維持性血液透析患者發(fā)生腎囊腫和腎腫瘤的臨床研究

齊辰利

（山西省忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州 034000）

維持性血液透析患者發(fā)生腎囊腫和腎腫瘤的臨床研究

齊辰利

（山西省忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州 034000）

目的探討分析維持性血液透析患者發(fā)生腎囊腫和腎腫瘤的臨床情況。方法選取2015年4月～2017年7月我院收治的81例維持性血液透析患者。通過影像學(xué)檢查方法，如超聲、CT，聯(lián)合術(shù)中病理檢查對(duì)患者腎囊腫和腎腫瘤的發(fā)生進(jìn)行觀察并統(tǒng)計(jì)。結(jié)果81例患者在長(zhǎng)期血液透析后，發(fā)生繼發(fā)性腎囊腫37例，發(fā)病率為45.68%，其中在腎囊腫基礎(chǔ)上發(fā)生3例腎腫瘤，發(fā)病率為8.1%。結(jié)論維持性血液透析患者會(huì)漸漸出現(xiàn)雙腎萎縮，腎血流量下降，殘腎功能喪失，腎小管發(fā)生堵塞，導(dǎo)致繼發(fā)性腎囊腫。且維持性血液透析患者多伴有免疫功能下降，腎囊腫演變?yōu)槟I腫瘤的幾率增加。

維持性血液透析；發(fā)生；腎囊腫；腎腫瘤

隨著血液凈化技術(shù)和管理水平的不斷進(jìn)步，慢性腎衰竭維持性血液透析患者的人數(shù)呈逐年升高趨勢(shì)，且存活時(shí)間越來越長(zhǎng)。但長(zhǎng)期的血液透析也帶來一系列慢性并發(fā)癥，本研究通過觀察2015年4月～2017年7月在我院長(zhǎng)期血液透析的81例患者，旨在研究維持性血液透析患者發(fā)生腎囊腫和腎腫瘤的情況。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年7月我院收治的81例維持性血液透析患者，排除多囊腎患者，其中男49例，女32例，年齡17～76歲，平均年齡46.5歲。原發(fā)疾病包括：慢性腎小球腎炎39例，糖尿病腎病21例，高血壓腎損害11例，慢性腎盂腎炎7例，狼瘡性腎炎1例，病因不詳2例。

1.2 方法

每隔3個(gè)月定期對(duì)患者進(jìn)行雙腎B超和CT形態(tài)學(xué)檢查，并對(duì)3例腎腫瘤患者進(jìn)行術(shù)中病理檢查，證實(shí)2例為腎腺瘤，1例為腎臟低分化腺癌。

2 結(jié) 果

2.1 腎囊腫與腎腫瘤發(fā)病率情況

81例維持性血液透析患者，繼發(fā)37例腎囊腫，發(fā)病率為45.68%。見表1。

2.2 腎囊腫與腎腫瘤發(fā)病率和透析齡的關(guān)系

81例維持性血液透析患者中，腎囊腫與腎腫瘤的發(fā)生隨著透析齡的增加而增加。見表2。

表1 維持性血液透析患者腎囊腫與腎腫瘤發(fā)病率情況 [n（%）]

表2 維持性血液透析患者腎囊腫與腎腫瘤發(fā)病率和透析齡的關(guān)系

3 討 論

當(dāng)多種病因引起的慢性腎臟病患者進(jìn)入終末期腎病時(shí)，其雙腎體積多數(shù)已出現(xiàn)萎縮，長(zhǎng)期的血液透析過程中腎組織細(xì)胞繼續(xù)凋亡，雙腎很快進(jìn)一步萎縮。但在臨床工作中會(huì)發(fā)現(xiàn)，部分維持性血液透析患者萎縮的腎臟會(huì)出現(xiàn)再次增大的情況，經(jīng)檢查證實(shí)，是腎實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)了大小不等的與外界不相通的囊性腫塊，即腎囊腫。已經(jīng)形成的囊腫會(huì)進(jìn)一步壓迫腎臟，使腎缺血，造成殘腎功能迅速丟失，加重腎臟的損傷[1]。

