陰式全子宮切除46例臨床觀察

任輝琴

（如皋市仁愛醫院婦產科，江蘇 如皋 226561）

陰式全子宮切除46例臨床觀察

任輝琴

（如皋市仁愛醫院婦產科，江蘇 如皋 226561）

目的對陰式全子宮切除術的手術方法、優越性的臨床觀察。方法選取2012年～2016年行陰式全子宮切除術的患者46例作為觀察組，另選經腹全子宮切除的患者45例作對照組，對兩組的手術時間。術中出血量、術后腸功能恢復時間、患者下床活動時間進行對比分析。結果經陰道全子宮切除患者手術時間明顯短于經腹手術者，術中出血少、術后腸功能恢復早、下床早，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論經陰道全子宮切除的患者術后反應輕、恢復快、腹部無疤痕，值得推廣。

經陰式；經腹式；全子宮切除術

隨著社會發展，患者微創意識及美學觀念越來越強，對手術的要求是手術質量高、創傷小、痛苦少、術后恢復快[1]。經陰道手術逐漸在婦科領域興起，而處理部分子宮良性腫瘤及病變的陰式全子宮術更能被基層群眾所接受。近幾年來我院開展的陰式全子宮切除術與經腹手術向比較，具有明顯的優越性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年～2016年行陰式全子宮切除術的患者46例作為觀察組，另選經腹全子宮切除的患者45例作對照組。年齡35～65歲，手術指征：1功血治療無效，無生育要求。2子宮肌瘤、子宮腺肌癥有手術切除指征者。3宮頸高級別上皮內瘤變。4子宮內膜不典型增生者。兩組病例均無年齡和手術指征，差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

觀察組：患者取膀胱截石位，呈頭低臀高位15°，臀部超過手術臺邊緣10 cm以上，常規消毒外陰和陰道，鋪巾，金屬導尿管導尿排空膀胱，充分暴露宮頸，雙爪鉗鉗夾宮頸前后唇，在宮頸陰道交界處的膀胱溝水平，陰道粘膜下3.6.9.12點打水墊，注入1：20萬的腎上腺素生理鹽水（高血壓患者改用縮宮素），沿膀胱溝水平環切陰道粘膜層，彎組織剪分離膀胱宮頸間隙和直腸宮頸間隙，鉗夾切斷并加強縫扎右主骶韌帶，膀胱宮頸韌帶，殘端留線一根，同法處理對側，打開前后返折腹膜，以4號線標記，探查子宮大小，有無粘連，子宮拉向對側，暴露子宮血管，鉗夾切斷7號絲線，雙重縫扎右子宮動靜脈及周圍韌帶，同法處理對側，謝氏鉗鉤出右輸卵管，殘端留線，同法處理對側，如宮體大于10周無法取出，可將子宮碎解縮小其體積或將肌瘤剔出后取出子宮，探查雙側輸卵管與卵巢，如有病變按具體情況具體處理，生理鹽水清理腹腔，檢查各殘端有無活動性出血，清點紗布及器械無誤，將腹膜和陰道粘膜層一次性連續縫合，剪去殘端縫線，碘伏紗布塞陰道壓迫殘端，留置導尿管24 h后拔除。對照組按經典方式進行手術。兩組術畢均按常規防感染治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術時間、術中出血量、腸功能恢復時間、病人下床活動時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組手術均未發現術后并發癥和切口不良，觀察組手術時間、術中出血量，腸功能會恢復時間、患者下床活動時間明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項手術指標比較

3 分析與討論

早在1813年在德國的哥廷根，Langebeck實施了世界上首例陰式全子宮切除術，近年來迅猛發展[2]。子宮切除術是婦科的一種常見手術，用來解決子宮部分良性病變、而子宮切除者，宮頸癌IA1期也可采用次此手術。隨著人們觀念的不斷改變，微創技術越來越被推崇，經陰道子宮切除術符合“微創原則”，其地位不斷被提高，特別在基層，該手術的優越性和低費用得到患者的認可。

陰式的全子宮切除術是通過自然生理孔穴進行手術操作，不需開腹，特別是切口難以愈合的糖尿病患者、肥胖病人以及部分性難以耐受經腹手術的病人。部分絕經期婦女發生宮頸高級別上皮內瘤變，子宮已萎縮，經陰道手術較經腹手術更適合操作，對伴隨陰道前后膨出者可同時行修補術，是否選擇經陰式手術，首先手術醫生都必須經過正規訓練并具有豐富經驗，則適應癥可放寬，否則適應癥應控制較嚴。其次要檢查子宮的大小、活動度和陰道松緊度。既往手術史也不能一概而論，術前判斷盆腔有無粘連及粘連的程度確定手術方式[3]。陰式全子宮切除術的適應癥：①功血經藥物治療無效，無生育要求者。②子宮肌瘤、子宮腺肌癥有手術指征，子宮大小根據手術者的熟練程度選擇，不宜超過16周大小。③宮頸病變需子宮全切者，④宮頸癌Ia1期，⑤子宮內膜癌I期不需行盆腔淋巴結切除及腹主動脈旁淋巴結取樣者。陰式全子宮切除的禁忌癥為：①嚴重子宮內膜異位癥或慢性盆腔炎導致盆腔廣泛粘連子宮活動度差者。②陰道及生殖道炎癥未治療者。③合并全身出血性疾病者。④重要臟器病變難以耐受麻醉及手術者。⑤生殖系統晚期腫瘤需廣泛切除和探查者。

[1] 謝慶煌.經陰道系列手術圖譜(第2版)[M].人民軍醫出版社:2012-05-01.

[2] 馮玉紅.改良非脫垂式子宮切除130例臨床分析[J].世界最新醫學文摘,2013,13(4):95.

R713.42

B

ISSN.2095-8242.2017.070.13718.02

本文編輯：劉欣悅