全程健康教育在糖尿病健康管理中對患者血糖控制、預后及并發癥影響分析

閆 芳

（內蒙古人民醫院質量管理處，內蒙古 呼和浩特 010010）

全程健康教育在糖尿病健康管理中對患者血糖控制、預后及并發癥影響分析

閆 芳

（內蒙古人民醫院質量管理處，內蒙古 呼和浩特 010010）

目的探討全程健康教育在糖尿病健康管理中對患者血糖控制、預后及并發癥影響。方法選取2014年2月～2017年5月本院收治的糖尿病患者287例作為研究對象，按隨機數字表法將其分為全程組145例與對照組142例，其中對照組實施常規健康教育，全程組在常規護理的基礎上實施全程健康教育模式，詳細記錄兩組患者血糖相關指標：空腹血糖（GLU）和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，采用糖尿病自護行為量表評估患者的自我護理能力（血糖監測、遵醫囑用藥、飲食控制、規律運動、血糖異常處理），對比分析兩組患者并發癥（低血糖、眼部病變、足部病變、酮癥酸中毒、糖尿病腎病、心血管病變）發生情況。結果血糖相關指標比較：治療前，兩組患者GLU、HbA1c比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組患者GLU、HbA1c較治療前均顯著降低，且全程組GLU、HbA1c顯著低于對照組（P＜0.05）；患者自我護理能力比較：治療后，全程組血糖監測、遵醫囑用藥、飲食控制、適量運動等自我護理能力顯著優于對照組（P＜0.05）；并發癥發生率比較：治療后，全程組并發癥（低血糖、眼部病變、足部病變、酮癥酸中毒、糖尿病腎病、心血管病變）發生率（9.66%）顯著低于對照組（30.77%）（P＜0.05）。結論在糖尿病健康管理中實施全程健康教育模式，可促進患者血糖水平降低，其自我護理能力得到提高，并發癥發生風險降低，值得推廣應用。

糖尿病；全程健康教育模式；血糖控制；自我護理能力；并發癥

糖尿病，是一種臨床高發的慢性終身性疾病，多因內分泌系統代謝紊亂所致，臨床具有患病率高、致殘率高、死亡率高等特點[1]。糖尿病患者長期處于高血糖狀態，極易引起泌尿系統、神經系統及心血管系統損傷，出現嚴重并發癥，危及患者生命安全。因此目前臨床治療糖尿病主要以血糖控制及并發癥預防為主。而部分研究發現，多數患者的糖尿病相關知識缺乏，易出現負性情緒，從而影響其預后情況。隨著人們生活水平提高，人們對護理需求提高，健康教育也已成為護理學發展重點。全程健康教育作為一種動態、連續、系統的護理過程，對于促進患者健康意識建立、血糖控制、自我行為能力管理及并發癥預防等均具有一定的促進作用[2]。本次研究為進一步探討全程健康教育在糖尿病健康管理中的應用效果，在本院選取了287例糖尿病患者作為研究對象，并取得了理想效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2017年5月本院收治的糖尿病患者287例作為研究對象，所有入選患者均符合《中國糖尿病診治指南簡介》[3]中相關診斷標準；均結合實驗、癥狀及病史檢查確診；排除既往精神病史及嚴重并發癥；且未接受任何系統的糖尿病健康教育；研究經醫學倫理會批準，患者簽署知情同意書后執行。按隨機數字表法將其分為全程組145例與對照組142例，其中全程組男78例，女67例，年齡25～74歲，平均（46.8f7.9）歲，病程3～14年，平均（7.4f3.8）年，文化程度：初中及以下47例，高中及中專73例，大專及以上35例；對照組男77例，女65例，年齡26～75歲，平均（46.5f7.6）歲，病程3～14年，平均（7.7f3.4）年，文化程度：初中及以下46例，高中及中專72例，大專及以上34例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者實施常規健康教育模式，通過口頭講解、文字圖冊制作、提問回答及幻燈片播放等方式進行，不限具體時間。

