手外傷帶蒂腹股溝皮瓣術后感染相關因素分析以及預防對策

蔡 鷹,邢梅利

西安交通大學醫學院附屬紅會醫院手外科二病區(西安 710054)

手外傷帶蒂腹股溝皮瓣術后感染相關因素分析以及預防對策

蔡 鷹,邢梅利

西安交通大學醫學院附屬紅會醫院手外科二病區(西安 710054)

目的：分析手外傷帶蒂腹股溝皮瓣術后感染的相關因素，并找出相應的預防對策。方法：分析行帶蒂腹股溝皮瓣術的80例手外傷患者的臨床資料，對術后感染率進行分析，對創傷后的就診時間，手術時間，患者年齡等因素進行分析。結果：80例行帶蒂腹股溝皮瓣術患者中發生8例感染，感染率為10.00%；共檢出8株病原菌，以革蘭氏陰性菌為主；患者年齡>60歲，就診時間≥8 h，手術時間≥2 h，傷口有污物殘留，皮瓣面積<創面面積的10%～15%，有基礎疾病的術后感染率分別為25.00%，27.78%，23.81%，26.67%，20.68%，20.83%；患者年齡≤60歲，就診時間<8 h，手術時間<2 h，傷口無污物殘留，皮瓣>創面面積的10%～15%，無基礎疾病的感染率分別為5.00%，7.14%，5.08%，6.15%，3.92%，5.35%，各項差異均有統計學意義(P<0.05)。多因素分析表明：創傷后的就診時間，傷口污物殘留，皮瓣面積是術后感染的主要因素。結論：手外傷帶蒂腹股溝皮瓣術后感染因素多，應及時了解，制定相對應的預防措施，及時進行有效的控制。

本文回顧性分析80例行帶蒂腹股溝皮瓣術的手外傷患者的臨床資料，對術后感染情況進行分析，討論影響的因素，并提出相對應預防措施，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2014年11月1日至2016年11月1日在我院行帶蒂腹股溝皮瓣術的80例手外傷患者，男性患者42例，女性患者38例，年齡最小14歲，最大79歲，平均年齡(48.96±2.56)歲，爆炸炸傷20例，占25.00%，切割傷28例，占35.00%，機器受傷7例，占8.75%，重物砸傷18例，占22.50%，其他7例，占8.75%。所有患者均有不同程度的手部皮膚軟組織缺損，5例手心皮膚缺損合并指骨骨折；7例合并掌骨骨折；皮部缺損面積最大8 cm×7 cm，最小1 cm×1 cm。納入標準：所有患者均了解支持本研究并自愿簽署知情同意書，并經醫學倫理委員會批準同意。

2 方 法

2.1 手術方法：患者平臥，患肢向外伸展90°，在臂叢麻醉下進行手術，對所有患者認真清創止血。設計皮瓣時，起點是腹股溝韌帶中點下2 cm處，沿髂前上棘方向為軸線，在深筋膜淺層(分離形成皮瓣)。根據“寧松勿緊的原則”將皮瓣轉移到手部創面。術后加強管理。平臥，將患肢用繃帶固定，將肘部墊高與腹部達到同一水平，避免牽拉皮瓣蒂部。為防止感染，給予患者抗生素，采用適當的體位和必要的制動，早期下地活動，繃帶固定。

2.2 調查方法：查閱80例患者的病歷原始記錄，初步判斷感染的危險，對各項危險因素的感染率進行分析，包括性別、年齡、患者創傷后的就診時間，手術時間，傷口污染程度，皮瓣形態，基礎疾病。

2.3 診斷標準：依據《醫院感染診斷標準》[1]清楚感染診斷，結合病例的治療，護理記錄，實驗室細菌學檢查等資料。

結 果

1 感染率 80例行帶蒂腹股溝皮瓣術的手外傷患者感染8例，感染率為10.00%。

2 手術感染病原菌的分布 感染的病原菌中，革蘭氏陰性菌5株，占62.50%，革蘭氏陽性菌3例，占37.50%,見表1。

3 術后感染的單因素分析對比分析 患者的性別，年齡，創傷后的就診時間，手術時間，傷口污染程度，皮瓣形態，合并外傷及基礎疾病。結果發現患者的感染率在年齡>60歲與年齡≤60歲(25.00%VS5.00%，χ2=6.66，P<0.05)、就診時間≥8 h與就診時間<8 h(27.78%VS7.14%，χ2=5.169，P<0.05)、手術時間≥2 h與手術時間<2 h(23.81%VS5.08%，χ2=6.034，P<0.05)、傷口有污物殘留與傷口無污物殘留(26.67%VS6.15%，χ2=5.698，P<0.05)、皮瓣面積<創面面積的10%～15%與皮瓣>創面面積的10%～15%(20.68%VS3.92%，χ2=5.776，P<0.05)、有基礎疾病與無基礎疾病間有統計學差異(20.83%VS5.35%，χ2=4.471，P<0.05)。

