多層螺旋CT重建技術和X線片檢查在頜面骨骨折中的診斷價值分析*

張軍勝,邵旭輝，梁浩然，郝五記，張華文

陜西省核工業二一五醫院(咸陽 712000)

多層螺旋CT重建技術和X線片檢查在頜面骨骨折中的診斷價值分析*

張軍勝,邵旭輝，梁浩然，郝五記，張華文

陜西省核工業二一五醫院(咸陽 712000)

目的：對多層螺旋CT重建技術和X線片檢查在頜面骨骨折中的診斷價值進行分析比較。方法：選取頜面骨骨折患者40例，分別采用X線片檢查和多層螺旋CT重建技術，對比分析兩種方法的診斷價值。結果：多層螺旋CT重建技術在對頜面部骨折患者的范圍、位置等的顯示均優于X線片檢查，本組40例患者中經確診的骨折有122處，其中鼻骨骨折9處，顴骨骨折22處，眉骨骨折3處，上頜骨骨折31處，下頜骨骨折40處，篩骨骨折4處，蝶骨骨折3處，眼眶壁骨折10處，X線片檢查和多層螺旋CT診斷確診率分別為86.89%和98.36%，數據比較差異有統計學意義(P<0.05)，多層螺旋CT重建技術在骨折預后的評價上顯著優于X線片檢查。結論：多層螺旋CT重建技術在頜面骨骨折的診斷中具有很高的價值。

頜面骨與咀嚼、吞咽、呼吸等功能密切相關[1]，損傷后治療難度較大，醫生多根據影像學檢查中的頜骨形態和骨骼錯位程度來確定治療方法[2]。多層螺旋CT掃描速度快、準確率高，價格合理，能夠避免一些不必要的介入治療[3]，且后續處理技術強大。本文比較了多層螺旋CT重建技術和X線片檢查在診斷頜面骨骨折中的診斷價值，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年6月至2016年12月就診于我院的頜面骨骨折患者40例(男31例，女9例)，年齡為7～75歲，平均年齡為(35.67±10.31)歲；臨床檢查確診均為頜面骨骨折，骨折原因為：交通事故傷21例，鈍器傷8例，墜落傷9例，其他意外傷2例；平均傷后10d左右就診；患者臨床均表現為骨折處疼痛，下頜運動障礙、咬合錯亂等；每位入院患者均行多層螺旋CT重建技術和X線片檢查。所有入選患者均對本研究享有知情權，同時本研究獲得醫院倫理委員會批準。

2 檢查方法 所有患者均先進行X線片檢查再行CT掃描，X線片檢查使用時患者下頜盡量保持不動，檢查方法包括頭顱正側位、下頜骨正側位、上頜骨華氏位、顴骨軸位等。CT掃描采用荷蘭PHILIPS公司生產的MX 64-slice型64排螺旋CT掃描儀，掃描時從顱頂到頜下水平進行，掃描條件：電壓為120 kV，電流為220 mA，數據采集層厚和層距均為0.5 mm，掃描結束后，將原始數據重建層距、層厚、矩陣分別為0.3 mm、0.5 mm和512×512，掃描時間為1.0 s，間距為1.5 mm，對重建的數據進行MPR(多平面重建技術)、SSD(表面遮蓋法重建技術)、VR(容積再現技術)和MIP(最大密度投影重建技術)處理。

3 評價方法 將40例病例的2種影像學檢查方法分為兩組，分別為X線組和螺旋CT組，檢查結果分別由兩位放射科診斷醫生和兩位口腔頜面外科醫生采用雙盲法進行評估，要求這四位觀察者根據圖像檢查結果對每位患者的頜面部骨折部位、周圍累及情況、骨折線的形態和骨折塊數等作出診斷和分析，將這兩種檢查結果分別和手術結果進行比較。

4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據結果進行統計分析，計數資料和計量資料分別采用卡方檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩種檢查方法診斷結果比較 40例患者頜面部骨折中，多發性骨折為32例，發現的骨折數目為122處，每個部位的骨折見表1，由表中可以看出下頜骨骨折的數目最多，蝶骨骨折的數目最少，X線片檢查和多層螺旋CT對頜面部骨折的診斷確診率分別為86.89%和98.36%，見表2，經過統計學分析，兩種檢查方法的確診率差異有顯著統計學意義(P<0.05)。

2 兩種檢查方法預后評價比較 40例患者采用手術治療的有25例，對患者傷后30 d、60 d和90 d復查時根據骨痂的形成情況對下頜骨的愈合狀況進行評價打分，三次評分見表3，多層螺旋CT評分顯著高于X線片檢查評分(P<0.05)。

表1 兩種檢查方法骨折顯示與手術結果情況(例)