根據(jù)本次研究發(fā)現(xiàn)，維持性血液透析中45.68%的患者會(huì)繼發(fā)腎囊性病變（見表1），而且腎囊腫出現(xiàn)時(shí)間與血液透析持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)度有密切關(guān)系（見表2），與施珍等的臨床報(bào)道基本相符[2]。分析原因可能與以下因素有關(guān)：①由于腎功能下降，尿素氮、肌酐、血尿酸都有不同程度的升高，且尿液生成減少，導(dǎo)致腎小管堵塞，草酸鹽、碳酸鹽、磷酸鹽以及腎小管壞死脫落的細(xì)胞顆粒無法通過尿液沖刷排出體外，淤積在腎小管內(nèi)，形成堵塞；②萎縮的腎臟腎血流量大大降低，導(dǎo)致腎組織內(nèi)的缺氧、缺血、腎臟纖維化等一系列病理生理反應(yīng)，最終形成腎囊腫。

本次研究中，長(zhǎng)期血液透析患者在腎囊腫基礎(chǔ)上發(fā)生3例腎腫瘤，發(fā)病率為8.1%。通常情況下腎囊腫是一種良性疾病，惡變率較低，造成腎腫瘤的概率微乎其微，而根據(jù)有關(guān)調(diào)查和本次研究顯示，長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析的患者腎腫瘤發(fā)病率高于一般腎囊腫患者，其原因分析為：①隨著腎囊腫的不斷增大，會(huì)使腎臟承受較大壓力，因此囊內(nèi)出血、感染等的幾率較一般腎囊腫患者明顯增加。由于慢性腎衰竭患者多伴有血小板的數(shù)量、功能及凝血異常，繼發(fā)性腎腫瘤幾率大大增高。②尿毒癥患者抵抗力和免疫力較弱，免疫監(jiān)視能力較普通人下降較為嚴(yán)重，普通人對(duì)DNA突變的殺傷能力較強(qiáng)，但尿毒癥患者的殺傷能力明顯下降。③維持性血液透析患者血清中存在多種大中分子毒素，不易清除。④腎囊腫內(nèi)容物長(zhǎng)期的物理化學(xué)因素作用下，增加了腎腫瘤的發(fā)病率[3]。

繼發(fā)性腎囊腫雖然進(jìn)程緩慢，但發(fā)病后病情惡化迅速，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全，應(yīng)該采取相應(yīng)治療方法對(duì)病情進(jìn)行早期干預(yù)，減輕腎小球、腎小管所受的壓迫，改善受損腎組織的血液循環(huán)[4-5]。可以通過改善患者自身不良習(xí)慣，戒除煙酒，保證睡眠質(zhì)量，進(jìn)行合理的飲食安排，控制蛋白質(zhì)的攝入，在低蛋白的膳食結(jié)構(gòu)中保證優(yōu)質(zhì)蛋白的供給和加強(qiáng)碳水化合物的攝入，保持人體所需的熱量，根據(jù)腎囊腫的具體情況為患者制定具體的治療計(jì)劃。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的腎囊壁厚而不光滑，液體為血性時(shí)，應(yīng)密切對(duì)患者進(jìn)行觀察，避免病情惡化，早期發(fā)現(xiàn)腎腫瘤。

長(zhǎng)期血液透析是慢性腎衰竭終末期重要的治療手段，其慢性并發(fā)癥直接與患者的生活質(zhì)量和生存率息息相關(guān)。因此臨床上應(yīng)對(duì)維持性血液透析患者定期進(jìn)行B超、CT等腎臟形態(tài)學(xué)的檢查，早期發(fā)現(xiàn)腎囊腫，并采取積極措施，干預(yù)腎囊腫的進(jìn)展和繼發(fā)腎腫瘤的可能。

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ISSN.2095-8242.2017.070.13677.02

本文編輯：張 鈺