下肢靜脈曲張術后聯合應用抗凝藥物預防深靜脈血栓形成臨床觀察

葸 根，陸 雄，董志毅

1.陜西省寶雞市人民醫院普外科 (寶雞 721000)，2.陜西省榆林市第一醫院(榆林719000)

下肢靜脈曲張術后聯合應用抗凝藥物預防深靜脈血栓形成臨床觀察

葸 根1，陸 雄1，董志毅2△

1.陜西省寶雞市人民醫院普外科 (寶雞 721000)，2.陜西省榆林市第一醫院(榆林719000)

目的：探討下肢靜脈曲張術后應用抗凝藥物預防深靜脈血栓療效。方法：將320例單純下肢靜脈曲張患者隨機分成治療組及對照組，治療組162例采用下肢靜脈曲張術后聯合應用低分子肝素鈣皮下注射，對照組158例單純采用手術治療后常規治療。治療后比較兩組患者術后發生深靜脈血栓形成機率；比較兩組術后不良反應的發生率。結果：治療組深靜脈血栓形成發生率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義 (P<0.05)。兩者術后不良反應發生率無統計學意義 (P>0.05)。結論：下肢靜脈曲張術后應用抗凝藥物具有預防深靜脈血栓形成良好療效，可應用于臨床。

下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈瓣膜關閉不全。使靜脈內血液倒流，遠端靜脈瘀滯，繼而病變靜脈壁擴張、變性，出現不規則膨出或扭曲。其病因多以先天性靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜結構不良為主要原因，重體力勞動者，長時間站立成各種原因所致腹腔壓力增高等。均可使靜脈瓣膜壓力增大，在靜脈瓣膜結構不良情況下，可導致瓣膜關閉不全，產生血液反流，進而至靜脈曲張。早期靜脈曲張病人多無不適癥狀，隨著疾病進展，病人逐漸出現活動后下肢沉重感伴乏力、下肢酸脹無力，瘙癢，靜脈曲張逐漸加重，出現下肢足靴區色素沉著，皮膚脫屑甚至潰瘍形成，嚴重時可致血栓性靜脈炎、輕微外傷后出血，下肢靜脈曲張病人目前手術方式有高位結扎并分段剝脫術、腔內激光閉合術、射頻、電凝、璇切、硬化劑注射。對于大多數醫院仍采用下肢靜脈曲張高位結扎并剝脫術，伹下肢靜脈曲張病人多病程較長，很多病人來院就診時有下肢淺靜脈內血栓形成或潰瘍、血栓性靜脈炎等并發癥，此類病人術后多易形成深靜脈血栓形成[1]，本研究針對預防深靜脈血栓形成并發癥采用術后抗凝藥物治療，進行臨床分析。

資料與方法

1 —般資料 選擇2009年5月至2014年5月320例下肢靜脈曲張患者，年齡21歲～70歲，平均46.7 歲，病程2～30年，平均14.7年，隨機分為治療組和對照組。其中治療組為162例，大隱靜脈曲張61例，小隱靜脈曲張30例，大、小隱靜脈曲張31例，雙側大隱曲張21例，雙側大小隱靜脈曲張19例。對照組158例。大隱靜脈曲張 58例，小隱靜脈曲張36例，大、小隱靜脈曲張27例，雙側大隱靜脈曲張18例，雙側大小隱靜脈曲張19例。 兩組患者基本資料比較差異無統計學意義 (P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 手術方法：于患側腹股溝韌帶下方，以卵圓窩為中點作一斜切口，長約4 cm。切開皮膚、皮下組織、淺筋膜，顯露卵圓窩，解剖游離出大隱靜脈各屬支。分別予以結扎切斷。游離大隱靜脈至與股靜脈交界處，在距股靜脈0.5～1 cm處結扎并鉗夾大隱靜脈。近端雙重結扎，遠端用分離大隱靜脈約10 cm處切斷，遠端結扎。在同側膝關節大隱靜脈曲張明顯處，切一長約1 cm小切口，分離此處大瞬靜脈并切斷結扎。同法于小腿內側睜脈曲張明顯處，分別切長約1 cm小切口，在皮下作潛行分離，分段將大隱靜脈小腿段抽剝切斷、結扎，并于內踝前上方做一1 cm長小切口,將大隱靜脈起始段切斷結扎，再將彈力撕帶予以加壓止血，合并小隱靜脈曲張者同法行小隱靜脈曲張高位結扎并分段剝脫術。

