急性腦梗死患者認知障礙的相關因素分析及預防對策

曙 光，牛小麗

1.青海省海西州人民醫院心血管內科(海西 817099),2.陜西省榆林市中醫醫院(榆林 719000)

急性腦梗死患者認知障礙的相關因素分析及預防對策

曙 光1，牛小麗2△

1.青海省海西州人民醫院心血管內科(海西 817099),2.陜西省榆林市中醫醫院(榆林 719000)

目的：分析急性腦梗死后繼發認知障礙的危險因素，在為認知障礙的早期防治及癡呆的控制提供科學依據。方法：采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)對238例急性腦梗死患者進行評價，篩選認知障礙者，并分析其相關因素。結果：出現認知障礙患者62例，發生率為26.05%。患者年齡、性別、教育程度、糖尿病、腦卒中史、高尿酸血癥、血Hcy、腦梗死部位和腦梗死面積在是、否具有認知障礙間存在顯著性差異(P<0.05)；多因素Logistic回歸分析，年齡、教育程度、糖尿病、腦卒中史、高尿酸血癥、血Hcy、腦梗死部位和面積可作為急性腦梗死認知障礙的獨立危險因素。結論：急性腦梗死認知障礙具有較高的發生率，對相關危險因素提供積極干預和治療能預防認知障礙的發生，延緩病癥的發展。

認知障礙又稱血管性認知障礙，是急性腦梗死后常見并發癥，可表現為卒中后患者情感、認知及行為等異常[1]。本文通過觀察238例急性腦梗死患者發生認知障礙的情況，分析其造成認知障礙的相關因素。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2015年1月至2017年3月收治的238例急性腦梗死患者，經腦部CT和(或MRI)檢測均確診為急性缺血性腦卒中，入選標準符合WHO發布的缺血性腦卒中診斷標準。其中男128例，女110例，年齡38～82歲，發病時間均≤72h，患者意識清醒，能進行交流配合調研；排除：有精神病史、失語、梗死前以存在認知障礙或疑似有認知障礙、有大量藥物濫用史、重要器官嚴重疾病、嚴重感染等患者。本研究經醫院倫理委員會批準，已獲得患者或家屬的知情同意。

2 方 法 調查記錄238例患者的年齡，性別，教育程度(接受高等教育或未接受高等教育)，有無吸煙、酗酒、糖尿病、高血壓、腦卒中史、高尿酸血癥，血同型半胱氨酸(Hcy)水平(正常或偏高)、腦梗死部位(左半球或右半球)、腦梗死面積(最大直徑>3cm或小于≤3cm)。

3 認知功能評價標準 認知情況用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)測評，內容有：語言、記憶、注意力、計算力、抽象力、定向力、視空間力、執行功能等8個認知領域，接受高等教育患者測評結果可加1分以校正教育對認知情況的偏倚，分數越高則認知功能越佳，以評分結果>26分為無認知障礙，評分≤26分為存在認知障礙。測評由兩位或以上具有豐富經驗的主任醫師或心理學醫師進行專業指導分析。

4 統計學方法 選用SPSS 20.0軟件對研究數據進行統計學分析，以例 (%)表示計數數據并采用χ2檢驗，多因素采用Logistic回歸分析。統計學存在意義以P<0.05為評定標準。

結 果

1 患者認知功能情況 經排除和納入共收錄急性腦梗死患者238例，經認知功能評價62例患者存在認知障礙，占總人數的26.05%。

2 影響認知障礙的單因素分析 見表1，急性腦梗死后認知障礙與患者年齡、性別、教育程度、糖尿病、腦卒中史、高尿酸血癥、血Hcy、腦梗死部位和腦梗死面積有關，各因素分析比較有統計學差異(P<0.05)。

3 多因素Logistic回歸分析 見表2，年齡、教育程度、糖尿病、腦卒中史、高尿酸血癥、血Hcy、腦梗死部位和腦梗死面積是導致急性腦梗死后患者發生認知障礙的重要危險因素。

