聯合檢測降鈣素原與高敏C反應蛋白在卒中相關性肺炎中的診斷價值

韓大賀，胡方方，胡珍珠，張尊勝△

1.徐州醫科大學(徐州 221000)，2.徐州礦務集團總醫院重癥醫學科(徐州 221000),3.徐州醫科大學附屬醫院(徐州 221000)

聯合檢測降鈣素原與高敏C反應蛋白在卒中相關性肺炎中的診斷價值

韓大賀1，2，胡方方3，胡珍珠3，張尊勝3△

1.徐州醫科大學(徐州 221000)，2.徐州礦務集團總醫院重癥醫學科(徐州 221000),3.徐州醫科大學附屬醫院(徐州 221000)

目的：探討腦卒中患者降鈣素原(PCT)、高敏C反應蛋白(hs-CRP)在卒中相關性肺炎(SAP)中的診斷價值。方法：選取重癥SAP患者100例為研究對象，作為研究組；選取神經內科收治的100例輕癥SAP患者為對照組。動態測定和對比分析兩組患者血PCT及hs-CRP變化。結果：研究組血清 PCT、hs-CRP水平在入院第1、3天相對對照組更高(P<0.05)；研究組血清hs-CRP水平在第7天相對對照組差異不明顯(P>0.05)；兩組患者血清 PCT水平在入院第1、3、7天差異無統計學意義(P>0.05)，研究組hs-CRP水平在入院第1、3、7天差異有統計學意義(P<0.05)。以血清PCT(5.6 ng/ml)、hs-CRP(11.3mg/L)、PCT(5.6ng/ml)+hs-CRP(11.3mg/L)為界，診斷SAP的靈敏度分別為85.43%、82.23%、91.55%，特異度分別為79.64%、71.44%、86.45%。結論：聯合檢測降鈣素原與高敏C反應蛋白可以作為重癥SAP的診斷指標。

卒中相關性肺炎 (Stroke-associated pneumoniaSAP)是導致腦卒中死亡的主要原因之一，其病程中病原會產生變換，病原微生物耐藥性強，影響患者預后[1]。因而探索診斷預測SAP的性能指標及動態變化，對阻礙SAP的產生具有重要意義[2]。血清降鈣素原 (Procalcitonin，PCT)為新型炎癥指標，高敏C反應蛋白(High sensitive C-reactive protein, hs-CRP)是機體急性時相蛋白，兩種指標可以區分細菌感染，在臨床上得到了較為廣泛的運用[3]，但是聯合運用診斷SAP目前描述較少。本文旨在觀察PCT、hs-CRP指標在SAP發病后的輕重型患者動態變化，探討聯合血清PCT、hs-CRP檢測在SAP預后判斷及病情評估中的價值，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年9月至2017年3月我科收治的重癥SAP患者100例為研究對象，選取神經內科收治的100例輕癥SAP患者為對照組。重癥SAP患者男性54例，女性46例; 年齡 51～93 歲，平均( 64.23±15. 15)歲；輕癥SAP患者男性51例，女性49例; 年齡 54～91 歲，平均( 62.21±13. 42)歲；兩組患者在年齡、性別等方面，差異無統計學意義(P>0. 05)。診斷標準：輕重SAP患者診斷按照美國國立衛生研究院卒中量表( NIHSS)評分標準劃分： NIHSS≤6分為輕型， NIHSS>14分為重型[5]。所有患者均經CT或MRI檢查證實，且均在急性腦卒中發病后48 h內入院。

2 測定方法 兩組患者入院后開展常規檢測，并分別于入院1、3、7 d測定血清 PCT 和 hs-CRP。血清PCT采用mini-VIDAS免疫熒光分析儀進行檢測，檢測試劑盒為bioMerieux公司生產，PCT 的測量范圍為 0.05～200 ng/ml。血清hs-CRP采用檢測采用酶聯熒光免疫分析(全自動生化分析儀HITACHI27060)法測定，試劑由瑞士Roche公司提供，hs-CRP的測量范圍為 0.5～350 mg/L。

結 果

1 兩組患者不同時間點 PCT、hs-CRP 比較 研究組血清 PCT水平在入院第1、3、7天相對對照組更高，差異具有統計學意義(P<0.05)。研究組血清hs-CRP水平在入院第1、3天相對對照組更高，差異具有統計學意義(P<0.05)，在第5天相對對照組差異不明顯(P>0.05)。對照組血清 PCT、hs-CRP水平在入院第1、3、7天差異無統計學意義(P>0.05)，研究組血清 PCT水平在入院第1、3、7天差異無統計學意義(P>0.05)，hs-CRP水平在入院第1、3、7天差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 血清PCT和hs-CRP變化情況

