凝血檢驗危急值預測重癥新生兒病情的價值

宋延榮

（臨汾市人民醫院，山西 臨汾 041000）

·診斷技術·

凝血檢驗危急值預測重癥新生兒病情的價值

宋延榮

（臨汾市人民醫院，山西 臨汾 041000）

目的分析研究凝血檢驗危急值預測新生兒病情的價值。方法選取我院兒科2015年10月～2017年9月新生兒監護室收治的新生兒1503例為研究對象，對其肘靜脈血中的活化部分凝血酶原時間進行檢測，并對其凝血檢驗危急值的檢出情況、疾病分布情況進行統計和分析。結果1503例新生兒中，17例檢測發現凝血檢驗危急值，檢出率為1.13%。其中，膿毒血癥5例（29.41%），呼吸衰竭2例（11.76%），呼吸窘迫綜合征2例（11.76%），重癥肺炎2例（11.76%），胎糞吸入綜合征2例（11.76%），高膽紅素血癥1例（5.88%），中毒窒息1例（5.88%），出血癥1例（5.88%），維生素K缺乏癥1例（5.88%）。膿毒血癥占比最高，顯著高于其他類型疾病占比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論通過凝血檢驗危急值的測定可以對新生兒的病情發展進行有效預測，有利于患兒的及時治療，促進其預后改善，降低新生兒死亡率，頗具臨床應用價值。

凝血檢驗危急值；新生兒；病情預測

凝血檢驗危急值指的是某一項凝血指標嚴重偏離正常范圍，出現明顯異常時，提示患者存在生命危險時的檢測值[1]。在獲取凝血檢驗危急值的情況下，醫生給予合理有效的對癥治療，對于及時搶救、挽救患者的生命具有十分重要的意義。本文選取我院兒科監護室收治的新生兒1503例為研究對象，分析凝血檢驗危急值在患兒病情預測中的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年9月我院兒科監護室收治的新生兒1503例為研究對象，均符合《實用兒科學》中的相關診斷標準，出生時間均在1個月以下。

其中，男903例，女600例；出生時間1～28天，平均時間（15.4f4.9）天；出生體重2245～4219 g，平均體重（3098.9f305.3）g。

患兒家長對本次研究內容知情同意，并簽署《知情同意書》。

1.2 方法

在清晨空腹狀態下，通過肘靜脈采血的方式獲取患兒血液標本2 mL，將其置于含有枸櫞酸鈉（濃度為109 mmol/L）的采血管中，按照1∶9的比例與血液標本進行充分混合抗凝，血液標本中未見血塊的情況下，使用離心機對血液標本進行離心分離（離心速度為3000 r/min，時間為15 min），離心結束后按照《全國臨床檢驗操作規程》的相關要求對活化部分凝血酶原時間（APTT）進行檢測。檢測儀器為美國IL公司生產的ACL－TOP700全自動凝血分析儀及其配套的專用試劑，檢測方法為凝固法。參照衛生部制定的凝血檢驗危急值相關標準及臨床科室情況制定與我院實際情況相符的凝血檢驗危急值范圍：APTT≥70 s[2]。按照擬定的警告提示標準，對檢測結果達到危急值的患兒進行及時提醒，并給予及時的、合適的處置。

1.3 觀察指標

對新生兒中凝血檢驗處于危急值的患兒進行統計。

同時，對凝血檢驗處于危急值患兒的疾病分布情況進行分析，主要涉及的疾病類型包括膿毒血癥、重癥肺炎、呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭、胎糞吸入綜合征、高膽紅素血癥、中毒窒息、出血癥、維生素K缺乏癥等。

1.4 統計學方法

本次研究數據采用SPSS 12.0統計學軟件進行分析，計數資料以例數（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 新生兒凝血檢驗危急值的分布情況

