高血壓腦出血手術治療臨床療效分析及評價分析

高 強，傅元貴

（江蘇省連云港市東海縣人民醫院神經外科，江蘇 連云港 222300）

高血壓腦出血手術治療臨床療效分析及評價分析

高 強，傅元貴

（江蘇省連云港市東海縣人民醫院神經外科，江蘇 連云港 222300）

目的對于高血壓腦出血患者展開手術治療的方案，針對療效情況展開觀察及分析。方法選取我院2014年5月～2017年5月收治的高血壓腦出血患者72例，依照不同的治療方案，隨機將患者進行分組，結果分成各具備36例病患的研究組和參照組。其中對于研究組的患者實施手術治療的舉措，而予以參照組的患者進行保守的治療舉措。經過實施相異形式的治療方案以后，分別觀察及統計兩組患者的療效。結果經過觀察兩組患者的總體治療有效率，結果顯示同參照組相比較，研究組的優勢更加顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）；經過實施比較兩組患者的并發癥發生率，結果顯示參照組要高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）；采取生活能力量表對兩組患者治療以后的生活能力展開評價，結果顯示研究組的評分要優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論將手術治療的方案應用于高血壓腦出血病例中，可以獲得到相對理想的效果，同時具備良好的安全可靠性，應用的價值巨大。

手術方案；高血壓腦出血；療效；安全性

在臨床上，高血壓腦出血屬于一種常見急重癥。此種疾病具有較快的發病速度，存在極高的致死率和致殘率。高血壓腦出血患者的臨床癥狀較多，主要的表現即為肢體偏癱、意識障礙等，會嚴重的影響到患者的正常生活以及工作質量和效率。當前，治療高血壓腦出血的主要方式包含兩種，即保守治療和手術治療。相關的研究結果表明，實施手術方案對血腫進行清除，能夠做到有效的將患者生存質量以及生存率進行提升，并且積極的改善預后效果，提升生活能力[1-2]。鑒于此，本項研究對于高血壓腦出血患者展開手術治療的療效情況進行觀察及分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2017年5月收治的高血壓腦出血患者72例，所有的患者均經過臨床相關的檢查，結果被明確的診斷為高血壓腦出血，同時排除掉嚴重的心肝腎功能障礙者、精神障礙者、其他類型的腦出血患者、藥物禁忌癥者和手術禁忌癥者、惡性腫瘤者。在本研究中的全部患者及其家屬均享有治療的知情權，同時具體的治療之前，簽署本院正規的知情同意書。于此情況下，展開隨機分為兩組，各36例。其中，研究組男19例，女17例；年齡40～78歲，平均（56.9±2.3）歲；參照組男20例，女16例；年齡42～75歲，平均（57.4±2.9）歲。通過進行比較兩組患者的相關資料，結果顯示組間無明顯的差異性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

針對兩組患者展開不同的治療方案，即參照組實施保守術治療舉措，研究組展開手術治療。

參照組的治療方式為：叮囑患者要注意臥床休息，保障休息的環境要安靜。如果為重癥的病例，需要實施嚴密的監測生命體征，包括血壓、脈搏、心率等，以及嚴密的觀察瞳孔和意識等的改變情況，一旦發現異常立即解決；進行積極的血壓控制，采取有效的降壓藥物對于高血壓問題實施控制，但是在降壓的過程不能夠過快以及血壓的水平不能夠過低，應該掌握舒張壓具有100 mmHg的降低便可[3]；展開腦水腫的控制，將顱內壓降低，由于腦水腫能夠導致升高顱內壓問題形成腦疝，所以也是引發腦出血的重要死亡因素，因而腦出血急性期處理關鍵性內容之一即為將顱內壓有效降低；采取止血藥物以及凝血藥物，例如早期實施抗纖溶藥物，同時在出現腦出血以后，要嚴密的實施評估患者的凝血功能[4-5]；此外，還包括積極避免并發癥問題、維持均衡的營養、保持水電解質處在平衡狀態中等。

