不同胃管處理方式對胃腸手術患者術后并發癥和胃腸恢復的影響

于 勇

遼寧省遼陽市中心醫院普通外科(遼陽 111000)

不同胃管處理方式對胃腸手術患者術后并發癥和胃腸恢復的影響

于 勇

遼寧省遼陽市中心醫院普通外科(遼陽 111000)

目的：探討不同胃管處理方式對胃腸手術患者術后并發癥和胃腸恢復的影響。方法：選取160例胃腸手術患者作為研究對象，均分為四組，一組不留置胃管，二組留置胃管且在患者全麻氣管導管拔出前5 min拔出，三組留置胃管且在患者麻醉完全清醒后6 h拔出，四組留置胃管且在患者麻醉完全清醒后12 h拔出。對四組患者的術后并發癥發生率、術后首次排便時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、不同時間血管活性腸肽(VIP)、胃動素(MTL)、胰高血糖素(GLU)表達情況進行比較。結果：一組的咽部不適發生人數為1例，與其他三組比較差異有顯著性(P<0.05)，其他如肺感染、惡心、嘔吐等不適組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；四組患者術后排便時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復時間從一組到四組不斷升高，一組的排便時間及腸鳴音恢復時間與其他三組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，排氣時間組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；四組患者術前和術后1 d的VIP、MTL、GLU比較，差異無統計學意義(P>0.05)，術后3 d隨拔管時間的延長，VIP水平不斷上升，術后3 d、7 d隨拔管時間的延長GLU水平不斷上升，一組最低，術后3 d、7 dMTL水平隨拔管時間的延長不斷降低，一組最高，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：不留置胃管的胃腸手術患者術后并發癥發生率低，因此手術操作時，應盡量縮短留置胃管的滯留時間，以加快患者的康復進程。

胃腸功能的恢復情況是評價胃腸手術術后康復效果的重要因素，快速康復外科(FTS)在胃腸手術應用中的安全性和有效性近年已得到廣泛認可[1]。胃管減壓是快速康復外科一個重要環節，但關于是否留置胃管及留置時間目前存在爭議。本文采用不同的胃管置管方法對患者術后并發癥的發生情況和胃腸恢復功能進行觀察，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2014年7月至2016年7月160例胃腸手術患者為研究對象，男95例，女65例，年齡25～56歲，平均(29.89±8.68)歲；病程1～4年，平均(2.67±0.86)年；手術時間1.92～2.88h，平均(2.38±0.54)h；麻醉時間1.56～3.45 h，平均(2.98±0.47) h；手術出血量94～176 ml，平均(122.52±20.85)ml；疾病類型：胃腸粘膜壞死42例，腹膜炎30例，消化道出血88例；手術方式：開腹手術92例，腔鏡手術68例；將患者按隨機數字表法分為4組，每組40例。經分析，四組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 對所有患者采用FTS理念，行常規處理，如抗生素預防治療、體液控制、腸內營養等[2]。二、三、四組患者在此基礎上進行胃管處理。一組患者不留置胃管；二組患者留置胃管且在患者全麻氣管導管拔出前5 min拔出；三組患者留置胃管且在患者麻醉完全清醒后6 h拔出，四組患者留置胃管且在患者麻醉完全清醒后12 h拔出。

3 觀察指標 ①觀察四組患者術后并發癥的發生情況。②觀察四組患者首次排便時間、首次排氣時間及腸鳴音恢復時間。③觀察四組患者術前1 h，術后1、3、7 d的血管活性腸肽(VIP)、胃動素(MTL)、胰高血糖素(GLU)表達水平。

結 果

1 四組患者并發癥發生情況比較 一組患者的咽部不適發生人數為1例，在四組中最低(P<0.05)，其他并發癥如吻合口瘺、惡心、嘔吐、腸梗阻、肺感染、腹脹組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2 四組患者術后胃腸功能恢復情況比較 四組患者術后首次排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間由一組到四組不斷升高，四組首次排氣時間組間比較差異無顯著意義(P>0.05)，首次排便時間及腸鳴音恢復時間一組較短(P<0.05)，見表1。

