冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前后心電圖缺血性J波的觀察

張 溥

（山西省人民醫(yī)院心電圖室，山西 太原 030012）

冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前后心電圖缺血性J波的觀察

張 溥

（山西省人民醫(yī)院心電圖室，山西 太原 030012）

目的探討冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前后心電圖缺血性J波的變化。方法選取2016年1月～2016年12月我院收治的124例冠心病患者，隨機(jī)將其分為兩組（對(duì)照組62例和研究組62例），對(duì)照組患者接受單純藥物治療，研究組患者接受急診經(jīng)皮冠脈介入治療，并比較不同組患者治療前后Tp-Tp、QTd和缺血性J波等發(fā)生率以及等級(jí)改變。結(jié)果治療后，對(duì)照組患者Tp-Tp、QTd和缺血性J波等發(fā)生率未見(jiàn)明顯變化（P＞0.05），研究組患者Tp-Tp和QTd較治療前明顯降低（P＜0.05），但缺血性J波等發(fā)生率與治療前比較差異不顯著（P＞0.05）。結(jié)論急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)冠心病患者缺血性J波發(fā)生率未見(jiàn)影響，但對(duì)缺血性J波等級(jí)改變以及Tp-Tp和QTd大小影響較大，這有助于減少冠心病患者猝死風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；冠心病；缺血性J波；臨床療效

冠心病是一種嚴(yán)重威脅人類身心健康的常見(jiàn)慢性基礎(chǔ)疾病，其致死率一直排在全世界主要致死原因的前列。近幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)冠心病患病率呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢(shì)，臨床上治療冠心病的主要手段包括藥物治療、外科搭橋手術(shù)以及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入療法等，其中經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入療法已經(jīng)成為臨床治療冠心病的重要方式[1]。急性心肌梗死是臨床較為多見(jiàn)的一種冠心病，其致死率較高，主要原因?yàn)榛颊甙l(fā)生心肌梗死后在發(fā)病最初24 h內(nèi)出現(xiàn)惡性心律失常，患者體表心電圖可見(jiàn)心電學(xué)指標(biāo)發(fā)生動(dòng)態(tài)改變。T波峰-末間期（Tp-Te）、QT離散度（QTd）和缺血性J波作為臨床預(yù)測(cè)心臟性猝死和冠心病性心律失常的主要無(wú)創(chuàng)性指標(biāo)已經(jīng)受到廣大臨床學(xué)者的關(guān)注。本研究對(duì)冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前后心電圖缺血性J波的變化進(jìn)行分析和探討，旨在研究經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈對(duì)治療冠心病的的臨床價(jià)值，現(xiàn)將相關(guān)研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年12月我院收治的124例冠心病患者，隨機(jī)將其分為兩組（對(duì)照組62例和研究組62例），所有患者均被確診為急性心肌梗死，且為初次發(fā)病，接受24 h以上的動(dòng)態(tài)心電圖和心電監(jiān)護(hù)檢查，所有患者未見(jiàn)急性左心衰、心房纖顫、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、電解質(zhì)紊亂，未使用抗心律失常類藥物。研究組患者中男性者34例，女性者28例，年齡范圍為（51～73）歲，平均年齡為（61.3±2.2）歲，合并疾病包括高血壓者43例、糖尿病者38例、高血脂者30例；對(duì)照組患者中男性者30例，女性者32例，年齡范圍為（50～75）歲，平均年齡為（61.0±2.6）歲，合并疾病包括高血壓者46例、糖尿病者42例、高血脂者34例。不同組患者一般資料間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受單純藥物治療，如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片口服。研究組患者在此基礎(chǔ)上接受急診經(jīng)皮冠脈介入治療。治療前后所有患者均接受24 h心電圖檢查，具體內(nèi)容包括：①Tp-Te間期測(cè)量：根據(jù)患者心臟受累位置的不同選取合適導(dǎo)聯(lián)，首先對(duì)T波頂點(diǎn)以及終點(diǎn)進(jìn)行確定，測(cè)定兩點(diǎn)間時(shí)間差。②QTd測(cè)量：QTd指不同導(dǎo)聯(lián)的最大QT間期與最小QT間期之差，要求每例患者測(cè)量的導(dǎo)聯(lián)數(shù)在6個(gè)以上，對(duì)同一導(dǎo)聯(lián)需持續(xù)測(cè)量3個(gè)QT間期，并取其平均值。③缺血性J波測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)：心電圖上檢查顯示2個(gè)以上的導(dǎo)聯(lián)能測(cè)到J波后的頓挫，振幅在0.05 mV以上，時(shí)間在0.03 s以上；臨床實(shí)際中根據(jù)波幅和時(shí)限將J波分為3個(gè)級(jí)別，其中小J波指波幅為（0.05～0.09）mV或時(shí)限為（0.02～0.03）s，大波指波幅為（0.10～0.20）mV或時(shí)限為（0.04～0.06）s，巨大J波指波幅在0.2 mV以上或時(shí)限在0.06 s以上。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較不同組患者治療前后的心電圖資料，并測(cè)定Tp-Tp、QTd和缺血性J波發(fā)生率以及振幅和時(shí)限。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較通過(guò)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)通過(guò)x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，若P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前，研究組和對(duì)照組患者Tp-Tp、QTd和缺血性J波等發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，對(duì)照組患者Tp-Tp、QTd和缺血性J波等發(fā)生率未見(jiàn)明顯變化（P＞0.05），研究組患者Tp-Tp和QTd較治療前明顯降低（P＜0.05），但缺血性J波等發(fā)生率與治療前比較差異不顯著（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。經(jīng)皮冠脈介入治療前，患者缺血性J波中小J波88個(gè)、大J波28個(gè)、巨大J波5個(gè)，治療后中小J波93個(gè)、大J波12個(gè)、巨大J波1個(gè)，治療后患者小J波比例（87.7%vs72.7%）增加，而大J波（11.3%vs23.1%）和巨大J波（0.8%vs4.1%）比例減少。

