護理干預(yù)對食道癌手術(shù)患者預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥影響研究

常 俏

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院，北京 100029）

護理干預(yù)對食道癌手術(shù)患者預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥影響研究

常 俏

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院，北京 100029）

目的觀察并研究護理干預(yù)在食道癌手術(shù)患者預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥方面體現(xiàn)的價值，總結(jié)護理經(jīng)驗，為后續(xù)護理服務(wù)方案的編制提供參照資料。方法采用回顧性分析方法，選擇2016年6月～2017年5月在我院進行外科手術(shù)治療的70例食道癌患者的臨床資料，按照接診日期的單雙數(shù)分為對照組與觀察組，各35例。對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，觀察組采用綜合護理干預(yù)，對兩組平均住院時間、發(fā)生感染及護理服務(wù)滿意情況進行處理與分析。結(jié)果觀察組護理期間發(fā)生肺部感染2例（5.7%），對照組出現(xiàn)肺部感染11例（24.4%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組住院時間、護理服務(wù)滿意度情況均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論綜合護理干預(yù)在食道癌患者術(shù)后治療期間的應(yīng)用，能夠顯著降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)化護患關(guān)系與治療效果，推進患者康復(fù)進程，具有推廣與應(yīng)用價值。

綜合護理干預(yù)；食道癌；術(shù)后肺部并發(fā)癥；滿意率

食管癌為一類極為常見的消化道腫瘤，相關(guān)文獻資料記載，全球每年大概有30萬人死于食管癌[1]。在不同的國家與地區(qū)，食管癌發(fā)病率和死亡率存在顯著差異性。中國為食管癌高發(fā)地區(qū)，因食管癌死亡的人數(shù)每年高于10萬，40歲以上的群體為本病的好發(fā)群體，男性發(fā)病率高于女性[2]。食管癌確診后，首選的治療手段為外科手術(shù)，術(shù)后患者易出現(xiàn)肺內(nèi)感染與肺不張等并發(fā)癥。故此為了提升食管癌患者治療效果，輔以有效的護理干預(yù)措施是極為必要的。我院對食管癌患者采用綜合護理干預(yù)措施，取得的效果極為可觀。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2017年5月在我院行外科手術(shù)治療的70例食道癌患者的臨床資料為研究對象，均有食道癌手術(shù)指征；不伴有精神性疾病與血液系統(tǒng)疾病；臨床資料完整；自愿參與并主動簽署《知情同意書》。按照接診日期的單雙數(shù)將患者分為對照組與觀察組，各35例。對照組男21例，女14例，年齡41～76歲，平均年齡（62.9f2.8）歲；頸部吻合術(shù)23例，胸內(nèi)吻合術(shù)12例。觀察組男20例，女15例，年齡40～75歲，平均年齡（62.3f2.2）歲；頸部吻合術(shù)24例，胸內(nèi)吻合術(shù)11例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預(yù)。進行心電監(jiān)護、給氧、構(gòu)建雙管靜脈輸液通道、與麻醉師一起完成術(shù)前麻醉，并做好搶救藥品與物品準備工作，術(shù)后對患者呼吸、心率等生命體征進行嚴格監(jiān)測。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)，具體內(nèi)容為：（1）術(shù)前護理。護理人員主動與患者進行溝通，術(shù)前對患者心理狀態(tài)進行評估，將食管癌手術(shù)原理、程序、效果等內(nèi)容告知患者，協(xié)助患者樹立克服疾病的信心，強化治療依從性。協(xié)助患者掌握腹式呼吸技巧，以擴張肺容積，學(xué)會利用深呼吸的方式將痰液排除。若患者痰液粘稠就采用霧化吸入治療方式；若患者存在呼吸道感染癥狀，采取抗維生素西藥治療，炎癥消除后再進行手術(shù)。（2）肺部并發(fā)癥防治護理。術(shù)后借助鼻導(dǎo)管持續(xù)或間斷吸氧1天的方式，科學(xué)調(diào)整血氧濃度。術(shù)后第2天，使患者在病床上處于半臥體位，輕叩背部，指導(dǎo)患者以深呼吸的形式將痰液順利排出，規(guī)避肺不張現(xiàn)象。若發(fā)現(xiàn)患者存有氣管哮喘臨床癥狀時，應(yīng)快速上報主治醫(yī)生，對癥處理。（3）疼痛護理。手術(shù)完成后應(yīng)用自動止痛泵，輸注8 mg阿扎司瓊、1 mg芬太尼，減輕患者手術(shù)后2天特殊時期的疼痛感，降低鎮(zhèn)痛藥的使用劑量。（4）術(shù)后心理護理。術(shù)后特殊時期保持病房環(huán)境的安靜性，減少家屬探視次數(shù)，告知患者特殊護理的意義，認真傾聽患者的苦悶，最大限度的滿足患者合理要求，以優(yōu)化患者心理狀態(tài)。（5）飲食護理。術(shù)后1周患者不能進食，從第8天開始允許患者攝入流質(zhì)與半流質(zhì)食物，在患者體質(zhì)有所恢復(fù)的情況下給予正常飲食，確保營養(yǎng)攝入的全面性與充足性。