對于研究組的患者實施血腫清除術進行治療，其中包含有小骨窗開顱血腫清除術、大骨瓣開顱血腫清除術兩種。展開小骨窗開顱血腫清除術期間，予以患者全身麻醉方案，通過CT影像結果進行明確的定位，在選擇好鄰近于血腫位置的頭皮處，行切口，5～6 cm[6]。達至骨膜以后，采取鉆孔咬開3 cm直徑的骨窗，對硬腦膜以“十”字型方式剪開。之后進行選擇無血管區，以穿刺針展開穿刺血腫定位，再將腦皮層切開進入到腦腫腔部位。把大部分的血腫進行仔細的清除，剩下的血腫能夠采取置管尿激酶溶解以后，進行引出。最后，把明膠海綿在血腫的位置處留置，同時采取硅膠管進行引流，常規的硬腦膜、頭皮縫合，術畢；展開大骨瓣開顱血腫清除術時，予以患者全身麻醉方案，通過CT定位，合理的選擇血腫位置，之后選擇長度10～15 cm的馬蹄形皮膚切口，實施開約8×6 cm的大小骨瓣。再將患者的硬腦膜進行剪開，選擇好最佳的入路方式以后應用穿刺針穿刺血腫，進行嚴密止血。最后，將引流管正確放置，常規的硬腦膜縫合，并且將骨瓣進行復位，術畢。

1.3 觀察指標

觀察及比較兩組患者的總體治療有效率以及并發癥率，同時采取生活能力量表（ADL）對于患者治療前后的生活能力進行評價。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者總體治療有效率、并發癥率比較情況

如下表1所統計，通過進行比較兩組患者的總體治療效率，結果顯示研究組更高，效果更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）；進行比較兩組患者的并發癥率，結果顯示研究組更少，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者總體治療有效率、并發癥率比較情況 [n（%）]

2.2 兩組患者治療前后的ADL評分比較情況

如下表2所統計，實施治療以后，研究組患者的ADL評分明顯的優勢于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后的ADL評分比較情況（±s）

表2 兩組患者治療前后的ADL評分比較情況（±s）

組別治療前治療后研究組（n=36）35.47±8.3565.72±10.09參照組（n=36）35.69±7.6852.13±9.57 P＞0.05＜0.05

3 討 論

在高血壓疾病中，高血壓腦出血屬于較為嚴重的并發癥問題，同時也屬于急性腦血管疾病中程度較為嚴重的一種，擁有較高的致殘率以及致死率。高血壓腦出血出現以后，能夠導致顱高壓以及壓迫神經元問題，繼而讓患者產生頭痛、惡心、嘔吐、昏迷、嗜睡等情況，一旦不能夠有效的控制好顱高壓問題，則就會增加形成腦疝幾率，威脅患者的生命安全[7-8]。鑒于此，對于高血壓腦出血患者的治療，主要的目標即為有效清除掉血腫以及進行降顱壓，避免產生出血后病理改變[9-11]。

當前治療高血壓腦出血的方案包含兩種，即保守治療、手術治療舉措。鑒于治療高血壓腦出血的重要目標，采取血腫清除手術的方案效果更理想，應用更普遍。本研究采取對比分析觀察的方式，予以參照組病例展開保守治療方案，而研究組患者展開手術治療舉措，結果顯示相較于參照組的總體治療有效率而言，研究組更具備優勢，并且研究組的并發癥例數更少，以及研究組的治療后生活質量更好[12-15]。所以，充分的表明了予以高血壓腦出血患者實施手術治療方案效果更加確切。

綜上所述，將手術治療的方案應用于高血壓腦出血病例中，可以獲得到相對理想的效果，同時具備良好的安全可靠性，能夠推動患者的生活質量提升，并且降低死亡率。因此，應用的價值巨大。

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ISSN.2095-8242.2017.067.13146.03

本文編輯：趙小龍