表1 不同組患者治療前后Tp-Tp、QTd和缺血性J波比較

3 討 論

近幾年來(lái)，心電圖J波受到國(guó)內(nèi)外臨床學(xué)者高度關(guān)注，J波是心電圖上介于ST段和QRS波之間的駝峰狀或圓頂狀的電位改變。冠狀動(dòng)脈由于功能性痙攣和阻塞性病變導(dǎo)致嚴(yán)重急性心血管事件，缺血性J波指臨床不同急性心肌缺血事件發(fā)生時(shí)，心電圖上與其一同或者緊鄰其后新生成的J波或者早前J波時(shí)限增寬或者振幅增高[2]。冠心病患者出現(xiàn)J波或J波異常變大說(shuō)明心肌重度缺血，引起心室復(fù)極異常，這與惡性室性心律失常疾病的出現(xiàn)關(guān)系密切。研究報(bào)道，急性冠脈綜合征合并缺血性J波患者較易出現(xiàn)心臟不良事件，可作為臨床預(yù)測(cè)急性冠脈綜合征的重要指標(biāo)。文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)冠心病患者發(fā)生J波改變，特別是出現(xiàn)高大缺血性J波時(shí)，較易引起心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速，甚至猝死，所以對(duì)患者采取早期干預(yù)治療十分關(guān)鍵[3]。本研究結(jié)果顯示，治療后，對(duì)照組患者Tp-Tp、QTd和缺血性J波等發(fā)生率未見(jiàn)明顯變化（P＞0.05），研究組患者Tp-Tp和QTd較治療前明顯降低（P＜0.05），但缺血性J波等發(fā)生率與治療前比較差異不顯著（P＞0.05），分析其可能原因?yàn)樵缜案深A(yù)能降低缺血性J波發(fā)生率，且行冠脈介入球囊擴(kuò)張時(shí)，冠脈閉塞經(jīng)擴(kuò)張后會(huì)出現(xiàn)不同程度的心電圖變化，這里面就包含缺血性J波的變化。但本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，行冠脈介入治療后患者缺血性J波中小J波、大J波和巨大J波構(gòu)成比均發(fā)生變化，這說(shuō)明經(jīng)皮冠脈介入治療對(duì)冠心病患者缺血性J波疾病具有較好的療效，其能有效減少患者猝死風(fēng)險(xiǎn)，該研究結(jié)果與郭五一等研究報(bào)道相類似。

綜上所述，急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)冠心病患者缺血性J波發(fā)生率未見(jiàn)影響，但對(duì)缺血性J波等級(jí)改變以及Tp-Tp和QTd大小影響較大，這有助于減少冠心病患者猝死風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 楊樹(shù)涵,程勁松,劉艷賓,等.曲美他嗪對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后心電圖Tp-Te間期的影響[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2014,29(10):776-779.

[2] 張曉敏,郭五一.冠心病患者行冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前后Tp-Te間期和缺血性J波的分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2014,14(08):1075-1077.

[3] 李國(guó)明,劉愛(ài)國(guó).動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血總負(fù)荷在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(5):20.

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ISSN.2095-8242.2017.067.13132.02

本文編輯：吳 衛(wèi)