表2 兩種檢查方法診斷結果比較(例)

表3 兩種檢查方法對骨折愈合評價比較(分)

注：與X線片檢查組比較，*P<0.05

討 論

頜面部為人體中較特殊的組織部位，頜面骨折為一種常見骨折，約占頜面部創傷80%，占全身骨折的3.2%～3.8%[4]，頜面部骨折多為多發性骨折，本組40例患者中，有32例為多發性骨折，占總數的80%，40例患者的骨折數量為122處，主要原因為患者多為交通事故傷，損傷較大而導致頜面部出現多處骨折且復雜，再者新型影像技術的應用提高了診斷準確率，能更好的輔助頜面部手術。

頜面骨的解剖結構和所處位置都很復雜，特別是面中部顱底、鼻骨和眼眶周圍，骨塊數目多且形態多樣互相重疊，是公認的治療重點和難點部位[5]。X線片成像通常需要特殊體位拍照，且拍出來的圖像多為顱骨間相互重疊的復合影，頜面部骨折具有多發性和復雜性，碎骨數量多，X線片難以顯示特別細微的骨折情況[6]，普通CT掃描雖比較于X線掃描能發現漏診骨折，但因為是二維成像缺乏立體感，不能做出準確的判斷，不利于醫生對骨折情況進行全面的了解。而多層螺旋CT三維重建技術掃描速度快，不需要患者取特殊體位，輻射劑量低，能對角度、立體的顯示骨關節的微結構，該技術包含了MPR(多平面重建技術)、SSD(表面遮蓋法重建技術)、VR(容積再現技術)、MIP(最大密度投影重建技術)等，因此可以對骨折形態、周圍結構及累及范圍全方位展示，避免了普通CT掃描技術對細小骨折處的遺漏。已成為頜面部骨折診斷中的主要方法被廣泛使用。本組研究中X線片檢查和多層螺旋CT診斷確診率分別為86.89%和98.36%，且多層螺旋CT重建技術在骨折預后的評價上顯著優于X線片檢查，表明多層螺旋CT重建技術能全方位、直觀、逼真的顯示骨折區，但對篩骨骨折和蝶骨骨折未能全部顯示。由此表明此技術在臨床應用中仍有一定的局限性。

多層螺旋CT重建技術是根據CT二維技術數字信息，在計算機三維軟件下重新掃描圖像，以立體形式對人體解剖結構進行顯示的方法。MPR是在橫斷面上按要求劃線后將二維體積元重組得到三維重建圖像，該方法對原始的二維圖像有很好的補充診斷作用，但存在非目標器官變形、重建復雜、辨認困難等缺點。SSD的成像原理是將三維容積上的物體表面加用明暗陰影顯示，通過掃描物體表面，將超出閾值的像素進行密度處理，根據閾值由計算機將閾值以上的連續性像素構成單個三維結構圖形。VR是利用所有的體積元獲得三維顯示圖，但缺點是透明度太高發生重疊，空間立體感太強。

綜上所述，多層螺旋CT掃描時間短，能完成大范圍的掃描，結合了MPR、SSD、VR和MIP技術，能夠全方位的直觀顯示頜面部骨折，彌補了X線片的不足，在頜面骨骨折的診斷中具有較高的診斷準確率，能夠防止誤診及漏診。

[1] 余 丹, 劉建華, 朱慧勇,等. 3-D 打印技術在頜面骨缺損修復重建的應用[J]. 中國修復重建外科雜志, 2014,28(3):292-295.

[2] 趙海賓. 螺旋CT三維重建技術在頜面部骨折診斷和治療中的價值和臨床意義分析[J]. 中國美容醫學, 2012, 21(14):220-221.

[3] 常 燕, 王冬偉, 李渭征,等. 64層螺旋 CT 診斷冠狀動脈粥樣硬化斑塊研究[J]. 陜西醫學雜志, 2017, 46(1):47-49.

[4] 趙 利, 洪 虓, 馬騰飛,等. 計算機輔助三維重建技術在頜面部外傷診治中的應用研究[J]. 中國美容醫學雜志, 2014, 23(12):974-978.

[5] 宋軍榮, 龔碧云, 黃 婷. 16層螺旋CT三維重建診斷肋骨骨折的應用研究[J]. 中外醫療, 2012, 31(19):168-168.

[6] 梁經亞, 彭俊玲, 陳衛平. 頜面骨64排CT三維重建技術的應用[J]. 海南醫學院學報, 2012, 18(7):964-966.

*西安市衛生科研教育項目(2013038)

頜骨折/診斷 X線 體層攝影術，X線計算機

R683

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.010

(收稿：2017-06-12)