注： 與對照組相比， *P<0.05； 與第1、3天相比， △P<0.05

2 預測SAP的PCT及hs-CRP值 分別以血清PCT(5.6 ng/ml)、hs-CRP(11.3 mg/L)、PCT(5.6 ng/ml)+hs-CRP(11.3 mg/L)為界，診斷SAP的靈敏度分別為85.43%、82.23%、91.55%，特異度分別為79.64%、71.44%、86.45%。

討 論

SAP是德國學者Hilker提出，后期制定的SAP 診斷標準專家共識中將SAP作為卒中發病7 d內非機械通氣患者肺炎并發癥的診斷性術語[4]。因此本研究選擇發病入院第1、3、7個時間點動態觀察患者血清PCT和hs-CRP水平。PCT是降鈣素的前體蛋白，在正常情況下人體血清中含量極少[5]，在嚴重寄生蟲感染、細菌感染時在血清中含量逐漸升高。一般PCT在急性全身性炎癥反應 2～3 h后開始處于升高狀態，高峰維持時間較長，一般為24h左右。正常人hs-CRP血清含量較低，當機體受到感染或組織損傷時在血清中會急劇升高[6]。但hs-CRP的峰值時間短暫，在達到穩定值后隨著炎癥加重變化較小[7]。因此，聯合血清PCT 、hs-CRP檢測可早期預測診斷SAP和預后。

本研究結果顯示入院后研究組血清 PCT水平在入院第1、3、7天相對對照組更高。研究組血清hs-CRP水平在入院第1、3天相對對照組更高，在第5天相對對照組差異不明顯。表明了PCT和hs-CRP 水平的檢測對重癥和輕癥SAP具有較高的靈敏性。PCT參與了SAP發病的整個過程，但hs-CRP的峰值時間短暫，在達到穩定值后隨著炎癥加重變化較小。本研究結果對照組血清 PCT、hs-CRP水平在入院第1、3、7天差異無統計學意義，研究組血清 PCT水平在入院第1、3、7天差異無統計學意義，hs-CRP水平在入院第1、3、7天差異有統計學意義。提示SAP早期PCT和hs-CRP的水平與患者病情呈正相關，隨著 SAP 病程的延長，相比hs-CRP，PCT與病情的嚴重程度相符更好。PCT水平的檢測及其動態變化可反映 SAP 患者病情的嚴重程度和預后。

在診斷SAP時，單獨的PCT和hs-CRP 價值相對較弱，分別以血清PCT(5.6ng/ml)、hs-CRP(11.3mg/L)為界，診斷SAP的靈敏度分別為85.43%、82.23%、特異度分別為79.64%、71.44%。當聯合應用PCT和hs-CRP項指標，可以提高診斷的敏感性和特異性，診斷SAP的靈敏度為91.55%，特異度為86.45%。其結果與戴佩等[8]報道結果相符合。

綜上所述，聯合PCT 、hs-CRP診斷SAP具有較高的靈敏性，尤其是PCT，有助于提高SAP早期預警和診斷SAP，為及時調整治療方案提供有用的指標，改善患者預后。

[1] 何 婭, 秦章輝, 陳松盛,等. 老年卒中相關性肺炎臨床特點、危險因素及病原菌分析[J]. 陜西醫學雜志, 2013,42(10):1362-1364.

[2] 柳浩然, 吳海權, 徐利民,等. 急性腦內出血部位及體積與卒中相關性肺炎的關系[J]. 陜西醫學雜志, 2013, 42(8):1053-1054.

[3] 周建華. C-反應蛋白檢測的臨床價值[J]. 國外醫學臨床生物化學與檢驗分冊，2004,25( 2) : 183-184．

[4] 楊 濱,康 梅.降鈣素原在細菌感染性疾病診斷及治療中的應用[J]. 現代預防醫學,2009,36( 3) :596-597．

[5] 廖雪蓮,金曉東,康 燕,等.降鈣素原在呼吸機相關性肺炎中的診斷價值[J]. 中國危重病急救醫學,2010,22( 3) : 142-145.

[6] 張 帥,韓 芳,林蕊艷,等. CRP 及 PSI 評分在社區獲得性肺炎中的應用價值[J]. 臨床肺科雜志，2011,16 ( 6) :821-822.

[7] 曹昌權,劉維洲.卒中相關性肺炎危險因素的研究進展[J].安徽醫學,2013，34( 11),1720-1721.

[8] 載佩佩，襲曉東，徐 克.降鈣素原與C反應蛋白聯合檢測在細菌感染中的應用[J].檢驗醫學，2010，25(11)：858-860.

△通訊作者

肺炎/診斷 降鈣素 C反應蛋白質

R563.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.019

(收稿：2017-07-11)