嬰幼兒時期接受全身麻醉與手術對遠期的智力和感覺統合能力發育的影響*

可 焱

西安市第四醫院麻醉科(西安 710004)

嬰幼兒時期接受全身麻醉與手術對遠期的智力和感覺統合能力發育的影響*

可 焱

西安市第四醫院麻醉科(西安 710004)

目的：探討嬰幼兒接受全身麻醉與手術對智力和感覺統合能力發育的遠期影響。方法：選取在0～3歲時全身麻醉下進行過非心臟和神經外科手術的現6～8歲兒童作為本研究的實驗組(n=79)，根據1∶1匹配病例對照研究，以實驗組兒童的年齡，性別，教育背景，父母職業等影響智力發育的主要因素作為條件，選擇在0～3歲未接受過全身麻醉與手術的兒童作為對照組(n=79)，應用韋氏兒童智力量表，學齡兒童感覺統合評定量表評價兩組患兒的智力和感覺統合能力。結果：在智力發育方面，兩組兒童各項指數比較差異均無統計學意義(P>0.05)；在智力內部結構方面，實驗組的語言理解-工作記憶指數、言語理解-加工速度指數、知覺推理-加工速度指數的差值分別為26.58%、16.46%、20.25%，均明顯高于對照組的發生率(P<0.05)；實驗組兒童前庭功能失調的發生率為25.32%，對照組為2.53%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：嬰幼兒時期接受全身麻醉與手術對遠期的智力和感覺統合能力無明顯影響，但言語理解-工作記憶指數、言語理解-加工速度指數、知覺推理-加工速度指數的差值臨床差異的發生率較高，且接受全麻手術后對前庭功能有影響。

幼年時期是提高一個人智力和感覺統合能力的重要階段。大量研究表明，對幼年時期的動物實施麻醉會誘導神經細胞凋亡，造成動物感覺和行為能力障礙[1-2]。但由于人和動物在藥代動力學和神經系統發育方面存在一定差異，本研究應用科學化測試工具，評價嬰幼兒時期接受全麻手術對遠期智力和感覺統合能力的影響，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 實驗組為2009年1月至2011年12月期間出生的在0～3歲接受過全麻手術且手術成功的，2014～2016年入選時年齡為6～8歲的79例兒童；選擇幾所小學，將自制的調查表發給學生由家長填完后收回，依據1∶1匹配原則，從中選出與實驗組年齡、性別、教育背景和父母職業等相似的79例兒童作為對照組。對照組男47例，女32例，平均年齡(7.12±0.82)歲；實驗組男47例，女32例，平均年齡(7.12±0.78)歲。受試兒童的家長同意參加本研究并簽署知情同意書。兩組一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法

2.1 智力測試：由接受過專業心理測量培訓的不明分組情況的人員，采用2008年修訂的韋氏兒童智力量表，在安靜環境內進行一對一的對每例入選兒童進行測試評估，通過積木，雷同，背數，圖畫概念，譯碼，詞匯，數字-字母排序，矩陣推理，理解，符號檢索，常識，填圖，算術，劃消測驗，獲得入選兒童的總智商(FSIQ)，考評語言能力的言語理解指數(VCI)，考評抽象思考和邏輯推理能力的知覺推理指數(PRI)，考評短時記憶力和注意力的工作記憶指數(WMI)，考評心理操作與動作速度的加工速度指數(PSI)。VCI和PRI構成一般能力指數(GAI)，PRI和WMI構成認知效率指數(CPI)[3-4]。VCI，PRI，WMI，PSI可兩兩相比，若是兩個指數差值超過臨界值則有統計學差異，若差值超出臨界值且差值出現在正常人群中的概率<10%則有臨床差異，從而分析出智力結構的相對優勢與劣勢[5]。

2.2 感覺統合能力：應用1994年修訂的“學齡兒童感覺統合評定量表”，指導受試兒童的家長填寫，58道題以“從不，很少，有時候，常常，總是如此”1-5級評分，設有四項：前庭失衡，觸覺功能不良，本體感失調，學習能力發展不足，將分數轉換成標準T分數。正常：T≥40，輕度失調：30～40分，中度失調：20～30分，重度失調：<20分，以最重者評分為準。

結 果

1 智力測試結果比較 智力發育中，兩組總智商，言語理解指數，知覺推理指數，工作記憶指數，加工速度指數，一般能力指數，認知效率指數之間比較差異無無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組智力測試結果比較

2 智力結構的相對優勢與劣勢比較 四個指數進行兩兩比較所得12個指標，比較兩組兒童每個指標中包含的兩指數出現臨床的陽性例數，結果顯示：實驗組的言語理解-工作記憶指數、言語理解-加工速度指數、知覺推理-加工速度指數的差值具有臨床差異的陽性率與對照組比較具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組兒童智力結構的相對優勢與劣勢比較[例(%)]

注：與實驗組相比，*P<0.05

3 感覺統合能力比較 實驗組兒童前庭功能失調率明顯多于對照組(P<0.05)，觸覺功能不全，本體感失調，學習能力發展情況不足和總感覺統合能力方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組兒童感覺統合能力比較[例(%)]

