腋神經中三角肌功能束組在四邊孔平面分布的顯微解剖及組織學研究

陳 慧

（雅安職業技術學院，四川 雅安 625000）

腋神經中三角肌功能束組在四邊孔平面分布的顯微解剖及組織學研究

陳 慧

（雅安職業技術學院，四川 雅安 625000）

目的探討腋神經中三角肌功能束組在四邊孔平面分布的顯微解剖及組織學情況。方法選取2014年～2017年6月采用福爾馬林灌注固定的12具成人尸體，對雙側腋神經進行顯微解剖，從四邊孔平面對腋神經中三角肌功能束組進行觀察，分析其分布，測量其直徑，同時進行組織橫斷面切片、染色。結果腋神經在四邊孔平面分布為兩大束組，即三角肌前、后支纖維，前者是神經干外側束組的纖維成分，后者是神經內側束組的纖維成分。神經干斷面可觀察到兩大束組，外側束組為2～4束，均為運動纖維染色特點；內側束組為3～5束，為運動、感覺以及混合纖維束三種共存。結論腋神經外側束和移位神經選擇性進行吻接，可以大量減少纖維的散失，有助于患者三角肌功能的恢復。

腋神經；三角??；功能束組；四邊孔；顯微解剖；組織學

腋神經三角肌功能損傷是常見的一種疾病[1]，這是因為臂叢神經根性損傷造成的，為了恢復患者肩部外展功能，臨床上常采用神經移位術，但是術后患者三角肌功能的恢復較為緩慢[2]。為了提高對腋神經三角肌功能的恢復情況，本次對12具成人尸體進行顯微解剖和組織學分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年～2017年6月12具福爾馬林灌注固定的成人尸體進行研究，其中男7具，女5具。

1.2 方法

研究者進行顯微解剖，對四邊孔平面三角肌束組在神經干中的走行分布進行仔細觀察，采用千分尺（精確到0.01 mm）詳細記錄三角肌束組以及神經干的直徑和截面積，然后采用乙酰膽堿酯酶對組織斷面切片進行觀察，采用墨汁在腋神經進行標記，取材，采用磷酸緩沖液進行沖洗[3]，過夜，采用OCT包埋劑包埋，對切片進行冰凍，將其粘敷在載玻片上放入孵育液中進行染色，孵育液配制方式：12.5 mg碘化乙酰硫代膽堿，16 mL 0.1 mol/L磷酸緩沖液（9mL 0.1 mol/L磷酸氫二鈉，7mL 0.1 mol/L磷酸氫二鉀），2.5 mL 30 mmol/L硫酸銅，2.5mL 5 mmol/L鐵氰化鉀，1 mL 0.1 mol/L檸檬酸鈉，2 mL蒸餾水。

1.3 統計學方法

研究數據采用統計學軟件SPSS 19.0進行分析，計量資料以“s”表示，計數資料以百分率（%）表示。

2 結 果

2.1 顯微鏡解剖結果

三角肌前支神經纖維較粗大，分布在神經干前外側，和其他纖維束之間有較多結締組織間隔，可單獨分離在四邊孔前1～4 cm。腋神經在四邊孔平面分布為兩大束組，即三角肌前、后支纖維，前者是神經干外側束組的纖維成分，后者是神經內側束組的纖維成分，其截面積為（2.45f1.33）mm2，包括有小圓肌支、三角肌后支、肩關節支以及臂后皮神經的神經纖維，其截面積為（2.14f1.49）mm2。

2.2 組織學觀察結果

神經干斷面可觀察到兩大束組，外側束組為2～4束，均為運動纖維染色特點；內側束組為3～5束，為運動、感覺以及混合纖維束三種共存。見表1。

表1 纖維計數結果（ s）

表1 纖維計數結果（ s）

部位外側束組（束）髓纖維數目（n）占全部神經纖維數目（%）外側5f22113f63045.5f1.0內側4f22498f63054.3f1.2

3 討 論

臂叢神經根性撕脫上在臨床上容易造成上肢癱瘓，臨床上對其主要采用神經移位術治療，目前只臨床上得到醫師的認可，其目的在于利用有限的神經纖維恢復患者三角肌的功能[4]。本次對12具成人尸體采用顯微解剖和組織學進行觀察和研究，顯微解剖觀察結果為：腋神經在四邊孔平面分布為兩大束組，即三角肌前、后支纖維，前者是神經干外側束組的纖維成分，后者是神經內側束組的纖維成分；組織學染色觀察結果是：神經干斷面可觀察到兩大束組，外側束組為2～4束，均為運動纖維染色特點；內側束組為3～5束，為運動、感覺以及混合纖維束三種共存。因此，對尸體的三角肌功能在四邊孔平面分布進行顯微解剖和組織學染色觀察和研究可以明確其腋神經的分布情況，便于臨床治療[5]。

綜上所述，腋神經外側束和移位神經選擇性進行吻接，可以大量減少纖維的散失，有助于患者三角肌功能的恢復。

[1] 董華張,阮文武,劉 云,等.腋窩入路橈神經肱三頭肌支轉位移植修復腋神經的應用解剖[J].中國組織工程研究,2017,16(18):3277-3280.

[2] 關寶麗,王效杰,馬 麗,等.肩關節外側三角肌及深部血管神經的解剖觀測[J].中國局解手術學雜志,2016,12(1):26-27.

[3] 孫宇峰.肩胛骨骨折的手術治療中肩前方三角肌-胸大肌間隙入路與Judet手術入路的應用解剖比較[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2015,6(31):38,41.

[4] 楊育生,馬海濤,畢大衛,等.三角肌外側入路經皮鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的療效分析[J].中國骨傷,2014,10(3):244-247.

[5] 韓江全,薛 黔.三角肌神經入肌點定位及肌內神經分布的研究[J].解剖學研究,2016,25(3):200-203.

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ISSN.2095-8242.2017.070.13687.01

本文編輯：張鈺