認知行為療法治療頸椎病的療效觀察

連林立

（河南鄭州大學第五附屬醫院，河南 鄭州 450000）

認知行為療法治療頸椎病的療效觀察

連林立

（河南鄭州大學第五附屬醫院，河南 鄭州 450000）

目的觀察認知行為療法對頸椎病療效的影響，并探討其作用機制。方法選取2016年8月～2017年1月本院收治的60例頸椎病患者，將其采用隨機數字表法分成觀察組和對照組，各30例。對照組給予牽引、理療等治療，觀察組在對照組基礎上進行認知行為療法。評價治療前、治療后2周末及治療后12周末患者頸椎功能障礙指數（NDI）評分、改善情況及療效。結果兩組患者治療前NDI評分無顯著差異（P＞0.05）；治療后2周末及12周末，兩組NDI評分與治療前相比均有顯著改善（P＜0.01）。觀察組NDI評分較對照組有明顯改善（P＜0.05）；治療后2周末，兩組間總有效率無顯著性差異（P＞0.05），治療后12周末，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。結論認知行為療法通過改變觀念和行為的不良認知，重建良好動作模式，符合生物力學失衡是產生頸椎病主要原因的認識，改善頸椎病患者的功能，提高遠期療效，值得臨床廣泛應用。

認知行為療法；頸椎??；生物力學；療效

頸椎病是臨床中的常見病和多發病，普通體檢人群頸椎病的患病率為68.11%，60歲以上為100%[1]。頸椎病不但帶來患者的身體不適，還影響患者的心理，不利于康復[2]。認知行為療法主要應用于精神心理疾病[3]，近年來，在疼痛領域的治療中也得到廣泛的應用。本院對30例頸椎病患者在進行康復理療治療的基礎上給予認知行為療法干預，收到顯著效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年1月本院收治的60例頸椎病患者，其中男32例，女28例，年齡23～71歲，病程0.5～20年。患病類型包括：頸型頸椎病10例、椎動脈型頸椎病12例、交感神經型頸椎病6例、神經根型頸椎病15例、脊髓型頸椎病2例、混合型頸椎病15例。將患者隨機分成觀察組和對照組，各30例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：參照《第三屆頸椎病專題座談會紀要》；排除標準：有手術指征者；合并有腫瘤、結核、嚴重內外科疾病或精神病、傳染病者；合并有明顯骨質疏松癥患者；妊娠、哺乳期婦女；試驗途中病情持續加重或出現嚴重并發癥者；中途退出或失訪者。

1.3 方法

對照組給予常規康復治療，主要包括頸椎牽引、推拿、物理治療及必要的藥物治療。

觀察組在對照組基礎上對患者進行認知行為療法干預，主要方法為：認知評估。全面了解患者的生活、工作及家庭環境，找出患者存在的問題與認知誤區；認知重建。通過圖片、幻燈、模型等使患者知曉頸椎病的發病原因、診斷與治療，通過引導、鼓勵、暗示等心理干預修正錯誤的自動思維或核心信念；通過頸椎操、八段錦及全身功能鍛煉糾正錯誤的日常生活習慣，提高患者的生活質量。

1.4 療效判定標準

采用頸椎功能障礙指數（NDI）評分和《常見疾病的診斷與療效判定（標準）》[7]進行臨床有效率評定。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后NDI評分情況

觀察組和對照組在治療前NDI評分無顯著性差異（P＞0.05）；治療2周與12周后，觀察組和對照組與治療前相比明顯減低，差異有統計學意義（P＜0.01）；治療2周后，兩組NDI評分相比，差異有統計學意義（P＜0.05），治療12周后，兩組NDI評分相比，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者治療前后NDI評分比較（ s，分）

表1 兩組患者治療前后NDI評分比較（ s，分）

注：對照組治療后，*P＜0.05；同組治療前，##P＜0.01

組別n治療前治療2周后治療12周后對照組3031.57f5.2715.63f6.03##22.07f6.53##觀察組3031.20f5.5912.70f5.11##*16.40f6.13##**

2.2 治療后療效情況

兩組患者治療后2周總有效率無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組治療12周后總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2、3。

表2 兩組患者治療后2周的療效比較（n，%）

表3 兩組患者治療12周后的療效比較（n，%）

3 討 論

頸椎病是由頸椎間盤、椎間關節的退變刺激或壓迫其周圍的神經血管、脊髓、肌肉等組織所引起的一系列臨床表現，多表現為疼痛及活動障礙；頸椎病的遷延反復常常誘發患者的不良情緒，甚至形成各種心理問題。頸椎病患者焦慮、抑郁癥狀的發生率分別為77%和84%。頸椎病患者癥狀自評量表評分升高心理狀況明顯下降。

現代生物-心理-社會醫學模式越來越重視精神心理及不良生活方式在頸椎病中的影響。常規治療手段多針對生物軀體因素，但忽視了心理及社會因素，造成該病治療后疼痛及功能改善，但易反復發作等問題。現代研究也逐漸從單一關注椎間盤及骨性改變發展為關注骨性和軟組織改變雙重機制上來，認為造成頸椎病的主要因素是生物力學失衡[10]。研究表明，認知行為療法能修正患者的錯誤認知和情緒，重建對現實的態度和信念，樹立自信，提高生活能力，對抑郁焦慮有較好的療效。本研究中，觀察組給予認知行為干預，糾正重椎間盤輕肌肉筋膜等錯誤觀點，使患者客觀的認識和對待疼痛及目前的功能障礙。通過功能鍛煉形成正確良好的日常生活習慣，提高患者的生活質量。結果顯示，認知行為干預的觀察組2周末及12周末NDI評分改善情況均優于對照組，且12周末總有效率高于對照組。說明認知行為療法比常規治療能更有效地控制頸椎病的癥狀及疼痛，更有利于頸椎病療效的維持。

認知行為療法通過改變觀念和行為的不良認知，重建良好動作模式，改善頸椎病患者的功能，提高遠期療效，值得臨床廣泛應用。

[1] 張立明,陳和軍,蔡玉新.烏魯木齊市成人體檢人群頸椎病患病率調查及X線評價[J].新疆醫學,2015,45(7):923-925.

[2] 于海玲,許 影,杜 璇.頸椎病前路手術圍手術期護理體會[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(52):11-12.

[3] 汪 軍,崔 曉,周翠俠,等.認知行為療法臨床應用研究進展[J].中國康復理論與實踐,2013,19(9):834.

R749.7

B

ISSN.2095-8242.2017.070.13719.02

本文編輯：張 鈺