注：與實驗組相比，*P<0.05

討 論

目前，全麻藥物在兒童手術中的應用已逐漸成熟，如雷米芬太尼，七氟烷等經常應用[6-7]。全麻藥大多為N-甲基-D-天冬氨酸受體(NMDA)和r-氨基丁酸A型受體(GABAA)受體的激動劑，NMDA受體與學習記憶有關[8]，還作為谷氨酸的離子型受體，參與神經系統發育過程的調控；另一方面NMDA受體活性增強后，使大量的Ga2+內流，由于Ga2+超載便會造成神經元興奮毒性損傷，且嬰幼兒的顳葉皮層和海馬中分布的NMDA受體遠高于成人[9]。GABA是成年動物腦內主要的抑制性神經遞質，而在幼年個體中，特別是在突觸生長高峰期，GABA是興奮性神經遞質[10]，GABAA受體的激活使Cl-外流，Ga2+內流，損傷神經元。本研究結果顯示，兩組兒童的總智商比較差異無統計學意義，而在VCI-WMI、VCI-PSI、PRI-PSI的比對上，差異有統計學意義，說明在實驗組兒童的智力內部結構中，VCI相比WMI，VCI相比PSI，處于相對劣勢。全麻藥物對NMDA受體產生影響，會造成語言能力下降；PRI低于PSI，大腦中的頂葉區域控制著人類的邏輯能力，全麻藥影響了頂葉中的NMDA受體。

感覺統合是將人類各器官感覺信息組合起來，經大腦整合，完成對身體內外知覺，做出反應。當這一系統無法正常運轉時，被稱為感覺統合失調[11]。失調原因有孕產期的各種不良因素，但本研究排除了這些因素，兩組除了前庭功能外其他失調的發生率差異無統計學意義，因此需要對全麻在兒童前庭功能的影響做進一步研究。

綜上所述，嬰幼兒時期接受全麻手術對遠期智力和感覺統合能力影響不大，只有在VCI-WMI、VCI-PSI、PRI-PSI出現臨床差異的發生率上兩組有差異，嬰幼兒接受全麻手術前庭功能失調的發生率增高，需要進一步研究。

[1] Medberry CJ, Crapo PM, Siu BF,etal. Hydrogels Derived from Central Nervous System Extracellular Matrix[J]. Biomaterials, 2013, 34(4):1033.

[2] Fredriksson A，Ponten E，Gordh T，etal． Neonatal exposure to a combination of N-Methyl-D-Aspartate and Gamma-Aminobutyric Acid type A Receptor anesthetic agents potentiates apoptotic neurodegeneration and persistent behavioral deficits.Anesthesiology,2012,107: 427-436．

[3] 丁 怡，楊凌燕，郭奕龍,等．韋氏兒童智力量表-第四版性能分析[J]．中國特殊教育，2016，9: 35-42．

[4] 李毓秋．WISC-Ⅳ中文版的一般能力指數和認知效率指數的介評[J]．教育測量與評價:理論版，2014，12: 4-7，26.

[5] 李毓秋．韋氏兒童智力量表第四版的結構變化及其對兒童認知能力的評估[J]．教育測量與評價:理論版，2015,4: 4-7.

[6] 宋正川, 李 偉,吳 剛. 咪達唑侖復合雷米芬太尼用于小兒氣管異物取出術的麻醉[J].陜西醫學雜志, 2009, 38(6):720-722.

[7] 趙 蕊, 張康秦, 夏 華. 右美托咪定對高血壓患者全麻恢復期氣管拔管反應的影響[J]. 陜西醫學雜志, 2016, 45(8):1018-1019.

[8] Franks NP, Lieb WR. Molecular and cellular mechanisms of genera anaesthesia[J]． Nature，2014，367: 607-614．

[9] 石永勇, 熊 昕, 李向宇, 等. 麝香酮對氯胺酮麻醉后乳鼠海馬NMDA受體表達的影響[J]. 陜西中醫, 2013, 34(6): 764-766.

[10] 趙永更, 宋立國, 李 凱. GABA 及其受體在缺血性腦損傷后信號轉導過程中的作用[J]. 泰山醫學院學報, 2016, 37(9):1077-1078.

[11] 白玲玲, 郭 津. 兒童感覺統合失調及其治療的研究進展[J]. 現代醫藥衛生, 2016, 32(19):3010-3014.

Effectsofgeneralanesthesiaandsurgeryonthedevelopmentoflong-termintelligenceandsensoryintegrationininfantsandyoungchildren

Ke Yan.

Department of Anesthesiology, Fourth Hospital of Xi'an, Shaanxi Province (Xi'an 710004)

Objective: To explore the long-term effects of general anesthesia and surgery on the development of intelligence and sensory integration. Methods: According to the 1∶1 matched case-control study, the main factors influencing the intellectual development of the children in the experimental group were as follows: age, sex, educational background. Weselected 6 to 8 years old child who underwent noncardiac and neurosurgical surgery under general anesthesia in 0-3 years old as the experimental group (n=79). And The children aged 0-3 years who had not

general anesthesia and surgery were selected as the control group (n=79). The intelligence and sensory integration abilities of the two groups were evaluated by the Wechsler Children's Intelligence Scale and the School Age Sensory Integration Rating Scale. Results: In the intellectual development, There were no significant differences in the indexes between the two groups (P>0.05). In the intellectual internal structure, the difference of speech comprehension-working memory index, verbal comprehension-processing speed index, perceived reasoning-processing speed index in experimental group was 26.58%、16.46%、20.25%, which were significantly higher than those of the control group (P<0.05).The incidence of vestibular dysfunction in the experimental group (25.32%) significantly higher than the control group(2.53%) (P<0.05). Conclusion: Infants and young children undergoing general anesthesia and surgery on the long-term intelligence and sensory integration ability had no significant effect, but which has an impact on vestibular function. And the difference of speech comprehension-working memory index, verbal comprehension-processing speed index, perceived reasoning-processing speed index was significantly different.

Infant @the ability of sensory integration Anesthesia, General Intelligence Baby Child

*陜西省科技攻關項目(2013JM4053)

智力 @感覺統合能力 麻醉，全身 嬰兒 幼兒

R741

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.008

(收稿：2017-05-07)