對照組患者采用下肢靜脈曲張高位結扎并分段剝脫術。術后僅給予雙下肢氣壓治療、活血化瘀治療，臥床時抬高患肢，術后6 h后鼓勵下床活動。

治療組患者采用下肢靜脈曲張高位結扎并分段剝脫術。患者術后第1天開始應用低分子肝素鈣5000 iu皮下注射2次/d，連用5～7 d，并給予活血化瘀治療，并臥床時抬高患肢，雙下肢氣壓治療，術后6 h后鼓勵早期下床活動。

3 療效標準 ①結合D-二聚體、超聲檢測及血管造影確診深靜脈血栓[2]。對比術后兩組深靜脈血栓的發生率。②觀察術后不良反應，皮下瘀斑/切口淤血及下肢腫脹和疼痛發生率。

4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件，各計量資料用均數±標準差表示，兩均數之間的比較用t檢驗，計算出檢出率，率的比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 療效觀察 治療組患者術后恢復良好，僅1例發生下肢深靜脈血栓，深靜脈血栓發生率0.6%。觀察組患者術后發生12例深靜脈血栓形成，深靜脈血栓發生率7.6%。其中8例經下腔靜脈濾網植入術后給予抗凝治療后3周后血栓消失，4例患者口服抗凝藥物后血栓無明顯變化，需長期口服抗凝藥物治療。治療組和對照組患者在預防深靜脈血栓形成方面具有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 深靜脈血栓發生率比較

注：與治療組比較，*P<0.05

2 不良反應觀察 治療組皮下瘀斑/切口淤血5例，下肢腫脹和疼痛12例，不良反應發生率10.5%，對照組皮下瘀斑/切口淤血7例，下肢腫脹和疼痛14例，不良反應發生率13.3%，兩組不良反應差異沒有統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 不良反應發生率比較

討 論

下肢靜脈曲張是最常見的靜脈性疾病，在我國10%的人有不同程度的淺靜脈曲張[3]，其中大隱靜脈曲張最常見。雖然目前大隱靜脈曲張手術有相關微創手術的進展，但傳統的經典手術仍是該疾病的主要術式[4-5]。多數病人在早期無癥狀時未到醫院就診，到醫院就診時多以靜脈曲張嚴重或發生相關并發癥。據文獻報道[6]下肢靜脈曲張合并血栓性淺靜脈炎發病率為4%～59%,且左、右側肢體發病率無明顯差異，雙側肢體同時發病為5%～10%。尤其當患者發生淺靜脈內血栓形成等并發癥時，其形成深靜脈血栓的風險明顯增生[6]。有報道顯示，下肢靜脈疾病中，下肢深靜脈血栓的患者占22.39%[7]。一旦術后發生下肢深靜脈血栓形成，給患者增加心理及生活負擔，并有引起肺栓塞等危及生命的風險。一旦發生下肢深靜脈血拴形成，需急診行下腔靜脈濾網植入術預防血栓脫落致肺栓塞危及生命，并需長期口服抗凝藥物，增加了患者住院費用及住院時間，給患者及家屬帶來極大心理和生活負擔，針對深靜脈血栓形成的三大因素[8-10]：血流緩慢、機體高凝狀態、靜脈壁損傷，在大多數醫院醫生術后均采用氣壓治療、鼓勵患者早期下床活動、活血化瘀治療等，均針對血流緩慢有所改進。本研究中，應用抗凝藥物改善患者凝血功能，降低患者高凝狀態，抑制機體凝血過程，預防術后深靜脈血栓形成。結果顯示治療組術后應用抗凝藥物患者無一例患者發生深靜脈血栓形成，觀察組患者發生12例深靜脈血栓形成，兩組患者差異具有統計學意義。綜上大隱靜脈曲張術后應用抗凝藥物預防深靜脈血栓形成的方法可以應用于臨床。

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△通訊作者

靜脈曲張/外科學 抗凝藥 靜脈血栓形成 肝素, 低分子量

R658.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.032

(收稿：2017-05-13)