹橫肌平面阻滯用于全麻下婦科腹部手術術后鎮痛的臨床分析[J].醫藥前沿,2016,6(9):146-147.

[2] 高志屹,程 斌.超聲引導下腹橫肌平面阻滯用于下腹部手術術后鎮痛的效果[J].臨床麻醉學雜志,2014(12):1190-1192.

[3] 趙新民,宋正亮,唐秀晨,等.超聲引導下腹橫肌平面阻滯聯合靜脈麻醉用于小兒下腹部手術的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(26):115-116.

[4] 杜立華,DULi-hua.超聲引導下腹橫肌平面阻滯用于小兒下腹部手術術后鎮痛的臨床觀察[J].醫學綜述,2011,17(19):3035-3036.

[5] 蔣洪宇,熊繼君,張 玲,等.超聲引導下腹橫肌平面阻滯復合全麻對下腹部手術患者應激反應和術后恢復的影響[J].中國醫師雜志,2017,19(2):275-276.

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ISSN.2095-8242.2017.067.13130.02

本文編輯：吳 衛