表1 感染病原菌分布構成比

4 術后感染的多因素分析 經多因素分析顯示，創傷后的就診時間，傷口污物殘留，皮瓣面積是術后感染的主要因素，見表2。

表2 術后感染的多因素分析

討 論

手是人體的重要器官之一，日常生活、工作中的高使用率伴隨著高受傷率，因此手外傷是臨床的較常見的多發病，具有較高的致殘率[2]。手外傷包括手指和肌腱組織的損傷[3]，皮瓣修復術是手外傷常用手段，修復無法自行修復的手部軟組織損傷，包括游離皮瓣和帶蒂皮瓣兩種，帶蒂皮瓣安全有效，易被患者接受，在手外傷治療中具有皮瓣存活率高，外觀精致，術后固定體位舒適的特點[4]。而在臨床治療時不僅要保證前期的治療成功，還要管理好術后恢復的情況。感染是手外傷帶蒂腹股溝皮瓣術后的常見問題，而手外傷患者術后感染感染發生率在醫院外科感染中可高達13.0%～40.0%，若感染嚴重，不僅影響治療效果，而且會加重患者手的創傷，是影響受損皮膚、手外形及功能恢復的關鍵。

本研究對手外傷患者行帶蒂腹股溝皮瓣術術后感染因素進行分析，結果顯示，患者年齡>60歲術后感染的幾率較大，由于老年患者各器官功能隨著年齡的增加在不斷衰退，免疫能力也在迅速下降，抗菌能力在同等情況下比較弱，另外，大多數老年人本身的潛在疾病比較多，比如糖尿病，被認為是術后感染的危險因素之一[5]。

創傷后的就診時間是術后感染的主要因素，患者受傷后到手術前這段時間內的感染可能性最高，時間越長，患者攜帶耐藥菌的概率會更大，而在手術過程中不能殺死這些耐藥菌，術后便會容易發生感染，因此要選擇合適的手術時間[6-8]。對于傷口有污物殘留的患者，如果處理不當，會影響手術的成功，在手術時要嚴格控制操作條件，遇到傷口有污物的患者，先用大量的生理鹽水徹底的沖洗患者的受損部位，直到創口沒有污染物，將創口的清潔工作做好后再進行皮瓣的移植。在設計皮瓣時，如果皮瓣血管沒有在皮瓣內包裹，蒂部沒有封口緊密就會增加感染的概率，所以需要根據創面的的形狀設計皮瓣，本研究結果發現皮瓣面積>創面的10%～15%時，感染的概率小。

綜合全文，手外傷帶蒂腹股溝皮瓣術后感染的因素有很多，最主要的是創傷后的就診時間，傷口污物殘留，皮瓣面積，需采取科學有效的措施進行預防，減少發生感染的機會，促使患者早日康復。

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[2] 夏 芳,閆 青,周子航. 手外科開放性創傷術后傷口感染危險因素分析及預防對策[J]. 中華醫院感染學雜志,2013,23(15):3657-3658，3668.

[3] 徐 兵. 中西醫結合治療手外傷術后肌腱粘連140例療效觀察[J]. 中國現代藥物應用，2016,10(5)：163-164.

[4] 劉麗珠，劉 薇，王文杰，等. 脛骨感染及缺損合并血管損傷患者應用腓骨皮瓣交腿修復臨床療效觀察[J]. 陜西醫學雜志，2017，46(7)：882-884.

[5] 高長城. 經皮椎弓根螺釘固定治療胸腰椎前路術后切口感染50例[J]. 陜西醫學雜志,2016,45(5):595-596.

[6] 張曉宏. 開放性手外傷術后切口感染的危險因素分析[J]. 實用手外科雜志, 2015,29(3):326-327.

[7] 趙國紅，謝振軍，鄭競舟，等.皮瓣移植在手外傷后軟組織缺損中的應用[J].江西醫藥，2012，10：877-880.

[8] 方復清，蔣小紅.開放性手外傷術后傷口感染的相關因素分析[J].現代診斷與治療，2013，8：1699-1701.

外傷 手 外科皮瓣 感染

R658.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.034

(收稿：2017-04-28)