討 論

誘發急性腦梗死后認知障礙的因素眾多，研究結果顯示：年齡、教育程度、糖尿病、腦卒中史、高尿酸血癥、血Hcy、腦梗死部位和腦梗死面積都是其高危因素。高齡是梗死后認知障礙的獨立危險因素，隨著年齡的增大，腦皮質細胞衰退、腦部可塑性減小、腦組織因動脈硬化而處于低灌注狀態，影響梗死后認知功能。教育水平高的患者認知保留度高，有較大的認知減退抗性，這可能與其腦細胞活性較高，神經元連接復雜，腦損傷后腦神經損傷度低有關[2]。2型糖尿病老年患者機體多存在胰島素抵抗，當血糖升高可造成腦部能量代謝異常，影響腦的自我調節，易引發無癥狀梗死和微血管腔隙梗死，增加梗死后認知障礙的發生。

表1 影響急性腦梗死患者認知障礙相關因素的單因素分析

表2 影響急性腦梗死患者認知障礙的危險因素多因素Logistic回歸分析

有報道顯示[3]，高血壓、高血脂等合并癥也是急性腦梗死后認知障礙的危險因素，但本研究中并未顯示，這可能與調查范圍不全面、樣本量不足有關。多次梗死易造成腦組織累積性破壞，新舊病灶的存在累及神經纖維傳導，阻斷部分神經傳導路徑，阻礙皮質信號聯系，降低認知功能。此外，卒中后不僅會造成腦皮質的相對萎縮，還能減少腦容量，影響腦的記憶力、視覺辨別力、信息執行力等。高尿酸血癥是機體核酸及氨基酸合成、代謝異常所致，高水平的血尿酸能造成機體微血管炎病變、機體微炎癥狀態，抑制NO，加重氧化應激反應，影響腦血管舒縮功能，進而提高急性梗死后患者發生認知障礙的風險[4]。張晶晶[5]等研究表明，男性、中老年、大動脈粥樣硬化的高尿酸血癥患者梗死后具有更高的認知障礙發生率。血Hcy偏高能增強神經毒作用，還可通過促使H2O2或氧自由基生成而損傷腦血管內皮細胞，造成腦皮層白質缺血，引起認知障礙。梗死部位和梗死面積也是認知障礙的危險因素。左側大腦皮層是人認知功能的主控部位，左頂葉損傷更易影響患者認知功能，丘腦、額葉、顳葉等重要部位同樣也是認知障礙的高危因素。另外，腦動脈或動脈供血區發生梗死的患者更易出現認知障礙。

分析急性腦梗死后認知障礙的危險因素的臨床意義在于早期干預，以預防認知障礙的發生和延緩認知障礙發證展為癡呆癥。對于不可干預因素(性別、年齡、教育程度等)并無有效措施，而預防措施主要針對可干預因素(糖尿病、高血壓、動脈硬化、高尿酸血癥等合并癥及吸煙、酗酒等生活習慣)。主要措施有：①積極給予存在心腦血管疾病的患者和家屬健康宣教；②改正不良生活習慣，預防心腦血管疾病的發生，治療已存在的合并癥如糖尿病、高血壓、高血脂等；③對癥處理腦血管病癥。如腦部大量出血者施行手術治療，卒中患者給予血管擴張、溶栓、抗凝、降低腦腫脹等。此外，有報道指出[6]，應用頸動脈內膜切除分流術能有效降低認知功能損傷。

[1] 羅家祺，胡慧箐，夏 明，等. 血管性認知障礙的各中醫證型間血管內皮功能的比較研究[J]. 陜西中醫，2015,36(6)：699-701.

[2] 王晏雯，蔡 苗，徐珊瑚，等. 卒中風險評估與血管性認知障礙的相關性[J]. 中華行為醫學與腦科學雜志，2015,24(6)：528-531.

[3] 劉春紅，梁華峰，馮麗娜，等．腦梗死后認知功能障礙的相關性分析[J]. 中國老年學雜志，2012,32(3):456-459.

[4] 盧麗敏，武一平，段亞莉，等. 血清一氧化氮水平與腦梗死后患者血管性認知障礙的相關性分析[J]. 陜西醫學雜志，2017,46(4)：476-477.

[5] 張晶晶，楊文華. 急性腦梗死后認知障礙與血尿酸相關性的多因素分析[J]. 中國實用神經疾病雜志，2016,19(13)：9-11.

[6] 周曉偉，張 波. 血管性認知障礙的研究概況及進展[J]. 中醫藥臨床雜志，2015,27(1)：139-141.

△通訊作者

認知障礙 危險因素 預防

R743

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.022

(收稿：2017-06-27)