腹腔鏡膽道探查術(shù)和開腹手術(shù)用于膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者治療中的效果

賈云峰

（陜西省渭南市臨渭區(qū)崇凝中心衛(wèi)生院，陜西 渭南 714009）

腹腔鏡膽道探查術(shù)和開腹手術(shù)用于膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者治療中的效果

賈云峰

（陜西省渭南市臨渭區(qū)崇凝中心衛(wèi)生院，陜西 渭南 714009）

目的探討腹腔鏡膽道探查術(shù)和開腹手術(shù)用于膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者治療中的效果。方法選取2014年2月～2017年2月我院收治的膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者100例作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例，其中給予對照組開腹手術(shù)，給予觀察組腹腔鏡膽道探查術(shù)，將兩組患者的臨床治療效果與并發(fā)癥進(jìn)行比較分析。結(jié)果與對照組相比，觀察組的治療總有效率顯著較高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡膽道探查術(shù)，相比開腹手術(shù)能取得良好的治療效果，并發(fā)癥較少，臨床上推廣很有價值。

腹腔鏡膽道探查術(shù)；開腹手術(shù)；膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石

膽囊結(jié)石患者極有可能合并膽總管結(jié)石，若對患者給予開腹手術(shù)，會對患者機(jī)體造成較大損傷，也不利于患者的臨床恢復(fù)。隨著我國腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽道探查術(shù)在膽囊及時伴膽總管結(jié)石的治療中應(yīng)用廣泛[1]。今特選取我院收治的膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者100例進(jìn)行研究，以對比腹腔鏡膽道探查術(shù)與開腹手術(shù)的臨床治療效果，特報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2017年2月我院收治的膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者100例作為研究對象，所有患者經(jīng)過影像學(xué)檢查得以確診。所選患者及家屬皆自愿簽署知情同意書，排除存在腹部外科手術(shù)史患者、具有手術(shù)與麻醉藥物禁忌癥患者、外膽管狹窄患者、肝硬化門靜脈高壓史患者。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例，觀察組男29例，女21例，年齡24～72歲，平均年齡（48.2f4.5）歲，病程8月～11年，平均病程（3.7f0.4）年；對照組男28例，女22例，年齡25～71歲，平均年齡（47.9f3.9）歲，病程8月～10年，平均病程（3.8f0.5）年。兩組患者臨床資料無論是年齡、性別、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對對照組50例給予開腹手術(shù)，患者全麻，在右肋緣下行斜切口，長度為7～21 cm，檢查膽管與膽囊情況，并給予解剖與膽囊三角分離，游離膽囊管與膽囊動脈，切斷結(jié)扎膽囊動脈并將膽囊剝離，給予徹底止血。對觀察組50例給予腹腔鏡膽道探查術(shù)，患者全麻，將患者頭部抬高20°～30°，于臍上緣行切口，長度為10 mm，將腹壁提起再插入氣腹針，構(gòu)造二氧化碳?xì)飧梗趬毫ψ銐驎r拔出氣腹針，進(jìn)行常規(guī)四孔操作，用布巾鉗在臍部氣腹針處將腹壁提起，用10 mm套管針穿刺并放置30°腹腔鏡，將套管分別插入劍突下2 cm、右鎖骨中線肋緣3 cm與右腋前線下2 cm等，于膽總管距離5 cm處用吸收夾將膽囊管切斷，剝離膽囊床，電凝止血后送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床治療效果觀察指標(biāo)，顯效：患者臨床癥狀消失，血象與生命體征恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀得到改善，生命體征與血象明顯恢復(fù)；無效：患者各指標(biāo)恢復(fù)不明顯且有惡化趨勢。總有效率為顯效率與有效率之和。并發(fā)癥主要是膽汁漏、出血、切口感染、腹膜炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與對照組相比，觀察組的治療總有效率顯著較高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果與并發(fā)癥對比 [n（%）]

3 討 論

膽道結(jié)石在臨床上非常常見，發(fā)病率越來越高。膽囊屬于常見消化器官，不僅具有排出與濃縮膽汁對的作用，而且還有一定的調(diào)節(jié)功能。若將膽囊切除可能將導(dǎo)致膽汁較多，讓細(xì)菌降解作用降低，從而產(chǎn)生并發(fā)癥[2]。

開腹手術(shù)治療該病容易產(chǎn)生較多創(chuàng)傷與殘留，膽管、膽道、十二指腸很容易出現(xiàn)損傷。隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽道探查術(shù)在膽道結(jié)石合并膽總管結(jié)石中應(yīng)用廣泛，該方式不僅創(chuàng)傷小，而且有利于臨床恢復(fù)，讓患者膽道能夠保持完整[3]。此外，因?yàn)樾g(shù)中創(chuàng)傷小，因此患者出現(xiàn)切口感染、出血、膽汁漏等并發(fā)癥的概率也小[4]。

[1] 秦菊芳,吳雅榮.腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效比較[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(12):2004-2006.

[2] 馬文貴,楊振琪.腹腔鏡膽道探查術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床價值比較[J].華夏醫(yī)學(xué),2015,28(02):30-32.

[3] 李敏獻(xiàn),邢人偉,魯葆春.腹腔鏡膽道探查術(shù)對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效及安全性評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(32):139-141+144.

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ISSN.2095-8242.2017.070.13702.01

本文編輯：劉欣悅