鼻內鏡手術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤效果分析

馬 晶

（瓦房店第三醫院，遼寧 瓦房店 116300）

鼻內鏡手術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤效果分析

馬 晶

（瓦房店第三醫院，遼寧 瓦房店 116300）

目的研究鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤接受鼻內鏡手術治療的效果。方法選取2013年7月～2016年9月我院鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤患者27例作為研究對象，回顧性分析其接受鼻內鏡手術治療的效果。結果全部患者均順利完成手術，術中平均出血量為（110.56±32.59）mL，沒有患者出現任何并發癥，術后一年內復發率為11.11%。結論鼻內鏡手術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤不會形成明顯損傷、術后不會出現明顯復發，可廣泛應用。

鼻腔鼻竇；乳頭狀瘤；鼻內鏡；手術治療

鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤屬于一類良性上皮源性腫瘤，主要特點包括生長方式具有破壞性、高復發性、易惡變，鼻內鏡手術是臨床治療該疾病的主要方法[1]，本研究具體對接受鼻內鏡手術治療的鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤患者27例進行回顧性分析，總結應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2016年9月我院鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤患者27例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。男18例，女9例，年齡30～74歲，平均年齡（53.28f8.36）歲，病程3個月～10年，平均病程（2.61f0.18）年。其中發病在左側有14例，13例發病在右側。

1.2 手術

經口腔氣管插管實施全身靜脈麻醉處理，術中保持控制性低血壓，鼻粘膜收縮后，對腫瘤蒂部、鼻腔結構給予認真辨認，將腫瘤組織鉗取下來后實施冰凍活檢。其中15例接受鼻內鏡腫瘤局部切除手術治療，這類患者腫瘤導致鼻腔、鼻道竇口復合體、上頜竇前外側壁、篩竇受累，切除大塊腫瘤，并且將局部增生骨質切除，實施電凝止血。10例患者接受鼻內鏡中鼻道、下鼻道聯合上頜竇開窗術治療，開窗將上頜竇大部分病灶清晰顯示出來，直視下將病灶徹底清除。2例患者接受鼻內鏡輔助下Caldwell-Luc手術治療，這類患者經單純鼻內鏡切除困難，或者存在上頜竇瘤體導致底壁前部、內壁前下、牙槽隱窩、顴隱窩受累。電凝燒灼處理局部可疑腫瘤殘留位置以及腫瘤邊緣。

如果腫瘤導致鼻中隔受累，在腫瘤臨近半厘米位置切除黏骨膜。針對蝶竇處有腫瘤的患者，開放蝶竇口并進行進一步擴大，將竇內腫瘤清除，假設腫瘤無法有效暴露，實施前部大部切除，手術期間做好局部重要結構的保護工作，注意不要使頸內動脈管、神經骨管受損。電鉆磨除腫瘤蒂部骨質增生。假設眶紙板受累，順著瘤體臨近骨膜下將腫瘤切除，同時將增生的骨質切除。如果腫瘤出現在額竇或者額隱窩，實施DrufⅡ～Ⅲ術處理，將前壁額鼻嵴、額隱窩外側上頜骨額突及通過電鉆進行磨除，使額竇自然口充分開放后將腫瘤切除。

2 結 果

全部患者均順利完成手術，術中出血量平均為（110.56f32.59）mL，沒有患者出現任何并發癥，術后病理檢查顯示乳頭狀瘤，其中不典型增生的有4例，伴有鼻息肉的有3例。全部患者均接受為期一年的隨訪，隨訪結束后有3例患者出現復發，具體復發情況如表1。復發時間在手術結束后3～6個月，均為腫瘤原發部位復發，給予CT鼻竇檢查顯示存在局部軟組織密度影，實施二次鼻內鏡手術治療，術后患者竇腔黏膜恢復正常，沒有患者出現二次復發。見表1。

表1 患者術后復發情況（,，%）

3 討 論

臨床考慮鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的出現聯系HPV感染，該病單側發病較多見，少數會出現雙側同時發病，中鼻道區域是多發位置，手術是該疾病臨床治療的最有效方法[2]。以往實施的傳統根治性手術主要是面中掀翻術或者鼻外側切開術，這種治療會有明顯出血，手術會造成非常明顯的破壞，并且由于病變沒有清晰暴露，面部會有明顯瘢痕遺留，患者滿意度差[3]。

通過鼻內鏡實施手術治療，能夠對腫瘤出現的具體位置以及累及范圍進行清楚觀察，通過各個角度的鼻內鏡將腫瘤完全切除。經鼻內鏡手術實施部位在鼻內，不需要在鼻外切開進行手術操作，術后不會有面部瘢痕遺留，同時可以將鼻腔以及鼻竇黏膜、正常結構保留下來，有助于術后迅速恢復鼻腔功能[4]。本研究27例患者根據具體病情實施不同的鼻內鏡手術治療，結果全部患者均順利完成手術，沒有并發癥出現，僅有3例患者復發，通過及時實施二次鼻內鏡手術，復發得到處理，沒有二次復發情況。

綜上所述，鼻內鏡手術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤有滿意效果，損傷小、美觀度高，可推廣。

[1] 易長龍.鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤三種手術方式治療的隨機對照研究[J].蚌埠醫學院學報,2016,41(10):1312-1315.

[2] 郁燕敏,郭方強,沈利民,等.鼻內鏡手術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的臨床效果觀察[J].癌癥進展,2017,15(4):399-401,446.

[3] 懷 德,戴 俊,徐 敏,等.鼻內鏡下鼻內外聯合入路手術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2015,23(2):125-127.

[4] 周亞權.鼻內鏡聯合柯-陸氏手術治療復發性鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤9例臨床分析[J].江蘇醫藥,2015,41(5):581-582.

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ISSN.2095-8242.2017.070.13692.01

本文編輯：劉欣悅