1.3 觀察指標

對兩組平均住院時間、發(fā)生感染及護理服務(wù)滿意情況進行處理與分析。護理滿意程度評估采用我院自行編制的《護理滿意度調(diào)查量表》，分為非常滿意、滿意、不滿意三個級別。護理滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“s”表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組護理期間發(fā)生肺部并發(fā)癥2例（5.7%），其中肺不張與肺部感染各1例；對照組出現(xiàn)肺部并發(fā)癥11例（24.4%）。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者住院時間與護理滿意程度情況比較

觀察組住院時間為（12.79f1.22）天，護理服務(wù)滿意率為97.1%，與對照組的（19.26f1.74）天、71.4%，比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生情況對比（n，%）

表2 兩組患者住院時間與護理滿意程度情況比較

3 討 論

我國是食管癌發(fā)生率很高的國家，因食管癌死亡的人數(shù)也處于逐年上漲的態(tài)勢中。現(xiàn)階段，關(guān)于食管癌的發(fā)病機制尚不明確，可能和亞硝胺的慢性刺激、炎癥以及遺傳等因素相關(guān)聯(lián)，癌變位置多數(shù)在食管上皮組織[3]。外科手術(shù)一直是當下治療食管癌的首選方式，手術(shù)治療時間相對漫長，肺經(jīng)常被牽拉以及接受麻醉藥物的刺激，氣管插管也會對氣管結(jié)構(gòu)的完好性造成損傷，這進一步增加肺不張、肺部感染與肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率，對降低患者手術(shù)治療及預(yù)后效果均會造成不同程度的影響。

伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展進程，現(xiàn)代護理學(xué)逐漸由以患者為中心的責(zé)任制護理模式轉(zhuǎn)型為以人為中心的綜合護理護理模式[4]。綜合護理干預(yù)措施在食管癌患者治療期間的應(yīng)用，可在降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率方面發(fā)揮極為顯著的作用。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組護理期間出現(xiàn)肺部感染2例（5.7%），對照組出現(xiàn)肺部感染11例（24.4%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組住院時間、護理服務(wù)滿意度均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，綜合護理干預(yù)在食道癌患者術(shù)后臨床治療期間的應(yīng)用，能夠顯著降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)化護患關(guān)系與臨床治療效果，推進患者康復(fù)進程，具有推廣與應(yīng)用價值。

[1] 王文林,蔡 文,彭卓慧.晚期食道癌食道支架置入術(shù)后并發(fā)癥原因分析及防范[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(24):4685-4686.

[2] 章少中.不同手術(shù)治療食道癌的臨床療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2015,23(09):31+33.

[3] 梁君榮.全身麻醉復(fù)合羅哌卡因硬膜外阻滯在食道癌手術(shù)中的麻醉效果[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2015,16(02):58+79.

[4] 杜建蘭.食道癌術(shù)后并發(fā)食管胸膜瘺、呼吸衰竭的護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(10):1526-1527.

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ISSN.2095-8242.2017.070.13759.02

本文編輯：張 鈺