慢性腎臟病患兒小劑量甲狀腺素治療的作用及甲狀腺激素水平變化的意義

肖 飛

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400）

慢性腎臟病患兒小劑量甲狀腺素治療的作用及甲狀腺激素水平變化的意義

肖 飛

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400）

目的探討慢性腎臟病患兒小劑量甲狀腺素治療的作用及甲狀腺激素水平變化的意義。方法選取2012年1月～2016年1月我院接收的慢性腎臟病患兒17例作為研究對象，給其服用小劑量甲狀腺素治療，觀察患兒甲狀腺激素水平的變化情況。結(jié)果患兒治療后1周的FT3、FT4水平較治療前明顯升高，TSH水平較治療前明顯降低，并維持這種水平到第4周，治療前與治療后相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論慢性腎臟病患兒采用小劑量甲狀腺素治療的作用較為顯著，甲狀腺激素水平可作為療效和預(yù)后評價(jià)的重要指標(biāo)。

慢性腎臟病；小劑量甲狀腺素；甲狀腺激素水平變化

慢性腎臟病（CKD）在臨床上屬于常見的一種疾病，具有較高的發(fā)病率，尤其在北美地區(qū)。根據(jù)國際衛(wèi)生組織表示CKD已成為重要的公共健康問題[1]，具有發(fā)病率高、知曉率低、病情發(fā)展迅速、診斷方式匱乏等特點(diǎn)，若不及時(shí)治療會(huì)迅速發(fā)展為終末期腎衰竭，同時(shí)伴有嚴(yán)重并發(fā)癥。本次主要對慢性腎臟病的患兒17例進(jìn)行臨床治療，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2016年1月我院接收的慢性腎臟病患兒17例作為研究對象，其中男10例，女7例，年齡1～14歲，平均年齡（8.8f3.1）歲，疾病類型：慢性腎小球腎炎4例，原發(fā)性腎病綜合征6例，慢性間質(zhì)性腎炎2例，其他5例。病情程度：Ⅲ期4例，Ⅳ期6例，Ⅴ期7例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)美國腎臟病基金會(huì)《慢性腎臟病及透析臨床實(shí)踐指南》[2]診斷均符合慢性腎臟病標(biāo)準(zhǔn)，均自愿簽署知情同意書，均為初次入院的患兒；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重肝肺功能障礙，有既往甲狀腺病史，合并感染、嚴(yán)重貧血、心衰以及造血系統(tǒng)疾病，治療資料不完整或治療依從性差的患兒。

1.3 方法

患兒入院后均進(jìn)行低磷、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽飲食，糾正患兒水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、貧血癥狀，若患者有高血壓癥給予降壓藥物治療，若患者合并感染則給予抗生素治療等，同時(shí)患者在清晨服用25～50 μg/d左旋甲狀腺素。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

記錄患者治療前、治療后1周、2周以及4周的FT3、FT4以及TSH水平，檢測采用的是放射免疫分析法。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患兒治療后1周的FT3、FT4水平較治療前明顯升高，TSH水平較治療前明顯降低，并維持這種水平到第4周，治療前與治療后相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

慢性腎臟病近年來發(fā)病率較高，會(huì)引起甲狀腺功能性病變，臨床上甲狀腺功能性病變的因素較多，如心力衰竭、慢性退行性疾病、器質(zhì)性感染性疾病以及呼吸衰竭等，這些因素也會(huì)使患者FT3、FT4水平降低，但卻不是甲狀腺本身病變導(dǎo)致的，患者沒有出現(xiàn)甲狀腺機(jī)能減退的臨床表現(xiàn)，腎臟疾病是臨床上正常甲狀腺病態(tài)綜合征常見的一種病因，本次17例患兒均被診斷為慢性腎臟疾病[3]。正常甲狀腺病態(tài)綜合征可能與病態(tài)情況下垂體降低了對外周血T3、T4的反應(yīng)能力有關(guān)，可能與患者甲狀腺外周組織中5脫碘酶活動(dòng)和濃度的降低使T4轉(zhuǎn)向T3的量減少從而造成甲狀腺激素外周代謝障礙有關(guān)，本次對患兒采用小劑量甲狀腺素治療，可以顯著改善患者的甲狀腺激素水平，有助于患兒疾病的好轉(zhuǎn)。本文中對我院收治的17例慢性腎臟病患兒采用小劑量甲狀腺素進(jìn)行治療，結(jié)果表示，治療后1周的FT3、FT4水平較治療前明顯升高，TSH水平較治療前明顯降低，并維持這種水平到第4周，治療前與治療后相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明慢性腎臟病患兒采用小劑量甲狀腺素治療可以明顯改善患者的甲狀腺激素水平，促進(jìn)其恢復(fù)正常水平，控制患兒的病情。但要注意的是本次研究的樣本量較少，隨訪時(shí)間較短，若要進(jìn)一步研究小劑量甲狀腺素對患者的治療效果，還需增加樣本量，延長隨訪時(shí)間。

綜上所述，慢性腎臟病患兒采用小劑量甲狀腺素治療的作用較為顯著，對患兒的甲狀腺激素水平明顯改變，甲狀腺激素水平可作為療效和預(yù)后評價(jià)的重要指標(biāo)。

表1 患兒治療前、治療后1周、2周以及4周的FT3、FT4以及TSH水平比較（ s）

表1 患兒治療前、治療后1周、2周以及4周的FT3、FT4以及TSH水平比較（ s）

時(shí)間nFT3（pmol/L）FT4（pmol/L）TSH（mIU/L）

[1] 薛雄豪.小劑量甲狀腺素治療慢性腎臟病患兒的療效及甲狀腺激素水平變化[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,11(12):105-106.

[2] 李 琪,肖群文,賀湘英,等.慢性腎臟病患兒血清甲狀腺素水平變化的意義[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2017,23(17):1349-1350.

[3] 王亞均,葉正蔚.慢性腎臟病患兒小劑量甲狀腺素治療的作用及甲狀腺激素水平變化的意義[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,34(9):1263-1265.

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ISSN.2095-8242.2017.070.13696.01

本文編輯：劉欣悅