表1 四組患者術后胃腸功能恢復情況比較(h)

注：與一組相比*P<0.05；與二組相比#P<0.05；與三組相比?P<0.05

3 四組VIP、MTL、GLU水平變化比較 四組患者術前和術后1 d的VIP、MTL、GLU比較，差異無顯著意義(P>0.05)，術后3 d，一組的VIP與其他3組相比最低，VIP隨拔管時間的延長而上升。MTL水平在手術后3、7d隨拔管時間的延長而降低，從表2-4中可以看出，一組的MTL水平最高(P<0.05)。手術后3、7 d，隨拔管時間延長，GLU水平不斷上升，一組最低(P<0.05)。

表2 四組患者VIP、的變化比較 (pg/ml)

表3 四組患者MTL的變化比較 (pg/ml)

表4 四組患者GLU的變化比較 (pg/ml)

注：與一組相比較，*P<0.05；與二組相比較，#P<0.05；與三組相比較，?P<0.05

討 論

胃腸患者手術后胃腸功能紊亂易引起胃脹氣、排便困難等[3]。近幾年，全身麻醉及鎮痛泵的使用，大大增加了術后胃腸功能紊亂的發生率。為了使患者術后腹脹得以減輕，可行胃腸減壓[4]。胃腸減壓多在手術后采用胃管進行，具體做法是及時吸出胃腸內氣體及胃內容物，使腹脹減輕。有研究表明持續性的胃腸減壓不能降低術后并發癥[5]。但此前有研究發現，不留置胃管可以提高手術安全性，盡快恢復胃腸功能[6]，此研究與本文結論相符。

本研究表明，患者術后咽部不適從一組到四組呈上升趨勢，可能是由胃管長時間的滯留體內對患者造成了直接的刺激而引起。本研究顯示，留置胃管的患者呼吸系統并發癥的發生率較高，而在肺感染、惡心、嘔吐等不適方面，是否留置胃管及留置時間的長短差異無統計學意義，這也與相關研究相符[7]。與二、三、四組比較，一組的首次排便時間、首次排氣時間和腸鳴音恢復時間均較短，表明置管時間越短，胃腸恢復功能越快。一組不放置胃管，MTL含量有所提高，VIP和GLU含量有所降低，表明在不放置胃管的情況下胃十二指腸等空臟臟器的收縮得到改善，胃排空進程加快，縮短了胃腸功能恢復時間。

綜上所述，不留置胃管的胃腸手術可降低不良反應發生率，使患者術后胃腸功能得到較好恢復，因此在以后的手術中，應盡量縮短留置胃管的滯留時間，以便加快患者的康復進程，提高術后安全性。

[1] 肖 娟, 李 敏, 張 晨,等. 胃腸腫瘤63例圍手術期快速外科康復護理體會[J]. 陜西醫學雜志, 2012, 41(1):123-124.

[2] 樊曉靜. 胃腸手術患者胃管不同處理策略對術后并發癥風險及胃腸恢復的影響[J]. 實用醫學雜志, 2016, 32(18):3060-3063.

[3] 周小力. 胃腸外科的圍手術期臨床處理對患者術后胃腸功能恢復的影響分析[J]. 臨床醫學工程, 2015,22(10):1309-1310.

[4] 王 偉. 胃腸道手術中不常規留置胃腸減壓管并早期進食的臨床應用研究[J]. 中國醫藥科學, 2015, 28(22):140-142.

[5] 殷 艷. 腸梗阻患者胃腸減壓不適癥狀的分析及護理[J]. 西南國防醫藥, 2015, 25(8):890-891.

[6] 孫海波, 李 印, 劉先本,等. 食管癌微創手術后不放胃管不禁食的可行性研究[J]. 中華胃腸外科雜志, 2014,9:898-901.

[7] 潘克勤, 尤桂鳳, 楊江淼. 大腸手術后不留置胃腸減壓的初步嘗試[J]. 吉林醫學, 2007, 28(18):1957-1958.

消化系統外科手術 @胃管處理 對比研究

R656.6

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.029

(收稿：2017-05-22)