中晚期肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌介入治療的療效分析

沈雅平，任育昕，楊熙園，宋 丹，周 振，呂哲宇

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院，1.介入科；2.血液透析中心，貴州 貴陽(yáng) 550014）

中晚期肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌介入治療的療效分析

沈雅平1，任育昕2，楊熙園1，宋 丹1，周 振1，呂哲宇1

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院，1.介入科；2.血液透析中心，貴州 貴陽(yáng) 550014）

目的探究分析中晚期肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌介入治療的臨床效果及影響因素。方法選取我院2012年6月～2017年6月收治的中晚期肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者36例為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各18例。對(duì)照組采用全身靜脈化療，觀察組采用全身例行介入治療。對(duì)比分析兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)以及并發(fā)癥狀況。結(jié)果進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，觀察組中位生存期明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；通過(guò)進(jìn)行多因數(shù)分析后發(fā)現(xiàn)，影響患者預(yù)后的獨(dú)立因素可包括血清CA125水平、TNM分期等。在采用介入治療的觀察組中，其不良反應(yīng)主要可表現(xiàn)為骨髓抑制、栓塞后綜合征以及肝功能損害等。結(jié)論 在中晚期肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌采用介入治療，不僅具有較高的安全可行性，而且可控制病情發(fā)展，提升患者生存期，值得臨床廣泛應(yīng)用。

中晚期肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌；介入治療；治療效果；生存期

肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌簡(jiǎn)稱(chēng)ICC，主要指存在于左右肝管匯合部以上的膽管上皮細(xì)胞起源的惡性腫瘤，該惡性腫瘤的發(fā)病率僅次于肝細(xì)胞肝癌的原發(fā)性肝臟惡性腫瘤。然而，隨著時(shí)代的發(fā)展以及人們生活水平的提升，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的發(fā)病率及死亡率均有所增加，而在面對(duì)肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌時(shí)，最為有效的治療方法仍為手術(shù)治療，但卻因?yàn)楦蝺?nèi)膽管細(xì)胞癌所具有的隱匿性，在接受手術(shù)治療時(shí)往往已經(jīng)處于晚期，不僅失去了手術(shù)切除的必要，也不具備較好的預(yù)后[1]。而全身筋脈化療作為一種治療中晚期ICC的措施，但卻不能延長(zhǎng)患者的生存期。此外，介入治療作為一種具有全面性的治療方法，在中晚期肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌具有顯著的治療優(yōu)勢(shì)。本文選取我院2012年6月～2017年6月收治的中晚期肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者36例為研究對(duì)象，并進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月～2017年6月收治的中晚期肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者36例為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各18例。對(duì)照組男10例，女8例，年齡25～77歲，平均年齡（53f1.2）歲；觀察組男13例，女5例，年齡26～78歲，平均年齡（54f1.5）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用全身靜脈化療；觀察組采用全身例行介入治療，包括TACE治療、RFA治療、全身靜脈化療、隨訪、有效性及安全性評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生存期對(duì)比

采用不同治療方法后，觀察組生存期明顯高于對(duì)照組。觀察組生存期為6個(gè)、12個(gè)月、18月的比例分別為70.6%、50.5%、35.4%，中位生存期為12.1個(gè)月；采用TACE對(duì)肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌進(jìn)行治療，患者中位生存期為12.0個(gè)月。對(duì)照組生存期為6個(gè)、12個(gè)月、18月的比例分別為46.2%、7.7%、0%，中位生存期為5.5個(gè)月。

2.2 對(duì)影響中晚期肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌介入治療患者的生存期因素分析

進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，觀察組中位生存期明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；而通過(guò)進(jìn)行多因數(shù)分析后發(fā)現(xiàn)，影響患者預(yù)后的獨(dú)立因素可包括血清CA125水平、TNM分期等。而在采用介入治療的觀察組中，其不良反應(yīng)主要可表現(xiàn)為骨髓抑制、栓塞后綜合征以及肝功能損害等。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)影響中晚期肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌介入治療患者的生存期因素進(jìn)行分析

3 討 論

肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌是一種起源于二級(jí)膽管癌變，并包括二級(jí)膽管的末梢膽管惡性腫瘤，所占比例為原發(fā)性肝癌的10%。通常情況下，在面對(duì)無(wú)法切除或外科根治術(shù)后容易復(fù)發(fā)的肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌時(shí)，一般會(huì)采用靜脈化療以及對(duì)癥支持治療，但治療效果至今仍不令人滿(mǎn)意。具體而言，在采用靜脈化療以及對(duì)癥支持治療時(shí)，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者的中位生存期一般為5～12個(gè)月，而在采用筋脈化療或?qū)ΠY支持治療的情況下，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的中位生存期一般為3.3個(gè)月[2]。

在面對(duì)富血供中晚期肝細(xì)胞性肝癌時(shí)，最為主要的治療方式為靜動(dòng)脈化療栓塞術(shù)。通過(guò)大量研究發(fā)現(xiàn)，在采用靜動(dòng)脈化療栓塞術(shù)對(duì)肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌治療提供基礎(chǔ)，不僅提升了肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者的生存期，并且不同研究中的生存期具有較大的差異，從本文中看出，進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，觀察組中位生存期明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；通過(guò)進(jìn)行多因數(shù)分析后發(fā)現(xiàn)，影響患者預(yù)后的獨(dú)立因素可包括血清CA125水平、TNM分期等。采用介入治療的觀察組中，其不良反應(yīng)主要可表現(xiàn)為骨髓抑制、栓塞后綜合征以及肝功能損害等。而通過(guò)對(duì)觀察組進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，在采用靜動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后，患者的病灶相較于接受治療前有明顯縮小，而在采用同樣的方法對(duì)乏血供型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者進(jìn)行治療時(shí)，治療效果較差[3]。

綜上所述，介入治療的不良反應(yīng)主要體現(xiàn)在骨髓抑制、栓塞后綜合征及肝功能損害，并沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥與介入治療相關(guān)。為此，介入治療即使一種安全可行的治療方式，同時(shí)也控制病情的發(fā)展和延長(zhǎng)患者的生存期。

[1] 葉 鵬.梗阻性黃疸型原發(fā)性肝細(xì)胞癌綜合序貫介入治療的臨床研究[D].南方醫(yī)科大學(xué),2014,(24).

[2] 辛穎慧.肝膽特異性對(duì)比劑Gd-BOPTA對(duì)肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的評(píng)價(jià)價(jià)值[D].山東大學(xué),2012,(19).

[3] 李婉慈,朱曉黎.中晚期肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌介入治療的臨床療效分析[J].介入放射學(xué)雜志,2016,25(09):813-817.

R735.8；R730.55

B

ISSN.2095-8242.2017.070.13670.02

本文編輯：張 鈺