1503例新生兒中，17例檢測發現凝血檢驗危急值，檢出率為1.13%。

2.2 凝血檢驗危急值患兒的疾病分布

其中，膿毒血癥5例（29.41%），呼吸衰竭2例（11.76%），呼吸窘迫綜合征2例（11.76%），重癥肺炎2例（11.76%），胎糞吸入綜合征2例（11.76%），高膽紅素血癥1例（5.88%），中毒窒息1例（5.88%），出血癥1例（5.88%），維生素K缺乏癥1例（5.88%）。膿毒血癥占比最高，顯著高于其他類型疾病占比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 凝血檢驗危急值患兒的疾病分布（n，%）

3 討 論

凝血檢驗主要是通過對血液標本中的纖維蛋白原、凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間、凝血酶時間等凝血相關指標進行測定，早期檢測抗紅細胞不完全抗體，發現出血性疾病的一種常用檢測手段。由于重癥新生兒的機體發育不完善，各項身體機能較弱，在多種病理狀態（高代謝、感染、中毒、低體溫、缺氧）等的共同作用下，機體會大量釋放白介素、腫瘤壞死因子及其他炎性介質或細胞因子，使得機體的免疫應答系統出現明顯的紊亂，同時，在內皮細胞損傷、膠原組織顯露的情況下，活化因子的釋放又會促進機體凝血因子的激活，內源性凝血途經被啟動，則纖維蛋白原水平顯著降低，而凝血酶原時間延長，活化部分凝血酶原時間相應延長[3]。新生兒的病情嚴重危急，進展變化快，當其某項凝血指標達到危急值時，提示其有較高的死亡發生風險。

本文對1503例新生兒進行檢測，凝血檢驗危急值的檢出率為1.13%。而在其疾病類型的分布上，則以膿毒血癥占比最高，這是因為膿毒血癥患兒的炎癥反應涉及全身，機體代償失衡，在炎性介質、抗體相互作用的過程中，患兒的凝血因子發生大量消耗，纖維蛋白原的含量大大降低，加上纖維蛋白的溶解加速，活化部分凝血酶原時間顯著延長。排在第二位的是呼吸衰竭和呼吸窘迫綜合征。呼吸衰竭的患兒呼吸中樞系統出現病變，肺部氣體交換受阻，機體嚴重缺氧并出現二氧化碳潴留，誘發活化部分凝血酶原時間延長；呼吸窘迫綜合征的患兒肺表面活性物質合成、分泌不足，機體出現呼吸障礙，肺泡上皮細胞發生損傷，纖維蛋白原合成受到阻礙，活化部分凝血酶原時間延長。

相關研究[4]比較新生兒診療中是否應用凝血檢驗危急值檢測分析，其治療期間的機械通氣時間、ICU監護時間、死亡率及住院時間等指標的區別，結果顯示，應用凝血檢驗危急值的新生兒各項指標均明顯改善，死亡率降至6%，也印證了凝血檢驗危急值對病情預測和評估、把握最佳搶救時間的應用價值。

總之，通過凝血檢驗危急值的測定可對新生兒的病情發展進行有效預測，有利于患兒的及時治療，促進患兒的預后改善，降低新生兒死亡率，頗具臨床應用價值。

[1] 陳小英.凝血檢驗危急值用于重癥新生兒病情預測的價值分析[J].實用醫技雜志,2016,23(9):995-997.

[2] 李慧萍,鄧衛兵.凝血檢驗危急值預測重癥新生兒病情的價值[J].世界臨床醫學,2016,10(6):157.

[3] 李成哲.凝血檢驗危急值用于重癥新生兒病情預測的價值分析[J].中國醫藥科學,2015,5(1):167-168.

[4] 楊喜順,劉啟樂,曾巧平.凝血檢驗危急值用于重癥新生兒病情預測的價值分析[J].中國醫藥科學,2016,6(9):144-145.

R473.72

B

ISSN.2095-8242.2017.070.13779.02

本文編輯：張 鈺