全程組在對照組的基礎上實施全程健康教育模式。其具體措施如下。

①入院評估與教育。患者入院時，通過查閱其病例資料與護患溝通評估患者的基本情況、心理狀態及社會需求，同時對其糖尿病知識掌握情況進行了解，指導患者認識糖尿病發病原因、癥狀表現、影響因素及常見并發癥等，介紹血糖檢測、藥物應用、飲食指導及適量運動等方面健康教育知識，同時向患者介紹療區環境及相關責任醫師和護士，并根據患者的基本信息，制定個性的健康教育計劃方案[4]。

②心理護理。由于糖尿病患者臨床治療周期較長，患者極易產生焦慮、抑郁、恐懼、絕望等不良心理，導致其病情加重，影響治療效果。因此治療期間，責任護士應密切關注患者的心理變化，主動與患者溝通交流，了解患者的心理訴求，并給予針對性心理疏導及心理支持，使患者感受到人文關懷，從而消除不良心理，保持身心愉悅，以樂觀心態積極面對糖尿病治療，提高治療依從性。

③用藥健康教育。責任護士向患者介紹降糖藥物的服用時間、方法及相關注意事項，學會觀察藥物服用后的不良反應及療效情況，明確規范化藥物服用的重要性。同時指導患者學會胰島素注射方法，明確注射部位及注射劑量，學會血糖儀使用方法，加強血糖的自我監測，學會觀察常見并發癥及相應處理，如低血糖反應、酮癥酸中毒及高滲性昏迷等臨床表現及處理方式[5]。

④飲食健康教育。飲食控制是糖尿病治療的關鍵措施。責任護士應指導監督患者嚴格控制總熱量攝入，要求總熱量中脂肪約為23%，碳水化合物約為58%，蛋白質約為13%。鼓勵患者適當補充脂肪、維生素、蛋白質及礦物質等營養素，進食新鮮水果、蔬菜及富含維生素的粗糧等，嚴格控制患者食鹽和酒類攝入，忌食含糖量食品[6]。

⑤運動健康教育。責任護士主動向患者講解運動療法對降低血糖、血脂、改善心肺功能、調節患者情趣及體重恢復等的積極作用。叮囑患者運動過程中堅持因人而異、循序漸進、適可而止、持之以恒的原則。為避免患者空腹運動，一般于餐后30 min后進行，20～30 min/次，3次/w，運動時注意攜帶餅干及糖果，穿著寬松舒適衣物，以應對低血糖發生[7]。

⑥隨訪健康教育。患者出院后，由院內專職健康教育護士負責進行為期3a的隨訪工作，患者出院后第1年，責任護士采用電話隨訪方式了解患者飲食、運動情況及血糖變化情況，并回答患者疑問給予針對性指導，1次/w；患者出院后第2年，責任護士電話隨訪了解患者病情恢復情況，必要時進行家訪，1次/a[8]。

1.3 觀察指標

分別于入院時、隨訪3年后，檢測患者空腹血糖（GLU）和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，其中GLU正常值：3.89～6.1 mmol/L，HbA1c的正常值為4%～5.9%。

采用糖尿病自護行為量表評估患者的自我護理能力，主要包括血糖監測、遵醫囑用藥、飲食控制、規律運動及血糖異常處理5個方面，評分標準為1～5分，其中1分：完全無法做到，2分：很少做到，3分：有時做到，4分：經常做到，5分：完全做到。

3）記錄分析兩組患者并發癥（低血糖、眼部病變、足部病變、酮癥酸中毒、糖尿病腎病、心血管病變）發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者血糖相關指標比較

治療前，兩組患者血糖相關指標（GLU、HbA1c）比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者GLU、HbA1c較治療前均明顯降低，且全程組GLU、HbA1c明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖相關指標比較（ s）

表1 兩組患者血糖相關指標比較（ s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05。

組別nGLU（mmol/L）HbA1c（%）治療前治療后治療前治療后全程組145 7.97f1.05 6.12f0.84①②7.89f1.61 5.89f0.61①②對照組142 7.99f1.02 7.23f0.87①7.92f1.65 6.45f0.58①

2.2 兩組患者自我護理能力比較

治療后，全程組自我護理能力（血糖監測、遵醫囑用藥、飲食控制、適量運動）明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

治療后，全程組并發癥（低血糖、眼部病變、足部病變、酮癥酸中毒、糖尿病腎病、心血管病變）發生率為9.66%，對照組并發癥發生率為30.77%，全程組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者預后情況比較 [n（%）]

表3 兩組患者并發癥發生率比較 [n（%）]

3 討 論

多數糖尿病患者存在病情反復發作，晚期合并嚴重并發癥情況，因此給予糖尿病患者血糖控制及并發癥預防治療的同時，還需給予高質量的護理服務。而傳統的常規健康教育針對性弱、靈活性差，效果有限[9]。目前臨床治療糖尿病主要以病情監測、飲食控制、藥物指導及運動治療為主要措施。將全程健康教育應用于糖尿病健康管理中，有助于增強患者的認知能力及自我管理能力，從而達到提高患者的生存質量的目的[10]。

全程健康教育模式作為一種有研究、有計劃、有組織、有干預、有評價的系統活動，可根據患者的文化水平、職業、理解能力及接受能力，給予針對性的健康教育，滿足不同患者的不同需求[11]。本次研究中，血糖監測中GLU反應即刻血糖水平，HbA1c反映近8～12 w血糖控制情況。責任護士給予糖尿病患者實施全程健康教育，并貫穿于院內、院外全過程。患者入院后，通過詳細查閱患者基本資料，了解患者病情情況、心理狀態及社會需求，給予針對性健康教育計劃方案，通過手冊宣傳、口頭講解、幻燈片播放等方式向患者宣傳糖尿病相關知識，通知指導患者嚴格遵循相關飲食原則，糾正不良飲食習慣，并遵醫囑規范化用藥，實現血糖有效控制。同時通過給予患者針對性心理疏導，使其負性情緒消除，樹立健康意識，以樂觀心態面對糖尿病治療，提高治療依從性，從而降低并發癥發生風險。本次研究結果顯示，治療后，兩組患者血糖相關指標（GLU、HbA1c）較治療前均明顯降低，且全程組GLU、HbA1c明顯低于對照組（P＜0.05）；治療后，全程組并發癥（低血糖、眼部病變、足部病變、酮癥酸中毒、糖尿病腎病、心血管病變）發生率（9.66%）明顯低于對照組（30.77%）（P＜0.05）。結果表明，將全程健康教育模式應用于糖尿病健康管理中，有利于控制血糖水平，降低并發癥發生風險。

糖尿病患者通過實施全程健康教育模式，積極發揮主觀能動性，提高對糖尿病相關知識的認識，轉變行為模式[12]。本次研究中，責任護士指導患者加強對糖尿病相關知識及并發癥預防知識的了解，給予患者心理支持，指導患者數量健康教育觀念，變被動為主動積極參與，指導患者學會胰島素使用技術及血糖監測。患者出院后，責任護士進行跟蹤隨訪，指導患者院外堅持遵醫囑用藥、合適飲食、規律運動、定期血糖監測及復查，從而提高患者自我護理能力，確保自身病情穩定。本次研究結果顯示，治療后，全程組自我護理能力（血糖監測、遵醫囑用藥、飲食控制、適量運動）明顯優于對照組（P＜0.05）。結果表明，將全程健康教育模式應用于糖尿病健康管理中，有利于提高患者自我護理能力。

綜上所述，針對糖尿病患者實施全程健康教育，患者血糖水平控制、自我護理能力提升及并發癥預防效果顯著，臨床推廣應用價值較高。

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ISSN.2095-8242.2017.070.13738.03

本文編輯：劉欣悅